Evaluaci n de la movilidad en las personas adultas mayores l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 49

Evaluación de la Movilidad en las Personas Adultas Mayores PowerPoint PPT Presentation


  • 297 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Evaluación de la Movilidad en las Personas Adultas Mayores. Dr. Fernando Coto Yglesias Médico Geriatra y Gerontólogo Servicio de Hospital de Día Geriátrico Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología. Actualidad en Costa Rica.

Download Presentation

Evaluación de la Movilidad en las Personas Adultas Mayores

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Evaluaci n de la movilidad en las personas adultas mayores l.jpg

Evaluación de la Movilidad en las Personas Adultas Mayores

Dr. Fernando Coto Yglesias

Médico Geriatra y Gerontólogo

Servicio de Hospital de Día Geriátrico

Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología


Actualidad en costa rica l.jpg

Actualidad en Costa Rica

  • Grupos de mayor crecimiento demográfico son los grupos de ancianos.


Transici n demogr fica l.jpg

Transición Demográfica

  • Las poblaciones disminuyen los nacimientos y las muertes.

  • Disminuyen personas jóvenes.

  • Aumentan personas ancianas.


3 conceptos b sicos l.jpg

3 conceptos básicos

  • Ley de Gompertz: “Existe un incremento en la tasa de muerte conforme aumenta la edad después de la madurez sexual hasta la 9-10 década de la vida”

    • La tasa de mortalidad incrementa de manera sucesiva de manera equilibrada cada 7 años.

  • Pleiotropia(Peter Medawar): la selección natural favorece el acumulo de componentes genéticos deletéreos que pueden producir enfermedades a edades avanzadas.

  • Compresión de la Morbilidad(James Fries): posponer las enfermedades y las condiciones debilitantes hacia el final de la vida.


  • Descendientes m s sanos l.jpg

    Descendientes más sanos

    • Alvar Svanborg (geriatra sueco):

      • Encontró que cada cohorte sucesora tenía una mejor salud que su predecesora, debido a recursos sociales y médicos.

      • ¿Los desórdenes asociados la longevidad van a aumentar conforme aumenta la edad de una población?


    Actualidad en pa ses desarrollados l.jpg

    Actualidad en países desarrollados

    • En USA:

      • ↓tasas de discapacidad en ancianos.

      • ↓tendencia apertura de hogares de ancianos.

    • El aumento en la expectativa de vida NO se acompaña de aumento en la discapacidad o institucionalización.

      • Posponer la discapacidad (disminuye costo)

      • Evaluación de la movilidad es vital!!!


    Definiendo movilidad l.jpg

    Definiendo Movilidad

    • Es la habilidad de mover nuestro propio cuerpo en el espacio.

    • Requiere fuerza de producción y sistemas de control de retroalimentación.

    • Caminar es la tarea de movilidad fundamental en la vida humana.

      • Amplio rango de acciones, desde voltearse en la cama hasta subir escaleras.


    Tareas de movilidad jer rquicas l.jpg

    Tareas de Movilidad Jerárquicas


    Evaluaci n de la marcha l.jpg

    Evaluación de la marcha


    Slide10 l.jpg

    Base de la marcha

    Anguloposición del pie.

    CICLO DE LA MARCHA

    • Longitud del paso.

    • LongitudFuncional de la pierna

    Longitud de zancada


    Otros t rminos importantes l.jpg

    Otros términos importantes

    • CADENCIA:

      • Número de pasos por unidad de tiempo (minuto).

    • PERIODO DE PASO:

      • Tiempo medido entre un evento en un pie y el mismo evento en el pie contralateral.

    • PERIODO DE ZANCADA:

      • Tiempo de golpe de talón en un pie hasta el proximo golpe de talón en el mismo pie.


    Desarrollo de la marcha l.jpg

    Desarrollo de la Marcha

    • Dependiente de la maduración del SN en el niño .

    • Marcha inicial es de base amplia:

      • Hiperflexión de las caderas y rodillas.

      • No balanceo de brazos recíproco.

      • Contacto inicial con las puntas de los pies.

    Develop. Med. Child Neurol. 1971, 13, 207-215


    Maduraci n de la marcha l.jpg

    Maduración de la Marcha

    • A los 2 años la base disminuye, los brazos se balancean, el contacto inicial es con los talones, aumenta la longitud del paso y la velocidad.

    • El patrón de la marcha adulta se alcanza a los 3 años.

    • Los parámetros de distancia-tiempo de una marcha madura hasta los 7 años.

    Develop. Med. Child Neurol. 1971, 13, 207-215


    Efecto del envejecimiento l.jpg

    Efecto del Envejecimiento

    • Cambios en la composición corporal:

      • Aumenta la adiposidad.

        • Grasa Visceral.

        • Grasa Abdominal.

      • Disminuye Agua Corporal Total.

      • Disminuye Tejido Magro:

        • Mineral óseo.

        • Sarcopenia.

    • Debilidad.

    • Discapacidad.

    • Morbilidad.


    Control postural l.jpg

    Control postural

    • Depende integración:

      • Visual

      • Vestibular

      • Propiocepción

    • Caídas relacionadas a inestabilidad mediolateral.

      • Caminan lento y base ancha.

    • Factores involucrados:

      • Inabilidad para detectar rápido desviaciones,

      • integración sensorimotora lenta,

      • debilidad muscular,

      • dolor articular.


    Aferencias sensoriales l.jpg

    Aferencias sensoriales

    • VISIÓN:

      • Deterioro sensibilidad al contraste

      • Deterioro percepción profundidad.

    • AUDICIÓN:

      • Hipoacusia afecta +50%.

      • Trs función vestibular (movimiento en oscuridad)


    Otros factores l.jpg

    Otros factores

    • Trs musculoesqueléticos:

      • Fuerza ↓por edad, enfermedad e inactividad.

      • Pérdida de fuerza dorsiflexores tobillo.

      • Debilidad abductores/aductores cadera

      • Osteoartrosis

      • Problemas pies (↓estrategias compensación)

    • Hipotensión postural y post-prandial.

    • Medicamentos:

      • 9+ meds aumenta 3.3 veces riesgo de caerse.

    • Enfermedades agudas.

    • Egreso hospitalario reciente.

      • 4x más riesgo durante las siguientes 2 semanas post-egreso.


    Concepto capacidad funcional l.jpg

    Concepto: Capacidad Funcional

    • Proceso mediante el cual se adquieren las destrezas necesarias para tener una vida totalmente independiente.

    • Medición clásica es a través de las ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.

    • La CF depende del desarrollo en la niñez y los mecanismos homeostáticos en la adultez.


    Capacidad funcional l.jpg

    Capacidad funcional

    SeisABVDs :

    - bañarse

    - vestirse

    - uso del inodoro

    - transferencias/deambulación

    - Continencia esfinteriana

    - alimentarse

    Básicas

    (independencia para

    el autocuidado)

    Actividades de

    la Vida Diaria

    (AVD)

    OchoAIVDs :

    - usar teléfono

    - compras

    - hacer la comida

    - tareas domésticas

    - lavar ropa

    - uso de transporte público

    - uso medicamentos

    - uso del dinero

    Instrumentales

    (independencia para

    poder vivir solo)


    Modelo conceptual perdida funcional discapacidad l.jpg

    Modelo Conceptual: perdida funcional/ discapacidad

    Limitación Funcional

    Deficiencia

    Enfermedad

    Discapacidad

    Fragilidad

    Envejecimiento acelerado

    Fried LP, Walston JD, Ferrucci L. En Hazzard’s Principles of Geriatric Medicine. 2008


    P rdida capacidad funcional l.jpg

    Pérdida Capacidad Funcional

    Modelo envejecimiento usual (sin enfermedad)

    Independencia

    ↓ homeostasis

    (fragilidad)

    ↓ Desempeño Funcional Progresivo

    Capacidad

    Funcional

    Umbral de Discapacidad

    Umbral de Dependencia

    Dependencia

    muerte

    Edad (años)

    - Vía terminal común de los procesos del envejecimiento que preceden a la muerte.

    - Una vez que se han cruzado umbrales clínicos Discapacidad y Dependencia es difícil regresar.

    . Puntos más bajos son de MAL pronóstico en cuanto de recuperación funcional.


    Modelo de fragilidad l.jpg

    Modelo de Fragilidad

    Umbral de Discapacidad

    Umbral Detección Clínico

    MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS

    Mecanismo de Enfermedad Única (exceso de entropia)

    Acúmulo de Riesgos y Disfunción Homeostática

    FUERZAS ENTRÓPICAS

    Fried LP, Walston JD, Ferrucci L. En Hazzard’s Principles of Geriatric Medicine. 2008


    La fragilidad es l.jpg

    La Fragilidad es

    • Un proceso de agotamiento de los mecanismos de mantenimiento homeostático.

    • Distinto de la discapacidad.

    • Acelerado y Condicionado por las enfermedades, pero distinto de comorbilidad.

    • Sistema Nervioso, Musculoesquelético, Endocrinológico y Hematopoyético / Inmunológico más afectados.

    Fried LP, Walston JD, Ferrucci L. En Hazzard’s Principles of Geriatric Medicine. 2008


    La fragilidad clinicamente l.jpg

    La Fragilidad clinicamente:

    “…Estado de reserva fisiológica disminuida, lo que lleva asociado un aumento del riesgo de discapacidad..”

    Buchner DM

    se pierde la resistencia.

    se aumenta la vulnerabilidad.

    se disminuye la capacidad del organismo para responder al estrés de una enfermedad o proceso.

    Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7


    Propuesta cl nica de la fragilidad l.jpg

    Propuesta Clínica de la Fragilidad

    ↓ Desempeño Funcional Progresivo

    Independencia

    ↓ homeostasis

    (fragilidad)

    UMBRAL FRAGILIDAD

    SÍNDROMES GERIÁTRICOS INTERMITENTES & PERSISTENTES

    Capacidad

    Funcional

    Zona Fragilidad

    Umbral de Discapacidad

    Umbral de Dependencia

    Dependencia

    muerte

    Edad (años)

    • Proceso progresivo de desgaste de distintos mecanismos homeostáticos.

    • Debe tener un umbral para manifestarse clínicamente

    • Personas por debajo de este umbral en alto riesgo de eventos adversos de salud.

    • Frágiles son los que presentan los síndromes geriátricos ante el stress o el “desgaste”


    Ciclo de trs movilidad l.jpg

    Ciclo de trsmovilidad


    Trayectorias de discapacidad al final de la vida var an l.jpg

    Trayectorias de discapacidad al final de la vida varían.

    N Engl J Med 2010;362:1173-80.


    Cada proceso patol gico tiene su trayectoria de discapacidad l.jpg

    Cada proceso patológico tiene su trayectoria de discapacidad

    • La demencia y la fragilidad son las condiciones más lentas y discapacitantes.

    • La discapacidad por cáncer asociada a la caquexia.

    N Engl J Med 2010;362:1173-80.


    Mortalidad vs vida c discapacidad l.jpg

    Mortalidad vs vida c/discapacidad

    World Alzheimer Report 2009


    Instrumentos de medici n l.jpg

    Instrumentos de Medición

    ↓ Desempeño Funcional Progresivo

    Zona Fragilidad

    Independencia

    Medidas de Evaluación Basadas en Ejecución

    Capacidad

    Funcional

    Umbral de Discapacidad

    Medida Independencia Funcional (MIF)

    Umbral de Dependencia

    Escala de Lawton & Brody

    muerte

    Indice de Barthel

    Dependencia

    Edad (años)

    • Escalas comunes de ABVD y AIVD limitadas a realización o no de cada actividad (cuentan fallos).

    • MIF consume mucho tiempo y requiere entrenamiento previo, evalúa capacidad.

    • M.E.B.E. detectan cambios “mínimos” que reflejan una condición global de riesgo.


    Trs marcha y ca das l.jpg

    Trs marcha y caídas:

    35-40% de los 65+ comunidad se caen cada año.

    ½ de las personas se caen + de 1 vez.

    ½ de las caídas ocurren en casa.

    Aumentan con la edad (50% a los 80ª).

    5-15% de las caídas tienen consecuencia grave (TCE severo, laceraciones mayores o fractura).

    3% de las caídas se complican con Fracturas.


    Impacto cl nico de las ca das l.jpg

    Impacto clínico de las caídas

    Las caídas explicaron el 62% de los mecanismos de trauma importante en 65+ en el 2001 en USA y son la causa de 2/3 de las muertes asociadas a trauma.

    El temor a caerse es sumamente frecuente en la población anciana que se cae (50%).

    1 de cada 4 de los ancianos que se caen evita actividades por temor a caerse (más común es limitarse en actividades fuera de su casa y AIVD).

    1/2 de PAM con Fx Cadera no recuperan independencia post-Fx y 20% mueren al año.


    Prevalencia en costa rica l.jpg

    Prevalencia en costa rica

    • Estudio CRELES:

      • Prevalencia de caídas 35.6 % .

      • Al menos una dificultad AIVD es 78 % mas propensa a caerse.

      • La prueba de “ levantarse y caminar” ajustada al sexo como predictor de caída es significativa, mientras que la de “levantarse con los brazos cruzados” no es significativa.(OR=1.4,p=0.09).

      • Para los hombres la posibilidad de sufrir una caida es 74 % si consume medicamentos  (OR=1.11,p <0.0001).

      • El déficit sensorial de tipo auditivo fue significativo para las mujeres entre 60 y 79 años con una posibilidad de caída 85% mayor que aquellas que no tienen déficit auditivo.


    Etiolog a l.jpg

    etiología

    • Lawrence Rubenstein*:

      • Factor ambiental 41%,

      • trastorno del equilibrio, marcha o debilidad 13%,

      • “dropattack” 13%,

      • mareo o vértigo 8%,

      • confusión 2%,

      • hipotensión ortostática 1%,

      • los trastornos visuales + sincope + enfermedad aguda + medicamentos+ otros cuentan para un 17%,

      • causa desconocida 6%.

    • Medicamentos asociados con caídas:

      • Sedantes hipnóticos,

      • tranquilizantes,

      • antidepresivos y neurolépticos.

      • ISRS,

      • AD- tricíclicos,

      • diuréticos,

      • digoxina

      • antiarritmicos clase 1A.

    Ann Intern Med 1994;121:442-451


    Evaluaci n de las ca das l.jpg

    Evaluación de las caídas


    Niveles de valoraci n movilidad l.jpg

    Niveles de ValoraciónMovilidad


    Prueba corta desempe o f sico l.jpg

    Prueba Corta Desempeño Físico

    • Desarrollada desde el año 1990 por Jack Guralnick.

    • Consta de 3 tareas:

      • Balance en 3 posiciones.

      • Levantarse 5 veces de una silla.

      • Velocidad de la Marcha.


    Prueba corta de desempe o f sico sppb ingl s l.jpg

    Prueba Corta de Desempeño Físico (SPPB-inglés)

    Desarrollada y validada con datos estudio EPESE.

    Incluye 3 pruebas estandarizadas.

    Entre más puntos mejor pronóstico.

    Puntaje bajo se correlaciona con criterios de fragilidad del CHS.

    Ajuste de 4m a 6m en velocidad de la marcha en el HDD.


    Tasa de mortalidad seg n rango de desempe o ajustado por edad y sexo l.jpg

    Tasa de mortalidad según rango de desempeño ajustado por edad y sexo.

    Guralnik JM, et al. J Gerontol Med Sci. 1994;49:M85-M94.


    Tasa de mortalidad seg n puntaje global ajustado por edad y sexo l.jpg

    Tasa de mortalidad según puntaje global ajustado por edad y sexo

    Guralnik JM, et al. J Gerontol Med Sci. 1994;49:M85-M94.


    Estado de discapacidad a 4 a os en relaci n a velocidad de la marcha basal l.jpg

    Estado de discapacidad a 4 años en relación a velocidad de la marcha basal

    Guralnik JM, et al. N Engl J Med. 1995;332:556-561


    Test lev ntese y camine l.jpg

    Test Levántese y Camine

    • Se miden una serie de tareas críticas para la movilidad independiente:

      • Levantarse de una silla.

      • Caminar.

      • Giro.

      • Detenerse.

      • Sentarse.

    • Se realiza en 3m.

    • Te toma el tiempo.

    • Existe “Tiempo Extendido”

      • Se camina 10m.

      • Se caracterizan mejor los componentes de la prueba.


    Test lev ntese y camine tlc l.jpg

    Test Levántese y Camine (TLC)

    • Tiempo normal: MENOS 10 segundos.

    Journal of Rehabilitation Research and Development Vol . 37 No. 1 2000


    Tlc m s lento en ancianos y a n m s en ancianos en riesgo caerse l.jpg

    TLC más lento en ancianosy aúnmás en ancianos en riesgocaerse

    Journal of Rehabilitation Research and Development Vol . 37 No. 1 2000


    Test levantese y camine plus l.jpg

    Test Levantese y Camine “Plus”

    • Investigacioneshanmostradoqueevaluar la marcha y el equilibrioduranteejecución de múltiplestareasesmás sensible paraindicarproblemas de balance y caídas.

    • Se añaden 2 pruebas al TLC:

      • Sostener 1 vaso con agua.

      • Contar de 3 en 3 haciaatrás.

    PhysicalTherapy.Volume80.Number9.September2000


    Pam en riesgo ca das ejecutan m s lento cualquiera de las pruebas l.jpg

    PAM en riesgocaídasejecutanmás lento cualquiera de laspruebas.

    • Añadiruna 2 tarea al TLC aumentatiempo de ejecución.

    • Para predicción no se añadesensibilidad al TLC:

      • Sensibilidad 80%.

      • Especificidad 100%.

      • Predicción Global 90%.

    PhysicalTherapy.Volume80.Number9.September2000


    Tamizaje riesgo en el hdd l.jpg

    Tamizaje riesgo en el HDD

    Población: 145 pacientes referidos HDD, promedio 78 años, 97 mujeres, 5.98 (±2.78) meds, 5.54 (±2.02) enfermedades.

    Objetivo: establecer poder de la VM y EFEM para predicción de eventos adversos a 6 meses de VGI.

    Desenlaces: Muerte, Consultas Emergencias, Hospitalizaciones, Caídas y Aumento de Dependencia.

    Coto-Yglesias F, Cartin-Brenes M, Tangalos EG. J Am Geriatr Soc 2009;57:S51.


    Velocidad marcha como predictor l.jpg

    Velocidad marcha como predictor

    Coto-Yglesias F, Cartin-Brenes M, Tangalos EG. J Am Geriatr Soc 2009;57:S51.


    Preguntas l.jpg

    ¿PREGUNTAS?

    geriatriacr.wordpress.com


  • Login