Garazi hidalgo bilbao mir 1 mfyc
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SÍNCOPE. Garazi Hidalgo Bilbao MIR 1 MFyC. CONCEPTO. Pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria. Inicio rápido. Duración corta (<20s). Recuperación espontánea completa. + (Pródromos) + (Amnesia retrograda).

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Presentation Transcript


Garazi hidalgo bilbao mir 1 mfyc

SÍNCOPE

Garazi Hidalgo Bilbao

MIR 1 MFyC


Concepto

CONCEPTO

  • Pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria.

  • Inicio rápido.

  • Duración corta (<20s).

  • Recuperación espontánea completa.

    + (Pródromos)

    + (Amnesia retrograda)


P rdida transitoria del conocimiento t loc

PÉRDIDA TRANSITORIA DEL CONOCIMIENTO (T-LOC)


Situaciones cl nicas incorrectamente diagnosticadas de s ncope

Situaciones clínicas incorrectamente diagnosticadas de síncope


Fisiopatolog a

FISIOPATOLOGÍA

CAÍDA PA SISTÉMICA +

↓ FLUJO SANGUÍNEO CEREBREAL GLOBAL

determinados por…

  • GASTO CARDIACO

  • RESISTENCIA VASCULAR PERIF.


Clasificaci n

CLASIFICACIÓN

  • REFLEJO (NEUROMEDIADO)

  • HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

  • CARDIACO (CARDIOVASCULAR)


1 s ncope reflejo neuromediado rp gc el frec

1. SÍNCOPE REFLEJO (NEUROMEDIADO)(↓RP +/- ↓GC)→ El + frec!!!

  • VASOVAGAL

    • Angustia emocional, miedo, dolor, fobia sangre…

    • Estrés ortostático

  • SITUACIONAL

    • Tos, estornudos

    • Tragar, defecar, dolor visceral

    • Ejercicio

    • Posprandial

  • S. DEL SENO CAROTÍDEO

  • ATÍPICOS


2 hipotensi n ortost tica rp

2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (↓RP)

  • DISFUNCIÓN AUTÓNOMICA PRIMARIA

    • DAP pura

    • Atrofia sistémica múltiple

    • E. Parkinson con DA

    • Demencia cuerpos de Lewy

  • DISFUNCIÓN AUTONÓMICA SECUNDARIA

    • Diabetes

    • Amiloidosis

    • Lesión ME

  • FÁRMACOS

    • OH

    • Vasodilatadores

    • Diuréticos

    • Antidepresivos

  • DEPLECIÓN DE VOLUMEN

    • Hemorragia

    • Diarrea

    • Vómitos


3 cardiaco gc

3. CARDIACO (↓GC)

  • ARRITMIA (+ frec.)

    • BRADICARDIA

      • Disfunción nodo sinusal

      • Alt. conducción AV

      • Disfunción dispositivo implantable

    • TAQUICARDIA (SV/V) paroxística

    • FÁRMACOS

  • ESTRUCTURAL

    • CARDIACA: valvulopatías (E.Ao), IAM, MCHipertrófica, enf. pericárdica…

    • OTRAS: TEP, disección Ao, HTP


Prevalencia

PREVALENCIA

  • S. REFLEJO el + frecuente (s.t. jóvenes)

  • S. CARDIOVASCULAR 2º + frecuente (edad↑)

  • En ancianos múltiples causas

  • > 40 a. H.O. rara.


Pron stico

PRONÓSTICO

* S.reflejo (jóvenes): excelente

  • Riesgo muerte / Eventos CV graves

    • Arritmia/cardiopatía estructural.

    • (H.O. ↔ comorbilidad)

  • Recurrencia y riesgo de traumatismo

    • Predictor + F recurrencia: nº episodios durante la vida.

    • Sd. seno carotídeo (mayor preval. trauma)


Evaluaci n inicial

EVALUACIÓN INICIAL

  • Herramientas:

    • Hª CLÍNICA

    • EXPLORACIÓN FÍSICA

    • EKG

    • Otras

  • Objetivos:

    • Dº de SÍNCOPE

    • Dº ETIOLÓGICO

    • ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO


1 d de s ncope

1. Dº de SÍNCOPE

EVALUACIÓN INICIAL

→ Hª CLÍNICA detallada

  • ¿La pérdida del conocimiento fue completa?

  • ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta?

  • ¿La recuperación fue espontánea, completa y sin secuelas?

  • ¿El/La paciente perdió el tono postural?

Si > 1 respuesta NEGATIVA → Excluir otras formas de T-LOC


2 d etiol gico

2. Dº ETIOLÓGICO

EVALUACIÓN INICIAL

→ Hª CLÍNICA

→ EXPLORACIÓN FÍSICA

→ EKG

  • En ocasiones necesarias PPCC


H cl nica

Hª CLÍNICA

EVALUACIÓN INICIAL


Criterios diagn sticos

EVALUACIÓN INICIAL

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

  • S. VASOVAGAL: angustia emocional o estrés ortostático + pródromo típico

  • S. SITUACIONAL: tras desencadenante específico

  • S. ORTOSTÁTICO: tras ponerse de pie + documentación de HO

  • S. por ARRITMIA: en EKG…

    • BC sinusal persistente (<40 lpm) o bloqueo SA repetitivo o pausas sinusales >3s

    • BAV 2º Mobitz II o 3º

    • BRIHH y BRDHH alternativos

    • TV o TSV paroxística

    • Episodios no sostenidos de TV polimórfica + QT largo o corto

    • Mal funcionamiento MP

  • S. por ISQUEMIA CARDIACA: en EKG

  • S. CARDIOVASCULAR

    • Mixoma A. que prolapsa

    • E.Ao. Severa

    • HTP

    • TEP

    • Disección Ao. aguda


3 estratificaci n del riesgo de presentar episodios cv mayores o msc

EVALUACIÓN INICIAL

3. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO… … de presentar episodios CV mayores o MSC


Ppcc diagn sticas

PPCC DIAGNÓSTICAS

  • MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO

  • PRUEBAS ORTOSTÁTICAS

  • MONITORIZACIÓN EKG

  • ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO

  • ECOCARDIOGRAFÍA

  • PRUEBA DE ESFUERZO

  • CATETERISMO CARDIACO

  • EXAMEN PSIQUIÁTRICO

  • EXAMEN NEUROLÓGICO


Garazi hidalgo bilbao mir 1 mfyc

  • MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO

    - I: >40a. + síncope etiol. desconocida

    - CI: TIA previo, ACV en los 3m previos, soplo carotídeo

    - Dº SSC: asistolia >3s y/o ↓PA >50mmHg + SÍNCOPE

  • PRUEBAS ORTOSTÁTICAS

    • Bipedestación activa: DD Sd. de Intol. Ortostática

    • Mesa basculante (Tilt test): DD S. reflejo y otros Sd. de Intol. Ortostática

  • MONITORIZACIÓN EKG (invasiva y no invasiva)

    - I: Sospecha de arritmia intermitente.

  • ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO (↓)


Garazi hidalgo bilbao mir 1 mfyc

5. ECOCARDIOGRAFÍA

- I: Sospecha cardiopatía estructural

- Dº: . E.Ao. Severa

. Trombos/tumores cardiacos obstructivos

. Taponamiento pericárdico

. Disección Ao.

. Anomalías congénitas coronarias

6. PRUEBA DE ESFUERZO

- I: S. durante o poco después de un esfuerzo

(DD Reflejo o Cardiaco)

- Dº: . síncope + anomalías en EKG o ↓PA severa

. BAV 2º Mobitz II o BAV3º (+/- síncope)


Garazi hidalgo bilbao mir 1 mfyc

7. CATETERISMO CARDIACO

- I: Isquemia miocárdica

8. EXAMEN PSIQUIÁTRICO

- I: Sospecha seudosíncope psicógeno

9. EXAMEN NEUROLÓGICO

- I: Sospecha epilepsia o disfunción autonómica


Tratamiento

TRATAMIENTO


1 s ncope reflejo no supervivencia

1. SÍNCOPE REFLEJO (NO ↑ supervivencia)

  • Educación y tranquilización ([email protected])

  • Maniobras de contrapresión física:

    • Pctes. con pródromos

  • Entrenamiento de vasculación (cumplimiento!)

  • Tto. Farmacológico (miodrina):

    • SVV R a cambios estilo de vida

  • Estimulación cardiaca (MP):

    • SSC dominante cardioinhibitorio (CI)

    • S. recurrentes + >40a. + respuesta CI documentada

    • (S. recurrentes + >40a. + respuesta CI inducida x basculación)


2 hipotensi n ortost tica no supervivencia

2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (NO ↑ supervivencia)

  • Educación y tranquilización ([email protected])

  • Hidratación (2-3L) y sal (10g NaCl) (CI HTA)

  • Tto. Farmacológico (coadyuvante):

    • Miodrina: Disfunción autonómica crónica

    • Fludrocortisona

  • (Maniobras de contrapresión física: pródromos)

  • (Dormir con cabecera 10º)


3 1 arritmias cardiacas supervivencia

3.1. ARRITMIAS CARDIACAS(Supervivencia)

  • Estimulación cardiaca

  • Ablación con catéter

  • Fármacos

  • DCI


Garazi hidalgo bilbao mir 1 mfyc

  • Estimulación cardiaca

    • ENS + parada sinusal

    • ENS + TRNSC anormal

    • ENS + pausas asintomáticas > 3s

    • BAV 2º MII y BAV 3º

    • BRHH y EEF positivo

    • (causa ? + BRHH)

    • (causa ? + ENS bradicardia sinusal persistente)

  • Ablación con catéter

    • TSV y TV sin c.p. estructural (salvo ACFA rápida)

    • (Inicio ACFA rápida)

  • Fármacos

    • ACFA rápida

    • (TSV y TV si no posible ablación o fallida)

  • DCI

    • TV + c.p. estructural

    • TV monomórfica sostenida inducida en EEF en pcte. con IAM previo

    • (TV + mioc.p. hereditaria o canalopatías)


3 2 cardiopat a estructural o enfermead cv arritmia supervivencia

3.2. CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL o ENFERMEAD CV (+arritmia) (Supervivencia)

  • E.Ao. severa y mixoma A.: CIRUGÍA

  • MCHipertrófica: TTO. ARRITMIA/DCI

  • Isquemia miocardio: FÁRMACOS/REVASCULARIZACIÓN

  • HTP 1ª, MCRestrictiva… no tto.


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