Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 136

ESSZENCIÁLIS HYPERTONIA Pathogenezis, diagnózis és kezelési alapelvek PowerPoint PPT Presentation


  • 72 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ESSZENCIÁLIS HYPERTONIA Pathogenezis, diagnózis és kezelési alapelvek. Kapocsi Judit I. sz. Belgyógyászati Klinika. HIPERTÓNIA DEFINÍCIÓ. Átlagvérnyomás=PTFxTPR Számadat 120/70 + -20 Hgmm Szindróma Optimális vérnyomás: 138/83 Hgmm (HOT). A hypertonia betegség meghatározása.

Download Presentation

ESSZENCIÁLIS HYPERTONIA Pathogenezis, diagnózis és kezelési alapelvek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


ESSZENCILIS HYPERTONIAPathogenezis, diagnzis s kezelsi alapelvek

Kapocsi Judit

I. sz. Belgygyszati Klinika


HIPERTNIA DEFINCI

  • tlagvrnyoms=PTFxTPR

  • Szmadat 120/70+-20 Hgmm

  • Szindrma

  • Optimlis vrnyoms: 138/83 Hgmm (HOT)


A hypertonia betegsg meghatrozsa

Magyar Hypertonia Trsasg Szakmai Irnyelvek, 2009


ESH ESC Guideline 2007

  • A normlis vrnyoms kategria rugalmasan kezelend, mivel a lehetsges kardiovaszkulris szvdmnyek bekvetkezsnek kockzata azonos vrnyoms mellett klnbz lehet attl fggen, hogy vannak-e egyb rizikfaktorai a vizsglt betegnek.

  • Ez az alapja a flexibilis kezelsi stratginak


A HIPERTNIASZINDRMA ez tbb, mint csak a vrnyoms

Cskkent artris

Compliance

Elhzs

Endotl Diszfunkci

Zsranyagcsere zavara

Sznhidrt anyagcsere zavara

Felgyorsultrelmeszese-ds

Neuro-hormonlis

diszfunkci

Hypertension

Bal kamrai hipertrfia

Vese funkci vltozs

Inzulin metabolizmus zavara

Fokozott trombzis kszsg

Kannel WB. JAMA. 1996;275:1571-1576. Weber MA et al. J Hum Hypertens. 1991;5:417-423. Dzau VJ et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1993;21(suppl 1):S1-S5.


METABOLIKUS SZINDRMA

Na/vzreabsz.nvekeds

Szimpatikus idegr. akt. Nv.

Na-K ATPaz akt.nv.

Ca-ATPazaktivits nv.

Na-H pumpa aktivits nv

Nvekedsi faktorok stim.

Inzulin rezisztencia

Hiperinzulinemia

HIPERTNIA

Arterioszklerzis

Obezits, NIDDM

diszlipidemia


Kardiometabolikus kockzat

  • Szv-rrendszeri elvltozsokhoz vezet kockzati tnyezk sora, amelyek az anyagcsere llapot kros llapotval llnak sszefggsben. (cukoranyagcsere, zsranyagcsere, hormonlis elvltozsok, kros hgysav anyagcsere, homocisztein felszaporodsa, abdominlis hasi zsrszvet ltal termelt citokinek szerepe)


A f rizik faktoroknak tulajdonthat hallozs

Global Burden of Disease Tanulmny

%-os elforduls

Murray and Lopez, 1996


A hipertnia mint rizikfaktorAz letbiztost trsasgok szerepe a felfedezsben

  • If it is true that certain statisticians know little about medicine, it is unfortunately even more true that most physicians know little or no about statistics. This is one of the great lessons to be learnt from insurance companies

    Loper M.: 2nd Internat. Congress of Life Insurance Physicians, Paris 1939)


A hipertnia mint rizikfaktorAz letbiztost trsasgok szerepe a felfedezsben

1905 Dr Fisher (Northwestern Mutual Life Insurance Company orvos igazgatja) bevezettette a vrnyomsmrst a biztostand szemlyeknl, mivel igazoltk a kapcsolatot a vrnyoms s a mortalits kztt.

A ksbbiekben bevezettk a biztostottak krben a vizelet fehrje vizsglatot, amit a hipertnival sszefgg vesebetegsg jelzjnek tartottak


A biztost trsasgok ltal vgeztetett statisztikai vizsglatok eredmnyei

  • A hipertnia fokozott mortalitshoz vezet, minl magasabb a vrnyoms, annl nagyobb a mortalits

  • Ltszlag egszsges embernek is lehet hipertnija, ami hosszabb idn t fennllhat anlkl, hogy kiderlne. A hipertnia kezdetben nem okoz tneteket. Ezrt fontos a rutinszeren mrt vrnyoms bevezetse, hogy kiderljn a tnet s panaszmentes hipertnia, s lehetsg legyen a mielbbi kezels megkezdsre.


A biztost trsasgok ltal vgeztetett statisztikai vizsglatok eredmnyei

  • A magas vrmyomssal egytt jr orvosi esetek tbb mint 75 %-a kardiovaszkulris megbetegeds (40 ves kor alatt s felett is)

  • Az idsebb kor nem jelent szksgszeren magasabb vrnyomst

  • Azokban az egynekben akiknek a testslya 20 %-al meghaladja az tlagot (ami a magassgnak megfelel), a vrnyoms tlagosan 4 Hgmm-rel magasabb, mint a norml slyakban.

    Fischer:Proc. Assoc. Life Ins. Medical Directors of America, 1917


Framingham Study

  • Rizik faktorok identifiklsa

  • A vrnyoms rtk norml eloszlst mutat a populciban

  • 1960-as vek dohnyzs

  • 1970-es vek hipertnia

  • 1980-as vek hiperkoleszterinmia

  • Szvizom hipertrfia prognosztikus rtknek felismerse


A diasztols vrnyoms sszefggse

a stroke s a koszorr betegsg relatv rizikjval

Relatv rizik

Hgmm


A hipertnia elfordulsa

15-35 %


EPIDEMIOLGIA50 vvel ezeltt

Hozzvetleges szmts szerint a lakossg 50 v feletti rsznek mintegy felben ll fenn

javarszt tnetmentes- hypertonia s egynegyedben a hypertonia a hall oka.


EPIDEMIOLGIAI ADATOK MA

21,3% 50 budapesti krzet 25 vnl idsebb lakossgban (1995-1998)

[Effective control of hypertension]

17% Gyenesdis sszlakossgban (1996)

(Dr. Marosvri Mikls)

12% Borsod-Aba-jzempln megye

13% Hajd-Bihar megye

10% Szabolcs-Szatmr-Bereg megye

(Hypertonia kziknyv 2000, Dr. Szegedi Jnos)

9-39% Magyarorszg [Effective control of hypertension]

15-35% Eurpa-Amerika

[Hypertonia kziknyv 2000, Dr. Lam Gyrgy]


HYPERTONIA ETIOLOGIJA

Hypertonia okai s %-os elfordulsuk

Primer (esszencilis)90-95%

Oka: ismeretlen

Msodlagos(secunder) 5-10%

Oka: ismertek


Msodlagos hypertonia

Renalis

  • Renovascularis

  • Renoparenchyms

  • Coarctatio aortae

  • Egyb vese-eredet formk

    Endocrin

    Egyb (alvsi apnoe syndroma)


Secundaer hypertonik

Iatrogn okok:

Oralis fogamzsgtl szedse vagy sztrogn kezels

Licorin evs vagy mineralocorticoid vagy glucocorticoid kezels

Szimpatomimetikus gygyszerek

Triciklikus antidepressznsok

Alkohol tlzott fogyasztsa

lommrgezs

Monoamino oxidz gtls + tiramin felvtel

Excesszv s bevitel


Autoregulci

Az rfal simaizom endogn sajtossga, hogy kpes a szvetek

aktulis anyagcsere llapotnak megfelelen szablyozni a

vrtramlst

Ha nvekszik a perctrfogat az azt jelenti, hogy

tbb vr ramlik t a szveten mint amennyi szksges

VLASZ

Az erek sszehzdnak, norml szintre cskkentik a

vrtramlst

DE

A perifris rezisztecia nni fog

Az egyensly egy magasabb szinten ll helyre


Az Agt-II kpzdsnek klnbz tjai

Nitrogn oxide (NO)

Angiotenzinogn

  • t-PA

  • Cathepsin G

  • Tonin

Renin

A I

Bradikinin

CAGE

Cathepsin G

Chymase

ACE

A II

Degradcistermkek

ACEI hatshelye

ARB hatshelye

AT1 receptor

AT2 receptor

  • Antiprolifercis hats

  • NO felszabaduls

  • Differencici

  • Vazodilatci

  • Hipertrfia/proliferci

  • Vazokonstrikci

  • Aldosteron felszabaduls

  • Antidiuretikus hormon felszabaduls

de Gasparo M, et al. Hypertension. Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 2nd ed. New York, NY: Raven Press; 1995:16951720.

Dzau VJ. J Hypertens. 1989;7:933-936.


Szablyozsi zavar

  • Szmtalan klnbz t vezet az essentialis

    hipertonia kialakulshoz

  • A klnbz utak az rsimaizom funkcionlis zavarhoz (rsszehzds) s/vagy az rfal strukturlis megvltozshoz vezetnek

  • A klnbz faktorok interakcija meghatroz

  • NEM TUDJUK MI A KEZD TRTNS

  • A hipertnia kezdeti, labilis stdiumra a megnvekedett perctrfogat, a stabilizldott stdiumra a megnvekedett teljes perifris ellenlls jellemz


Strukturlis vltozsokHumorlis vltozsokGyulladsos folyamatok Immunolgiai aktivitsArteriosclerosis


How many hypertensive patients have atherosclerosis?

Predicted results

Results of 1965 patients

15-25%

16%

1.4%

20-30%

40-50%

82.6%

Majdnem minden hipertnis betegnek arteriosclerosisa van

Zanchetti A. et al: J. Hypertension 13 (Suppl. 4):535-539 (1995)


A hypertonia legfontosabb

patofiziolgiai trtnsei

1. Szimpatikus aktivits fokozdsa:

2. Renin angiotenzin aldoszteron rendszer

aktivitsa fokozdik:

3. Volumen nvekeds

4.Vazopresszin V1- s V2-receptorok,

5. Endotel diszfunkci

6. Intracellulris klcium anyagcsere zavara


Mi trtnik a hipertnis betegben?


Circulus vitiosus a hypertonia pathomechanizmusban

HYPERTONIA

VASCULARIS REMODELLING

Krosodott AUTOREGULATI

HUMORALIS FAKTOROK

EMELKED

VRNYOMS

TOVBBI

VASOCONSTRICTI

SZVETI

HIPOPERFZI


Ahypertonis cardiovascularis betegsg

Myocardialis

infarctus

Diastols

dysfunctio

Instabil

plakk

BK systols

dysfunctio

BK hypertrophia

Coronaria

betegsg

Remodelling

Balkamra

tlterhels

Atherosclerosis

Szvelgtelensg

Hypertonia

(HT)

Endothel

dysfunctio

Vgllapot

szvelgtelensg

Hall

Rizikfaktorok

(lipidek, diabetes mell.

dohnyzs)


HIPERTNIA


A diagnosztika clja

  • Hipertnia slyossgi foknak megllaptsa

  • Msodlagos okok kizrsa

  • Kardiovaszkulris rizikstatus felmrse

  • Egyb rizikfaktorok, clszervkrosodsok, szvdmnyek, trsbetegsgek felkutatsa

  • Specilis llapot felmrse (gyermekkor, ids kor, terhessg, menopauza)


Szubklinikus clszerv krosods vizsglata-prognzist befolysol tnyezk

  • Kreatinin clearence meghatrozs a Cockroft-Gault formula, vagy a GFR meghatrozsa az MDRD formulval.

  • Mikroalbuminuria meghatrozsa Pulzushullm terjedsi sebessgnek mrse (arterial stiffness)

  • Boka-kar index meghatrozs

  • Carotisfal vastagsg mrse


Kardiovaszkulris rizik faktorokkiegszts

  • Szvfrekvencia nvekeds

  • Homocisztein szint nvekeds

  • Osteoprotegerin szint nvekeds

  • Hgysav szint nvekeds

  • Fibrinogn szint nvekeds

  • Arterioszklerosis

  • Fizikai inaktivits

  • Tlzott s fogyaszts

  • Alacsony szletsi sly

  • Fokozott stressz

  • Menopauza

  • Alvsi apnoe szindroma


HYPERTONIA

E r e k


Itt a beteg

Hipertnis


Hipertnia nkben 7.7

  • 30-44 ves kor kztt a nk szisztols vrnyomsa alacsonyabb, mint a frfiak

  • A korral a vrnyoms emelkedik

  • A korral a szisztols vrnyoms meredekebben emelkedik a nkben sszehasonltva a frfiakkal

  • 60 v feletti nkben nagyobb a hipertnia prevalencija, s magasabb a vrnyoms rtke, mint frfiakban

  • Menopauza utn fokozdik a nk kardiovaszkulris rizikja

    2007 Guidelines for Management of Arterial Hypertension, J of Hypertens, 2007, 25:1105-1187


Hipertnia s oralis kontraceptvumok

  • A kombinlt oralis kontraceptvumok rszben rontjk a meglv hipertnit, rszben hipertnit provoklnak . Az sztrognt tartjk felelsnek, de a pontos hatsmechanizmus nem ismert.

  • A kombinlt oralis kontraceptvumot szed nkben fokozott volt a sztrk, az akut miokardilis infarktus rizikja, s 2-6 szorosra ntt a thromboemblis megbetegedsek elfordulsa, sszehasonltva a kontraceptvumot nem szedkkel

  • Csak progeszteron tartalm szerekkel mg nincs elg adat

  • ESH Guideline 2007


Kardiovaszkulris rizik s menopauza - hormonptls

  • Posztmenopauzban a nk kardiovaszkulris rizikja fokozdik

  • Hormonptl terpia hatsa: szignifiknsan ntt a koronariabetegsgek, a stroke, a thromboembolis megbetegedsek, a mellrk, az epehlyagbetegsg, s 65 v felett demencia elfordulsa

  • Cskkent a csonttrs s a colon carcinoma elfordulsa

    Stramba-Badiale M et al:2006, Eur heart J, 27:994-1005

    Farquhar CM et al:2005, Cohran Database of Systenatic reviews, 2005, Iss.3. aArt. No CD004143.DOI

    ESH Guideline 2007


Hypertonis betegek vizsglata

Anamnesis

Vrnyoms mrs

Fiziklis vizsglat


Hypertonis betegek panaszai

Az esszencilis hypertonira egyedl jellemz tnet,

panasz nincs.

Gyakran elfordul, hogy a beteg panasz s tnetmentes,

s vletlen vrnyomsmrs sorn derl fny a

magasvrnyomsra (csendes gyilkos).


Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Csaldi anamnzis

Csaldban halmozd HT

Van-e adat szvbetegsg,

stroke, ezekbl add halleset,

pheochromocytoma,

vesebetegsg,

polycysts vese,

diabetes mellitus,

kszvny,

zsranyagcsere zavar elfordulsra.


Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Tisztzandk a hypertonia jellemzi:

nhny ve ismert a hypertonia

n hny ves volt a beteg, amikor felfedeztk, hogy hypertonis

n (nbeteg esetn) terhessg alatt milyen volt a vrnyoms

(preeclampsia, terhessgi hypertonia ?)

n mi volt a legmagasabb rtk, amit mrtek

nhogyan alakult ki, fokozatosan vagy hirtelen

ningadoz vagy stabilan magas a vrnyoms

nrohamokban emelkedik-e a vrnyoms

n kezelsre jl reagl vagy rezistens

n korbban jl kezelhet vlt hirtelen kezelhetetlenn

n elzleg milyen antihypertenzv kezelssel prblkoztak


Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

n szed-e a beteg olyan gygyszert, ami hypertonit okozhat,

provoklhat, slyosbthat

(oralis contraceptivumok, oestrogenek, sympathomimeticumok,

steroidok, thyroxin, fludrocortison, triciklikus antidepressansok,

MAO gtlk, ergotamin szrmazkok, cyclosporin, indometacin)

n milyenek a beteg tkezsi szoksai (alkohol, kv, s, zsr fogyaszts)

n milyenek a beteg szocilis krlmnyei (iskolzottsg, csald, laks)

n panaszmentes-e a beteg sexulis mkdse


Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Van-e adat egyb rizikfaktorok megltre?

n dohnyzs

n diabetes

n dyslipidemia

n fizikai inaktivits

n stresses letmd

n obesitas


Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Van-e az elzmnyekben clszervkrosodsra

(hypertonia szvdmnye) utal trtns?

n szv (szvelgtelensg, angina pectoris, szvinfarktus)

n agy (TIA, trombzis, vrzs)

n vese (veseelgtelensg)

n szem (ltsi zavarok)

n erek (claudicatio),


Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

A betegnek a hypertnival egyidejleg milyen

egyb betegsge van(trsbetegsgek)?

n diabetes mellitus

n vesebetegsgek (chr. glomerulonephritis, pyelonephritis,

polycysts vese)

n hyperlipidemia

n kszvny

n obesitas

n metabolikus x syndroma

n szvbetegsgek (cardiomyopathia, ritmuszavar, vitium)

n rbetegsgek (obliterativ arteriosclerosis, arteris aneurysma,

Raynaud syndroma, thrombangiitis obliterans)


Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

trsbetegsgek folyt.

n rheums betegsgek

n lgzszervi megbetegedsek

n depressio

n prostata hyperplasia

n erectilis dysfunkcio


Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Hypertonia esetn fontos specilis llapotok

- gyermekkor,

- ids kor,

- terhessg,

- szoptats,

- mtt eltti vagy utni llapot


Hypertonira utal panaszok, tnetek, amelyek

gyakran mr a clszervkrosods, vagy szekunder

hypertonia jelzi:

n fejfjs

n mellkasi fjdalom

n tachycardia, izzads, tremor

n szdls, flzgs

n fullads

n tmeneti gyengesg, fradkonysg

n ml ltszavar

n claudicatio

n gyetlensg a vgtagokban

n izomgyengesg

n polyuria , nycturia

n orrvrzs

n alvszavar


Amennyiben a hypertonia igazoldik,

tovbbi feladat eldnteni:

n hogy a httert tekintve esszencilis vagy secunder hypertonia

n hogy van-e a betegnek egyb cardiovascularis rizik faktora

n kimutathat-e clszerv krosods

n van-e a betegnek a hypertonia mellett egyb, a terpia sorn

figyelembe veend, betegsge (trsbetegsg)

n s kln figyelmet kell szentelnnk a beteg aktulisan fennll

specilis helyzetnek, llapotnak (pl. terhessg, ids kor).

A BETEGET TEHT RSZLETESEN KI KELL VIZSGLNI


Hypertonis betegek vizsglata

Anamnesis

Vrnyomsmrs

Fiziklis vizsglat

Laboratriumi

alapvizsglatok

EKG

Echocardiogrfia


Vrnyomsmrs

Higanyos mr

Oszcillometris mr

Ambulans vrnyomsmonitorozs: ABPM

ABPM s EKG egytt: Cardiotens

Szvtsenknti vrnyomsmrs: ABBM (Portapres)


Higanyos vrnyomsmr

A mrs eltt legalbb 5 percig legyen a beteg nyugodt,

hmrsklet, zaj s egyb stresszhats szempontjbl

semleges krnyezetben.

Mindkt karon, fekve is s llva is mrjk meg a vrnyomst

Korotkov I. fzis: az els koppan hang megjelense

II. fzis: a hang szlesebb, zrejesebb vlsa

III. fzis: a hang felersdse

IV. fzis: a hang elhalkulsa, fojtott vlsa

V. fzis: a hang eltnse


Az ajnlottmandzsetta-mret:

12.0-14.0 cm szles s

50.0-60.0 cm hossz

megjegyezve, hogy a felfjhat rsznek t kell rnie

a kar krfogatnak 2/3-t.


A mrt diastols vrnyoms korrekcija

vastag felkar esetn

A szmok azt mutatjk, hogy a felkar tmrjtl fggen

hny Hgmm-t kell levonni a mrt diastols rtkbl ahhoz,

hogy a vals rtket kapjuk meg:

karkrfogat diastols rtkbl levonand

(cm) (Hgmm)

21 - 26 5

27 - 31 10

32 - 37 15

38 - 43 20

44 - 47 25


ABPM


Vrnyoms kategrik ambulns monitorozssal

Normlis vrnyomstlagok

Nappal<135/85 Hgmm

jjel<120/70 Hgmm

24 ra<130/80 Hgmm

Hypertonira jellemz vrnyomstlagok

Nappal>140/90 Hgmm

jjel>125/75 Hgmm

24 ra>135/85 Hgmm


B.A. 2002.06.10.Vr.Stat.

sszes idszak: 23 ra 40 perc 2002.06.10. 10:30 - 2002.06.11. 10:30 (70 adat - slyozott tlag)

SystoleDiastoleMAPPNYPulzusKetts szorzat

tlag123.28 77.10 92.49 46.19 58.40 7211.9

Maximum143.00 90.00105.67 64.00 66.00 8710.0

Minimum 98.00 55.00 69.33 37.00 48.00 4848.0

Std Dev 9.06 8.62 8.31 5.96 4.03 818.84

Diurn.Idx 10.05 17.42 14.19

H.idindex 7.04 1.41 2.82

H.impact 15.55 3.38 4.51

Hypot.idx 0.00 7.04 0.00

Hypot.imp. 0.00 4.73 0.00

NORMOTENZI


H.S. frfi 2002.07.15.Vr.Stat.

sszes idszak: 22 ra 40 perc 2002.07.15. 11:00 - 2002.07.16. 11:00 (62 adat - slyozott tlag)

SystoleDiastoleMAPPNYPulzusKetts szorzt

tlag175.52 82.96113.81 92.55 72.19 12687

Maximum219.00107.00141.67117.00 82.00 16644

Minimum125.00 52.00 76.33 65.00 65.009216.0

Std Dev 19.66 11.01 13.39 11.68 3.87 1736.8

Diurn.Idx 1.97 -2.12 -0.00

H.idindex100.00 33.79 71.73

H.impact1014.8 88.44325.48

Hypot.idx 0.00 5.88 0.00

Hypot.imp. 0.00 6.53 0.00

HYPERTONIA


ABBM Ambulns, folyamatos (Beat to Beat) vrnyoms-Monitor

Portapres Model-2


Az ABBM elnyei

  • Az ujjplethysmographis vrnyoms mrsi mdszerrel mkd Portaprest (TNO) az intrarterilis mrssel validltk

  • Megbzhatbban monitorozza az individulis vrnyoms-variabilitst (fehrkpeny hats, rvidtv variabilits s diurnlis ritmus) mint az ABPM

  • Folyamatosan monitorozza a perctrfogatot az aorta impedancit s a teljes perifris vascularis rezisztencit

  • Mrhet a baroreflex rzkenysg s annak vltozsa

  • Teljesen zajtalan, jl tolerlhat

  • Extrm obesitas esetn is megbzhat


j kategrik

  • Izollt office vagy fehrkpeny hipertnia

  • Izollt ambulns vagy elfedett(masked) hipertnia

  • Centrlis vrnyoms


J

  • Mrjnk vrnyomst 1 s 5 perc lls utn

    Ids betegekben

    Diabeteszes betegekben

    Minden esetben, ha felmerl orthosztzis gyanja

    Pulzus szmols legalbb 30 msodpercig


Hypertonis beteg vizsglata

Laboratriumi alapvizsglatok

EKG

Echocardiogrfia

Hasi ultrahang vizsglat

Szemfenk vizsglat

Duplex UH vizsglat

Boka-kar index

Pulzushullm terjedsi sebessgnek mrse (arterial stiffness)

Carotisfal vastagsg mrse


Hypertonis betegek vizsglata

Laboratriumi alapvizsglatok

Teljes vizelet

Mikroalbuminuria

Teljes vrkp

Szerum kreatinin, BUN, hgysav , GFR

SeNa, SeK

Vrcukor

Szerum koleszterin, HDL-C, LDL-C, TG

GOT,GPT, gammaGT


  • TERPIA


Mirt 120/80 az optimlis vrnyoms?


A vrnyomsrtk s a kardiovaszkulris esemnyek kockzatnak sszefggse

KOCKZA

T

Szisztols vrnyoms, Hgmm


TERPIS elvek vltozsa a hipertnia kezelse sorn

  • Nincs mit tenni

  • Kezels szksges

  • Lpcszetes terpia

  • Elsvonalbeli szerek

  • Integrlt ellts szksges Individualizlt kezels


TEENDK

GUIDE-LINE-ok


HTTR

WHO-ISH, ASH ajnlsai

EVIDENCIKON ALAPUL ORVOSLS

TERPIS LEHETSGEK


HOT

  • Az optimlis vrnyoms <140/90 Hgmm (138/83 Hgmm)

  • A vrnyoms cskkentse 130/80 Hgmm al tovbbi elnyt jelent a diabteszben is szenved betegekben

  • A terpia aszpirinnel trtn kiegsztse tovbb cskkenti a mortalitst


VACSels randomizlt, placebo kontrollos vizsglat, amely igazolta, hogy a hipertnia kezelse cskkenti

  • Az agyi vaszkulris esemnyek

  • A veseelgtelensg

  • A szvelgtelensg

  • Az aorta disszekci

    elfordulsnak gyakorisgt, s lasstja a hipertnia progresszijt


TOMHS

  • Elsknt igazolta, hogy a nem farmakolgiai kezels s gygyszeres kezels hatkony eszkzk a hipertnia okozta szvdmnyek kivdsre enyhe hipertniban szenved betegekben


STOP-2

  • A hagyomnyos s jabb antihipertenzv szerek nem hatkonysgukban s biztonsgossgukban, hanem a trsbetegsgekre kifejtett hatsukban klnbznek egymstl.


ASCOT-BPLA

  • 2004 decemberben a vizsglat id eltti befejezse mellett dntttek, mivel az amlodipin-perindopril gon az eredmnyek szignifiknsan kedvezbbek voltak

  • Hagyomnyos versus j antihipertenzv

    szerek


Esemnyek bekvetkezsnek rizikja

  • Brmely okbl bekvetkez hallozs

  • Kardiovaszkulris okbl bekvetkez hallozs

  • Hallos s nem hallos sztrk

  • Koszorr- betegsg s revaszkularizcis beavatkozsok

  • jonnan ismertt vlt diabtesz

    Szignifiknsan kisebb volt az amlodipin/perindopril terpit kap betegek csoportjban

  • Hallos s nem hallos koszorr-betegsg elfordulsa

    Nem klnbztt szignifiknsan a kt csoportban


CL

A vrnyomsclrtken

TL,

CL

a clszervkrosodsok

megelzse,

illetve azok regresszijnak elrse.

A kardiovaszkulris morbidits s mortalits

kockzatnak maximlis cskkentse.


CLIntegrlt ellts

  • A nem farmakolgiai mdszerek alkalmazsa

  • A terpia individualizlsa

    • Specilis lethelyzetek

    • Rizik faktorok

    • Trsbetegsgek

    • Clszerv krosodsok

  • A betegek gondozsa

    • kontroll, beteg bevonsa a kezelsbe, oktatprogramok

  • A trsszakmk bevonsa az elltsba

    • endokrinolgia, kardiolgia, nefrolgia, angiolgia


Clvrnyoms elrse

  • Monoterpia elgsges 30-40%

  • Magyarorszg, ECHP 32 %


Ajnlott clvrnyoms- rtkek (Hgmm)

Primer hipertnia<140/90

Hipertnia+diabtes< 130/80

Diabteszes nefroptia<130/80

Hipertenzv nefroptia <130/80

Ids kor ISH<140/90

Krnikus veseelgtelensg vagy transzplantci<130/80

Veseptl kezels (dialzis)<140/90


TERPIA

RIZIKSTATUS FELMRS

NEM FARMAKOLGIAI KEZELS

GYGYSZERES KEZELS

KONTROLL


NEM FARMAKOLGIAI KEZELS

Testsly cskkents

Konyhas fogyaszts

Alkohol fogyaszts

Kv fogyaszts

Zsrszegny

Rostgazdag trend

Ca s Mg ds

Fizikai aktivits

Stress kerls

Dohnyzs abbahagysa


HYPERTONIA


TERPIS LEHETSGEK

A rendelkezsnkre ll vrnyomscskkent szerek hatkonysgt nagy nemzetkzi vizsglatok eredmnyei igazoltk.

Hatkony gygyszerek

  • Diuretikumok (STOP, VACS, HAPPHY, MAPHY)

  • -receptor blokkolk (VACS, MRC, SAFE)

  • Centrlis hats szerek

  • 2-receptor agonistk (HDFP, EWPHE, APIS)

  • I1-imidazolin receptor agonistk

  • 1 receptor blokkolk (HALT)

  • ACE gtlk (CONSENSUS, CAPPP)

  • AT1 receptor antagonistk

  • Calcium antagonistk SYSTEUR, STONE, INSIGHT,

  • HOT

  • Direkt vasodilattorok (HDFP)


Angiotenzin II f hatsai

Vesevrtramls cskkens

RAAS stimulci

AgtII

aldosteron termels

tubularis Na+ -s

vzreabsorptio

vasoconstrictio

volumen expanzio

HYPERTONIA


ACE gtlk s ARB-k

Nitrogn oxide (NO)

Angiotenzinogn

  • t-PA

  • Cathepsin G

  • Tonin

Renin

A I

Bradikinin

CAGE

Cathepsin G

Chymase

ACE

A II

Degradcistermkek

ACEI hatshelye

ARB hatshelye

AT1 receptor

AT2 receptor

  • Antiprolifercis hats

  • NO felszabaduls

  • Differencici

  • Vazodilatci

  • Hipertrfia/proliferci

  • Vazokonstrikci

  • Aldosteron felszabaduls

  • Antidiuretikus hormon felszabaduls

de Gasparo M, et al. Hypertension. Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 2nd ed. New York, NY: Raven Press; 1995:16951720.

Dzau VJ. J Hypertens. 1989;7:933-936.


Fibronectin, contralateral kidney, placebo


Fibronektin, contralateral kidney, low dose ATB or ACEI


Az antihipertenzv gygyszerek vlasztsnak a vrnyomscskkent hatson kvli, specilis irnyelvei

HIPERTNIA+


Thiazid diuretikumok

Szvelgtelensg

Ids kor

Szisztols hipertnia

Diabetes mellitus

Terpia


Aldoszteron antagonistk

Hyperaldosteronizmus

Szvelgtelensg

MI kvetkeztben kialakult szisztols balkamra diszfunkci

Terpia


Angina pectoris

AMI utni llapot

Tachycardia

Szvelgtelensg

Tachyarrhytmia

Terhesg

Diabetes

Hyperthyreosis

Terpia

Bta blokkolk


Bta blokkolk

Glaucoma

Aorta aneurysma

Szorongs

Extrasystolia

Terpia


Alfa-1 adrenerg receptor blokkolk

Metabolikus szindrma

Diszlipidmia

Diabetes mellitus

Prostata hipertrfia

Terpia


ACE gtlk

Szvelgtelensg

Balkamra diszfunkci

AMI utni llapot

Koszorr betegsg

Atherothrombotikus vaszkulris betegsgek

Nephropathia

diabetica

Terpia


ACE gtlk

Nephropathia non diabetica

Terpia


ARB-k

Szvelgtelensg

2-es tpusu DM nephropathival

Proteinuria

Balkamra hypertrophia

Izollt szisztols HT

Stroke prevenci

ACE gtl intolerancia

Terpia


Dihydropyridin kalcium antagonistk

Angina pectoris

Ids kor

Izollt szisztols HT

Terhessg 2.3. trimester

Perifris rbetegsg

Carotis atherosclerosis

Terpia


Nem dihydropyridin klcium antagonistk

Supraventricularis tachycardia

Terpia


Imidazolin I-1 receptor agonistk

Diabetes mellitus

Metabolikus szindrma

Terpia


Centrlis alfa-2 receptor agonistk

Terhessg

Aorta aneurysma

Colitis chr

Irritabilis clon szindroma

Terpia


Direkt vazodilattorok

Rezisztens hipertnia

Hipertnis krzis

Terpia


Kombinls szempontjai

  • Kis dzis diuretikum(tiazidok)

  • Szimpatikus tnus fokozdsellenslyozsa (bta blokkolk, gtlk, kardioszelektv klcium antagonistk, I1 imidazolin receptor agonista)

  • PRA emelkeds ellenslyozsa (bta blokkolk, I1 imidazolin receptor agonistk)

  • Volumenretenci (diuretikum)

  • K vesztsellenslyozsa (ACE gtlk, bta blokkolk, aldoszteron antagonistk, klium sprol diuretikumok)


Kombinls szempontjai

  • K retenci ellenslyozsa (tiazidok, kacsdiuretikumok, klcium antagonistk (DHP))

  • Zsranyagcsere zavar esetn alfa-1 receptor blokkol, ACE gtl, klciumantagonista, I1 imidazolin receptor agonista, ARB

  • Sznhidrt anyagcserezavar esetn I1 imidazolin receptor agonista, klcium antagonista, ACE gtl, ARB

  • Blmotilits (verapamil, guanfacin, alfa-metildopa)


MEGJEGYZEND

Az orvosi munknk vgzse sorn mindig gondosan analizljuk a rszleteket, de ne felejtsk el a vgn sszerakni a kpet


az let az egsz test tulajdonsga. Az oszthatatlan egsz

hihetetlenl nehz feladatok el lltja a kutatt, de ugyanakkor feltrja eltte az let minden szpsgt s szeszlyt. Ezeknek a dolgoknak a regisztrlshoz nem elg, ha a mszerek mutatit figyeljk, itt szemlyes kapcsolatokra van szksg. St, merem lltani hogy az l szervezetet csak gy rthetjk meg, ha szeretjk is, s ha az let mlysgeibe akarunk hatolni, igen nagy szksgnk van ktrgimdimszerre:a szemnkre s az esznkre. Taln nem tlzs azt lltani, hogy az letet csak az rtheti meg, aki egy kicsit klt. A biolgibl manapsg sajnos egyre inkbb elzzk az let klnleges bjt

1967. prilis. Szent-Gyrgyi Albert

Elsz Selye Jnos IN VIVO cm knyvhez.


Sem tmd fontossga,

sem mszereid teljestmnye,

sem tudsod nagysga,

sem terveid pontossga

nem ptolhatja gondolataid

eredetisgt s megfigyelseid

bersgt.


KSZNM FIGYELMKET


  • Login