Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 136

ESSZENCIÁLIS HYPERTONIA Pathogenezis, diagnózis és kezelési alapelvek PowerPoint PPT Presentation


  • 45 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ESSZENCIÁLIS HYPERTONIA Pathogenezis, diagnózis és kezelési alapelvek. Kapocsi Judit I. sz. Belgyógyászati Klinika. HIPERTÓNIA DEFINÍCIÓ. Átlagvérnyomás=PTFxTPR Számadat 120/70 + -20 Hgmm Szindróma Optimális vérnyomás: 138/83 Hgmm (HOT). A hypertonia betegség meghatározása.

Download Presentation

ESSZENCIÁLIS HYPERTONIA Pathogenezis, diagnózis és kezelési alapelvek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

ESSZENCILIS HYPERTONIAPathogenezis, diagnzis s kezelsi alapelvek

Kapocsi Judit

I. sz. Belgygyszati Klinika


Hipert nia defin ci

HIPERTNIA DEFINCI

  • tlagvrnyoms=PTFxTPR

  • Szmadat 120/70+-20 Hgmm

  • Szindrma

  • Optimlis vrnyoms: 138/83 Hgmm (HOT)


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

A hypertonia betegsg meghatrozsa

Magyar Hypertonia Trsasg Szakmai Irnyelvek, 2009


Esh esc guideline 2007

ESH ESC Guideline 2007

  • A normlis vrnyoms kategria rugalmasan kezelend, mivel a lehetsges kardiovaszkulris szvdmnyek bekvetkezsnek kockzata azonos vrnyoms mellett klnbz lehet attl fggen, hogy vannak-e egyb rizikfaktorai a vizsglt betegnek.

  • Ez az alapja a flexibilis kezelsi stratginak


A hipert nia szindr ma ez t bb mint csak a v rnyom s

A HIPERTNIASZINDRMA ez tbb, mint csak a vrnyoms

Cskkent artris

Compliance

Elhzs

Endotl Diszfunkci

Zsranyagcsere zavara

Sznhidrt anyagcsere zavara

Felgyorsultrelmeszese-ds

Neuro-hormonlis

diszfunkci

Hypertension

Bal kamrai hipertrfia

Vese funkci vltozs

Inzulin metabolizmus zavara

Fokozott trombzis kszsg

Kannel WB. JAMA. 1996;275:1571-1576. Weber MA et al. J Hum Hypertens. 1991;5:417-423. Dzau VJ et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1993;21(suppl 1):S1-S5.


Metabolikus szindr ma

METABOLIKUS SZINDRMA

Na/vzreabsz.nvekeds

Szimpatikus idegr. akt. Nv.

Na-K ATPaz akt.nv.

Ca-ATPazaktivits nv.

Na-H pumpa aktivits nv

Nvekedsi faktorok stim.

Inzulin rezisztencia

Hiperinzulinemia

HIPERTNIA

Arterioszklerzis

Obezits, NIDDM

diszlipidemia


Kardiometabolikus kock zat

Kardiometabolikus kockzat

  • Szv-rrendszeri elvltozsokhoz vezet kockzati tnyezk sora, amelyek az anyagcsere llapot kros llapotval llnak sszefggsben. (cukoranyagcsere, zsranyagcsere, hormonlis elvltozsok, kros hgysav anyagcsere, homocisztein felszaporodsa, abdominlis hasi zsrszvet ltal termelt citokinek szerepe)


A f rizik faktoroknak tulajdon that hal loz s

A f rizik faktoroknak tulajdonthat hallozs

Global Burden of Disease Tanulmny

%-os elforduls

Murray and Lopez, 1996


A hipert nia mint rizik faktor az letbiztos t t rsas gok szerepe a felfedez sben

A hipertnia mint rizikfaktorAz letbiztost trsasgok szerepe a felfedezsben

  • If it is true that certain statisticians know little about medicine, it is unfortunately even more true that most physicians know little or no about statistics. This is one of the great lessons to be learnt from insurance companies

    Loper M.: 2nd Internat. Congress of Life Insurance Physicians, Paris 1939)


A hipert nia mint rizik faktor az letbiztos t t rsas gok szerepe a felfedez sben1

A hipertnia mint rizikfaktorAz letbiztost trsasgok szerepe a felfedezsben

1905 Dr Fisher (Northwestern Mutual Life Insurance Company orvos igazgatja) bevezettette a vrnyomsmrst a biztostand szemlyeknl, mivel igazoltk a kapcsolatot a vrnyoms s a mortalits kztt.

A ksbbiekben bevezettk a biztostottak krben a vizelet fehrje vizsglatot, amit a hipertnival sszefgg vesebetegsg jelzjnek tartottak


A biztos t t rsas gok ltal v geztetett statisztikai vizsg latok eredm nyei

A biztost trsasgok ltal vgeztetett statisztikai vizsglatok eredmnyei

  • A hipertnia fokozott mortalitshoz vezet, minl magasabb a vrnyoms, annl nagyobb a mortalits

  • Ltszlag egszsges embernek is lehet hipertnija, ami hosszabb idn t fennllhat anlkl, hogy kiderlne. A hipertnia kezdetben nem okoz tneteket. Ezrt fontos a rutinszeren mrt vrnyoms bevezetse, hogy kiderljn a tnet s panaszmentes hipertnia, s lehetsg legyen a mielbbi kezels megkezdsre.


A biztos t t rsas gok ltal v geztetett statisztikai vizsg latok eredm nyei1

A biztost trsasgok ltal vgeztetett statisztikai vizsglatok eredmnyei

  • A magas vrmyomssal egytt jr orvosi esetek tbb mint 75 %-a kardiovaszkulris megbetegeds (40 ves kor alatt s felett is)

  • Az idsebb kor nem jelent szksgszeren magasabb vrnyomst

  • Azokban az egynekben akiknek a testslya 20 %-al meghaladja az tlagot (ami a magassgnak megfelel), a vrnyoms tlagosan 4 Hgmm-rel magasabb, mint a norml slyakban.

    Fischer:Proc. Assoc. Life Ins. Medical Directors of America, 1917


Framingham study

Framingham Study

  • Rizik faktorok identifiklsa

  • A vrnyoms rtk norml eloszlst mutat a populciban

  • 1960-as vek dohnyzs

  • 1970-es vek hipertnia

  • 1980-as vek hiperkoleszterinmia

  • Szvizom hipertrfia prognosztikus rtknek felismerse


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

A diasztols vrnyoms sszefggse

a stroke s a koszorr betegsg relatv rizikjval

Relatv rizik

Hgmm


A hipert nia el fordul sa

A hipertnia elfordulsa

15-35 %


Epidemiol gia 50 vvel ezel tt

EPIDEMIOLGIA50 vvel ezeltt

Hozzvetleges szmts szerint a lakossg 50 v feletti rsznek mintegy felben ll fenn

javarszt tnetmentes- hypertonia s egynegyedben a hypertonia a hall oka.


Epidemiol giai adatok ma

EPIDEMIOLGIAI ADATOK MA

21,3% 50 budapesti krzet 25 vnl idsebb lakossgban (1995-1998)

[Effective control of hypertension]

17% Gyenesdis sszlakossgban (1996)

(Dr. Marosvri Mikls)

12% Borsod-Aba-jzempln megye

13% Hajd-Bihar megye

10% Szabolcs-Szatmr-Bereg megye

(Hypertonia kziknyv 2000, Dr. Szegedi Jnos)

9-39% Magyarorszg [Effective control of hypertension]

15-35% Eurpa-Amerika

[Hypertonia kziknyv 2000, Dr. Lam Gyrgy]


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

HYPERTONIA ETIOLOGIJA

Hypertonia okai s %-os elfordulsuk

Primer (esszencilis)90-95%

Oka: ismeretlen

Msodlagos(secunder) 5-10%

Oka: ismertek


M sodlagos hypertonia

Msodlagos hypertonia

Renalis

  • Renovascularis

  • Renoparenchyms

  • Coarctatio aortae

  • Egyb vese-eredet formk

    Endocrin

    Egyb (alvsi apnoe syndroma)


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Secundaer hypertonik

Iatrogn okok:

Oralis fogamzsgtl szedse vagy sztrogn kezels

Licorin evs vagy mineralocorticoid vagy glucocorticoid kezels

Szimpatomimetikus gygyszerek

Triciklikus antidepressznsok

Alkohol tlzott fogyasztsa

lommrgezs

Monoamino oxidz gtls + tiramin felvtel

Excesszv s bevitel


Autoregul ci

Autoregulci

Az rfal simaizom endogn sajtossga, hogy kpes a szvetek

aktulis anyagcsere llapotnak megfelelen szablyozni a

vrtramlst

Ha nvekszik a perctrfogat az azt jelenti, hogy

tbb vr ramlik t a szveten mint amennyi szksges

VLASZ

Az erek sszehzdnak, norml szintre cskkentik a

vrtramlst

DE

A perifris rezisztecia nni fog

Az egyensly egy magasabb szinten ll helyre


Az a gt ii k pz d s nek k l nb z tjai

Az Agt-II kpzdsnek klnbz tjai

Nitrogn oxide (NO)

Angiotenzinogn

  • t-PA

  • Cathepsin G

  • Tonin

Renin

A I

Bradikinin

CAGE

Cathepsin G

Chymase

ACE

A II

Degradcistermkek

ACEI hatshelye

ARB hatshelye

AT1 receptor

AT2 receptor

  • Antiprolifercis hats

  • NO felszabaduls

  • Differencici

  • Vazodilatci

  • Hipertrfia/proliferci

  • Vazokonstrikci

  • Aldosteron felszabaduls

  • Antidiuretikus hormon felszabaduls

de Gasparo M, et al. Hypertension. Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 2nd ed. New York, NY: Raven Press; 1995:16951720.

Dzau VJ. J Hypertens. 1989;7:933-936.


Szab lyoz si zavar

Szablyozsi zavar

  • Szmtalan klnbz t vezet az essentialis

    hipertonia kialakulshoz

  • A klnbz utak az rsimaizom funkcionlis zavarhoz (rsszehzds) s/vagy az rfal strukturlis megvltozshoz vezetnek

  • A klnbz faktorok interakcija meghatroz

  • NEM TUDJUK MI A KEZD TRTNS

  • A hipertnia kezdeti, labilis stdiumra a megnvekedett perctrfogat, a stabilizldott stdiumra a megnvekedett teljes perifris ellenlls jellemz


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Strukturlis vltozsokHumorlis vltozsokGyulladsos folyamatok Immunolgiai aktivitsArteriosclerosis


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

How many hypertensive patients have atherosclerosis?

Predicted results

Results of 1965 patients

15-25%

16%

1.4%

20-30%

40-50%

82.6%

Majdnem minden hipertnis betegnek arteriosclerosisa van

Zanchetti A. et al: J. Hypertension 13 (Suppl. 4):535-539 (1995)


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

A hypertonia legfontosabb

patofiziolgiai trtnsei

1. Szimpatikus aktivits fokozdsa:

2. Renin angiotenzin aldoszteron rendszer

aktivitsa fokozdik:

3. Volumen nvekeds

4.Vazopresszin V1- s V2-receptorok,

5. Endotel diszfunkci

6. Intracellulris klcium anyagcsere zavara


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Mi trtnik a hipertnis betegben?


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Circulus vitiosus a hypertonia pathomechanizmusban

HYPERTONIA

VASCULARIS REMODELLING

Krosodott AUTOREGULATI

HUMORALIS FAKTOROK

EMELKED

VRNYOMS

TOVBBI

VASOCONSTRICTI

SZVETI

HIPOPERFZI


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Ahypertonis cardiovascularis betegsg

Myocardialis

infarctus

Diastols

dysfunctio

Instabil

plakk

BK systols

dysfunctio

BK hypertrophia

Coronaria

betegsg

Remodelling

Balkamra

tlterhels

Atherosclerosis

Szvelgtelensg

Hypertonia

(HT)

Endothel

dysfunctio

Vgllapot

szvelgtelensg

Hall

Rizikfaktorok

(lipidek, diabetes mell.

dohnyzs)


Hipert nia

HIPERTNIA


A diagnosztika c lja

A diagnosztika clja

  • Hipertnia slyossgi foknak megllaptsa

  • Msodlagos okok kizrsa

  • Kardiovaszkulris rizikstatus felmrse

  • Egyb rizikfaktorok, clszervkrosodsok, szvdmnyek, trsbetegsgek felkutatsa

  • Specilis llapot felmrse (gyermekkor, ids kor, terhessg, menopauza)


Szubklinikus c lszerv k rosod s vizsg lata progn zist befoly sol t nyez k

Szubklinikus clszerv krosods vizsglata-prognzist befolysol tnyezk

  • Kreatinin clearence meghatrozs a Cockroft-Gault formula, vagy a GFR meghatrozsa az MDRD formulval.

  • Mikroalbuminuria meghatrozsa Pulzushullm terjedsi sebessgnek mrse (arterial stiffness)

  • Boka-kar index meghatrozs

  • Carotisfal vastagsg mrse


Kardiovaszkul ris rizik faktorok kieg sz t s

Kardiovaszkulris rizik faktorokkiegszts

  • Szvfrekvencia nvekeds

  • Homocisztein szint nvekeds

  • Osteoprotegerin szint nvekeds

  • Hgysav szint nvekeds

  • Fibrinogn szint nvekeds

  • Arterioszklerosis

  • Fizikai inaktivits

  • Tlzott s fogyaszts

  • Alacsony szletsi sly

  • Fokozott stressz

  • Menopauza

  • Alvsi apnoe szindroma


Hypertonia

HYPERTONIA

E r e k


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Itt a beteg

Hipertnis


Hipert nia n kben 7 7

Hipertnia nkben 7.7

  • 30-44 ves kor kztt a nk szisztols vrnyomsa alacsonyabb, mint a frfiak

  • A korral a vrnyoms emelkedik

  • A korral a szisztols vrnyoms meredekebben emelkedik a nkben sszehasonltva a frfiakkal

  • 60 v feletti nkben nagyobb a hipertnia prevalencija, s magasabb a vrnyoms rtke, mint frfiakban

  • Menopauza utn fokozdik a nk kardiovaszkulris rizikja

    2007 Guidelines for Management of Arterial Hypertension, J of Hypertens, 2007, 25:1105-1187


Hipert nia s oralis kontracept vumok

Hipertnia s oralis kontraceptvumok

  • A kombinlt oralis kontraceptvumok rszben rontjk a meglv hipertnit, rszben hipertnit provoklnak . Az sztrognt tartjk felelsnek, de a pontos hatsmechanizmus nem ismert.

  • A kombinlt oralis kontraceptvumot szed nkben fokozott volt a sztrk, az akut miokardilis infarktus rizikja, s 2-6 szorosra ntt a thromboemblis megbetegedsek elfordulsa, sszehasonltva a kontraceptvumot nem szedkkel

  • Csak progeszteron tartalm szerekkel mg nincs elg adat

  • ESH Guideline 2007


Kardiovaszkul ris rizik s menopauza hormonp tl s

Kardiovaszkulris rizik s menopauza - hormonptls

  • Posztmenopauzban a nk kardiovaszkulris rizikja fokozdik

  • Hormonptl terpia hatsa: szignifiknsan ntt a koronariabetegsgek, a stroke, a thromboembolis megbetegedsek, a mellrk, az epehlyagbetegsg, s 65 v felett demencia elfordulsa

  • Cskkent a csonttrs s a colon carcinoma elfordulsa

    Stramba-Badiale M et al:2006, Eur heart J, 27:994-1005

    Farquhar CM et al:2005, Cohran Database of Systenatic reviews, 2005, Iss.3. aArt. No CD004143.DOI

    ESH Guideline 2007


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek vizsglata

Anamnesis

Vrnyoms mrs

Fiziklis vizsglat


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek panaszai

Az esszencilis hypertonira egyedl jellemz tnet,

panasz nincs.

Gyakran elfordul, hogy a beteg panasz s tnetmentes,

s vletlen vrnyomsmrs sorn derl fny a

magasvrnyomsra (csendes gyilkos).


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Csaldi anamnzis

Csaldban halmozd HT

Van-e adat szvbetegsg,

stroke, ezekbl add halleset,

pheochromocytoma,

vesebetegsg,

polycysts vese,

diabetes mellitus,

kszvny,

zsranyagcsere zavar elfordulsra.


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Tisztzandk a hypertonia jellemzi:

nhny ve ismert a hypertonia

n hny ves volt a beteg, amikor felfedeztk, hogy hypertonis

n (nbeteg esetn) terhessg alatt milyen volt a vrnyoms

(preeclampsia, terhessgi hypertonia ?)

n mi volt a legmagasabb rtk, amit mrtek

nhogyan alakult ki, fokozatosan vagy hirtelen

ningadoz vagy stabilan magas a vrnyoms

nrohamokban emelkedik-e a vrnyoms

n kezelsre jl reagl vagy rezistens

n korbban jl kezelhet vlt hirtelen kezelhetetlenn

n elzleg milyen antihypertenzv kezelssel prblkoztak


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

n szed-e a beteg olyan gygyszert, ami hypertonit okozhat,

provoklhat, slyosbthat

(oralis contraceptivumok, oestrogenek, sympathomimeticumok,

steroidok, thyroxin, fludrocortison, triciklikus antidepressansok,

MAO gtlk, ergotamin szrmazkok, cyclosporin, indometacin)

n milyenek a beteg tkezsi szoksai (alkohol, kv, s, zsr fogyaszts)

n milyenek a beteg szocilis krlmnyei (iskolzottsg, csald, laks)

n panaszmentes-e a beteg sexulis mkdse


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Van-e adat egyb rizikfaktorok megltre?

n dohnyzs

n diabetes

n dyslipidemia

n fizikai inaktivits

n stresses letmd

n obesitas


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Van-e az elzmnyekben clszervkrosodsra

(hypertonia szvdmnye) utal trtns?

n szv (szvelgtelensg, angina pectoris, szvinfarktus)

n agy (TIA, trombzis, vrzs)

n vese (veseelgtelensg)

n szem (ltsi zavarok)

n erek (claudicatio),


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

A betegnek a hypertnival egyidejleg milyen

egyb betegsge van(trsbetegsgek)?

n diabetes mellitus

n vesebetegsgek (chr. glomerulonephritis, pyelonephritis,

polycysts vese)

n hyperlipidemia

n kszvny

n obesitas

n metabolikus x syndroma

n szvbetegsgek (cardiomyopathia, ritmuszavar, vitium)

n rbetegsgek (obliterativ arteriosclerosis, arteris aneurysma,

Raynaud syndroma, thrombangiitis obliterans)


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

trsbetegsgek folyt.

n rheums betegsgek

n lgzszervi megbetegedsek

n depressio

n prostata hyperplasia

n erectilis dysfunkcio


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek anamnesisben fontos

tnyezk

Hypertonia esetn fontos specilis llapotok

- gyermekkor,

- ids kor,

- terhessg,

- szoptats,

- mtt eltti vagy utni llapot


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonira utal panaszok, tnetek, amelyek

gyakran mr a clszervkrosods, vagy szekunder

hypertonia jelzi:

n fejfjs

n mellkasi fjdalom

n tachycardia, izzads, tremor

n szdls, flzgs

n fullads

n tmeneti gyengesg, fradkonysg

n ml ltszavar

n claudicatio

n gyetlensg a vgtagokban

n izomgyengesg

n polyuria , nycturia

n orrvrzs

n alvszavar


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Amennyiben a hypertonia igazoldik,

tovbbi feladat eldnteni:

n hogy a httert tekintve esszencilis vagy secunder hypertonia

n hogy van-e a betegnek egyb cardiovascularis rizik faktora

n kimutathat-e clszerv krosods

n van-e a betegnek a hypertonia mellett egyb, a terpia sorn

figyelembe veend, betegsge (trsbetegsg)

n s kln figyelmet kell szentelnnk a beteg aktulisan fennll

specilis helyzetnek, llapotnak (pl. terhessg, ids kor).

A BETEGET TEHT RSZLETESEN KI KELL VIZSGLNI


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek vizsglata

Anamnesis

Vrnyomsmrs

Fiziklis vizsglat

Laboratriumi

alapvizsglatok

EKG

Echocardiogrfia


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Vrnyomsmrs

Higanyos mr

Oszcillometris mr

Ambulans vrnyomsmonitorozs: ABPM

ABPM s EKG egytt: Cardiotens

Szvtsenknti vrnyomsmrs: ABBM (Portapres)


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Higanyos vrnyomsmr

A mrs eltt legalbb 5 percig legyen a beteg nyugodt,

hmrsklet, zaj s egyb stresszhats szempontjbl

semleges krnyezetben.

Mindkt karon, fekve is s llva is mrjk meg a vrnyomst

Korotkov I. fzis: az els koppan hang megjelense

II. fzis: a hang szlesebb, zrejesebb vlsa

III. fzis: a hang felersdse

IV. fzis: a hang elhalkulsa, fojtott vlsa

V. fzis: a hang eltnse


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Az ajnlottmandzsetta-mret:

12.0-14.0 cm szles s

50.0-60.0 cm hossz

megjegyezve, hogy a felfjhat rsznek t kell rnie

a kar krfogatnak 2/3-t.


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

A mrt diastols vrnyoms korrekcija

vastag felkar esetn

A szmok azt mutatjk, hogy a felkar tmrjtl fggen

hny Hgmm-t kell levonni a mrt diastols rtkbl ahhoz,

hogy a vals rtket kapjuk meg:

karkrfogat diastols rtkbl levonand

(cm) (Hgmm)

21 - 26 5

27 - 31 10

32 - 37 15

38 - 43 20

44 - 47 25


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

ABPM


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Vrnyoms kategrik ambulns monitorozssal

Normlis vrnyomstlagok

Nappal<135/85 Hgmm

jjel<120/70 Hgmm

24 ra<130/80 Hgmm

Hypertonira jellemz vrnyomstlagok

Nappal>140/90 Hgmm

jjel>125/75 Hgmm

24 ra>135/85 Hgmm


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

B.A. 2002.06.10.Vr.Stat.

sszes idszak: 23 ra 40 perc 2002.06.10. 10:30 - 2002.06.11. 10:30 (70 adat - slyozott tlag)

SystoleDiastoleMAPPNYPulzusKetts szorzat

tlag123.28 77.10 92.49 46.19 58.40 7211.9

Maximum143.00 90.00105.67 64.00 66.00 8710.0

Minimum 98.00 55.00 69.33 37.00 48.00 4848.0

Std Dev 9.06 8.62 8.31 5.96 4.03 818.84

Diurn.Idx 10.05 17.42 14.19

H.idindex 7.04 1.41 2.82

H.impact 15.55 3.38 4.51

Hypot.idx 0.00 7.04 0.00

Hypot.imp. 0.00 4.73 0.00

NORMOTENZI


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

H.S. frfi 2002.07.15.Vr.Stat.

sszes idszak: 22 ra 40 perc 2002.07.15. 11:00 - 2002.07.16. 11:00 (62 adat - slyozott tlag)

SystoleDiastoleMAPPNYPulzusKetts szorzt

tlag175.52 82.96113.81 92.55 72.19 12687

Maximum219.00107.00141.67117.00 82.00 16644

Minimum125.00 52.00 76.33 65.00 65.009216.0

Std Dev 19.66 11.01 13.39 11.68 3.87 1736.8

Diurn.Idx 1.97 -2.12 -0.00

H.idindex100.00 33.79 71.73

H.impact1014.8 88.44325.48

Hypot.idx 0.00 5.88 0.00

Hypot.imp. 0.00 6.53 0.00

HYPERTONIA


Abbm a mbul ns folyamatos b eat to b eat v rnyom s m onitor

ABBM Ambulns, folyamatos (Beat to Beat) vrnyoms-Monitor

Portapres Model-2


Az abbm el nyei

Az ABBM elnyei

  • Az ujjplethysmographis vrnyoms mrsi mdszerrel mkd Portaprest (TNO) az intrarterilis mrssel validltk

  • Megbzhatbban monitorozza az individulis vrnyoms-variabilitst (fehrkpeny hats, rvidtv variabilits s diurnlis ritmus) mint az ABPM

  • Folyamatosan monitorozza a perctrfogatot az aorta impedancit s a teljes perifris vascularis rezisztencit

  • Mrhet a baroreflex rzkenysg s annak vltozsa

  • Teljesen zajtalan, jl tolerlhat

  • Extrm obesitas esetn is megbzhat


J kateg ri k

j kategrik

  • Izollt office vagy fehrkpeny hipertnia

  • Izollt ambulns vagy elfedett(masked) hipertnia

  • Centrlis vrnyoms


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

J

  • Mrjnk vrnyomst 1 s 5 perc lls utn

    Ids betegekben

    Diabeteszes betegekben

    Minden esetben, ha felmerl orthosztzis gyanja

    Pulzus szmols legalbb 30 msodpercig


Hypertoni s beteg vizsg lata

Hypertonis beteg vizsglata

Laboratriumi alapvizsglatok

EKG

Echocardiogrfia

Hasi ultrahang vizsglat

Szemfenk vizsglat

Duplex UH vizsglat

Boka-kar index

Pulzushullm terjedsi sebessgnek mrse (arterial stiffness)

Carotisfal vastagsg mrse


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Hypertonis betegek vizsglata

Laboratriumi alapvizsglatok

Teljes vizelet

Mikroalbuminuria

Teljes vrkp

Szerum kreatinin, BUN, hgysav , GFR

SeNa, SeK

Vrcukor

Szerum koleszterin, HDL-C, LDL-C, TG

GOT,GPT, gammaGT


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

  • TERPIA


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Mirt 120/80 az optimlis vrnyoms?


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

A vrnyomsrtk s a kardiovaszkulris esemnyek kockzatnak sszefggse

KOCKZA

T

Szisztols vrnyoms, Hgmm


Ter pi s elvek v ltoz sa a hipert nia kezel se sor n

TERPIS elvek vltozsa a hipertnia kezelse sorn

  • Nincs mit tenni

  • Kezels szksges

  • Lpcszetes terpia

  • Elsvonalbeli szerek

  • Integrlt ellts szksges Individualizlt kezels


Teend k

TEENDK

GUIDE-LINE-ok


H tt r

HTTR

WHO-ISH, ASH ajnlsai

EVIDENCIKON ALAPUL ORVOSLS

TERPIS LEHETSGEK


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

HOT

  • Az optimlis vrnyoms <140/90 Hgmm (138/83 Hgmm)

  • A vrnyoms cskkentse 130/80 Hgmm al tovbbi elnyt jelent a diabteszben is szenved betegekben

  • A terpia aszpirinnel trtn kiegsztse tovbb cskkenti a mortalitst


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

VACSels randomizlt, placebo kontrollos vizsglat, amely igazolta, hogy a hipertnia kezelse cskkenti

  • Az agyi vaszkulris esemnyek

  • A veseelgtelensg

  • A szvelgtelensg

  • Az aorta disszekci

    elfordulsnak gyakorisgt, s lasstja a hipertnia progresszijt


Tomhs

TOMHS

  • Elsknt igazolta, hogy a nem farmakolgiai kezels s gygyszeres kezels hatkony eszkzk a hipertnia okozta szvdmnyek kivdsre enyhe hipertniban szenved betegekben


Stop 2

STOP-2

  • A hagyomnyos s jabb antihipertenzv szerek nem hatkonysgukban s biztonsgossgukban, hanem a trsbetegsgekre kifejtett hatsukban klnbznek egymstl.


Ascot bpla

ASCOT-BPLA

  • 2004 decemberben a vizsglat id eltti befejezse mellett dntttek, mivel az amlodipin-perindopril gon az eredmnyek szignifiknsan kedvezbbek voltak

  • Hagyomnyos versus j antihipertenzv

    szerek


Esem nyek bek vetkez s nek rizik ja

Esemnyek bekvetkezsnek rizikja

  • Brmely okbl bekvetkez hallozs

  • Kardiovaszkulris okbl bekvetkez hallozs

  • Hallos s nem hallos sztrk

  • Koszorr- betegsg s revaszkularizcis beavatkozsok

  • jonnan ismertt vlt diabtesz

    Szignifiknsan kisebb volt az amlodipin/perindopril terpit kap betegek csoportjban

  • Hallos s nem hallos koszorr-betegsg elfordulsa

    Nem klnbztt szignifiknsan a kt csoportban


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

CL

A vrnyomsclrtken

TL,

CL

a clszervkrosodsok

megelzse,

illetve azok regresszijnak elrse.

A kardiovaszkulris morbidits s mortalits

kockzatnak maximlis cskkentse.


C l integr lt ell t s

CLIntegrlt ellts

  • A nem farmakolgiai mdszerek alkalmazsa

  • A terpia individualizlsa

    • Specilis lethelyzetek

    • Rizik faktorok

    • Trsbetegsgek

    • Clszerv krosodsok

  • A betegek gondozsa

    • kontroll, beteg bevonsa a kezelsbe, oktatprogramok

  • A trsszakmk bevonsa az elltsba

    • endokrinolgia, kardiolgia, nefrolgia, angiolgia


C lv rnyom s el r se

Clvrnyoms elrse

  • Monoterpia elgsges 30-40%

  • Magyarorszg, ECHP 32 %


Aj nlott c lv rnyom s rt kek hgmm

Ajnlott clvrnyoms- rtkek (Hgmm)

Primer hipertnia<140/90

Hipertnia+diabtes< 130/80

Diabteszes nefroptia<130/80

Hipertenzv nefroptia <130/80

Ids kor ISH<140/90

Krnikus veseelgtelensg vagy transzplantci<130/80

Veseptl kezels (dialzis)<140/90


Ter pia

TERPIA

RIZIKSTATUS FELMRS

NEM FARMAKOLGIAI KEZELS

GYGYSZERES KEZELS

KONTROLL


Nem farmakol giai kezel s

NEM FARMAKOLGIAI KEZELS

Testsly cskkents

Konyhas fogyaszts

Alkohol fogyaszts

Kv fogyaszts

Zsrszegny

Rostgazdag trend

Ca s Mg ds

Fizikai aktivits

Stress kerls

Dohnyzs abbahagysa


Hypertonia1

HYPERTONIA


Ter pi s lehet s gek

TERPIS LEHETSGEK

A rendelkezsnkre ll vrnyomscskkent szerek hatkonysgt nagy nemzetkzi vizsglatok eredmnyei igazoltk.

Hatkony gygyszerek

  • Diuretikumok (STOP, VACS, HAPPHY, MAPHY)

  • -receptor blokkolk (VACS, MRC, SAFE)

  • Centrlis hats szerek

  • 2-receptor agonistk (HDFP, EWPHE, APIS)

  • I1-imidazolin receptor agonistk

  • 1 receptor blokkolk (HALT)

  • ACE gtlk (CONSENSUS, CAPPP)

  • AT1 receptor antagonistk

  • Calcium antagonistk SYSTEUR, STONE, INSIGHT,

  • HOT

  • Direkt vasodilattorok (HDFP)


Angiotenzin ii f hat sai

Angiotenzin II f hatsai

Vesevrtramls cskkens

RAAS stimulci

AgtII

aldosteron termels

tubularis Na+ -s

vzreabsorptio

vasoconstrictio

volumen expanzio

HYPERTONIA


Ace g tl k s arb k

ACE gtlk s ARB-k

Nitrogn oxide (NO)

Angiotenzinogn

  • t-PA

  • Cathepsin G

  • Tonin

Renin

A I

Bradikinin

CAGE

Cathepsin G

Chymase

ACE

A II

Degradcistermkek

ACEI hatshelye

ARB hatshelye

AT1 receptor

AT2 receptor

  • Antiprolifercis hats

  • NO felszabaduls

  • Differencici

  • Vazodilatci

  • Hipertrfia/proliferci

  • Vazokonstrikci

  • Aldosteron felszabaduls

  • Antidiuretikus hormon felszabaduls

de Gasparo M, et al. Hypertension. Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 2nd ed. New York, NY: Raven Press; 1995:16951720.

Dzau VJ. J Hypertens. 1989;7:933-936.


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Fibronectin, contralateral kidney, placebo


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Fibronektin, contralateral kidney, low dose ATB or ACEI


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Az antihipertenzv gygyszerek vlasztsnak a vrnyomscskkent hatson kvli, specilis irnyelvei

HIPERTNIA+


Ter pia1

Thiazid diuretikumok

Szvelgtelensg

Ids kor

Szisztols hipertnia

Diabetes mellitus

Terpia


Ter pia2

Aldoszteron antagonistk

Hyperaldosteronizmus

Szvelgtelensg

MI kvetkeztben kialakult szisztols balkamra diszfunkci

Terpia


Ter pia3

Angina pectoris

AMI utni llapot

Tachycardia

Szvelgtelensg

Tachyarrhytmia

Terhesg

Diabetes

Hyperthyreosis

Terpia

Bta blokkolk


Ter pia4

Bta blokkolk

Glaucoma

Aorta aneurysma

Szorongs

Extrasystolia

Terpia


Ter pia5

Alfa-1 adrenerg receptor blokkolk

Metabolikus szindrma

Diszlipidmia

Diabetes mellitus

Prostata hipertrfia

Terpia


Ter pia6

ACE gtlk

Szvelgtelensg

Balkamra diszfunkci

AMI utni llapot

Koszorr betegsg

Atherothrombotikus vaszkulris betegsgek

Nephropathia

diabetica

Terpia


Ter pia7

ACE gtlk

Nephropathia non diabetica

Terpia


Ter pia8

ARB-k

Szvelgtelensg

2-es tpusu DM nephropathival

Proteinuria

Balkamra hypertrophia

Izollt szisztols HT

Stroke prevenci

ACE gtl intolerancia

Terpia


Ter pia9

Dihydropyridin kalcium antagonistk

Angina pectoris

Ids kor

Izollt szisztols HT

Terhessg 2.3. trimester

Perifris rbetegsg

Carotis atherosclerosis

Terpia


Ter pia10

Nem dihydropyridin klcium antagonistk

Supraventricularis tachycardia

Terpia


Ter pia11

Imidazolin I-1 receptor agonistk

Diabetes mellitus

Metabolikus szindrma

Terpia


Ter pia12

Centrlis alfa-2 receptor agonistk

Terhessg

Aorta aneurysma

Colitis chr

Irritabilis clon szindroma

Terpia


Ter pia13

Direkt vazodilattorok

Rezisztens hipertnia

Hipertnis krzis

Terpia


Kombin l s szempontjai

Kombinls szempontjai

  • Kis dzis diuretikum(tiazidok)

  • Szimpatikus tnus fokozdsellenslyozsa (bta blokkolk, gtlk, kardioszelektv klcium antagonistk, I1 imidazolin receptor agonista)

  • PRA emelkeds ellenslyozsa (bta blokkolk, I1 imidazolin receptor agonistk)

  • Volumenretenci (diuretikum)

  • K vesztsellenslyozsa (ACE gtlk, bta blokkolk, aldoszteron antagonistk, klium sprol diuretikumok)


Kombin l s szempontjai1

Kombinls szempontjai

  • K retenci ellenslyozsa (tiazidok, kacsdiuretikumok, klcium antagonistk (DHP))

  • Zsranyagcsere zavar esetn alfa-1 receptor blokkol, ACE gtl, klciumantagonista, I1 imidazolin receptor agonista, ARB

  • Sznhidrt anyagcserezavar esetn I1 imidazolin receptor agonista, klcium antagonista, ACE gtl, ARB

  • Blmotilits (verapamil, guanfacin, alfa-metildopa)


Megjegyzend

MEGJEGYZEND

Az orvosi munknk vgzse sorn mindig gondosan analizljuk a rszleteket, de ne felejtsk el a vgn sszerakni a kpet


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

az let az egsz test tulajdonsga. Az oszthatatlan egsz

hihetetlenl nehz feladatok el lltja a kutatt, de ugyanakkor feltrja eltte az let minden szpsgt s szeszlyt. Ezeknek a dolgoknak a regisztrlshoz nem elg, ha a mszerek mutatit figyeljk, itt szemlyes kapcsolatokra van szksg. St, merem lltani hogy az l szervezetet csak gy rthetjk meg, ha szeretjk is, s ha az let mlysgeibe akarunk hatolni, igen nagy szksgnk van ktrgimdimszerre:a szemnkre s az esznkre. Taln nem tlzs azt lltani, hogy az letet csak az rtheti meg, aki egy kicsit klt. A biolgibl manapsg sajnos egyre inkbb elzzk az let klnleges bjt

1967. prilis. Szent-Gyrgyi Albert

Elsz Selye Jnos IN VIVO cm knyvhez.


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

Sem tmd fontossga,

sem mszereid teljestmnye,

sem tudsod nagysga,

sem terveid pontossga

nem ptolhatja gondolataid

eredetisgt s megfigyelseid

bersgt.


Esszenci lis hypertonia pathogenezis diagn zis s kezel si alapelvek

KSZNM FIGYELMKET


  • Login