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Presentado por: C. Stanton en nombre del grupo de estudio MATEP

Una escandalosa negación de la evidencia : Uso del manejo activo de la tercera etapa del parto en 8 países financiados por USAID: Benin, Etiopía, Tanzania, Indonesia El Salvador, Honduras, Nicaragua, y Guatemala. Presentado por: C. Stanton en nombre del grupo de estudio MATEP.

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Presentado por: C. Stanton en nombre del grupo de estudio MATEP

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  1. Una escandalosa negación de la evidencia: Uso del manejo activo de la tercera etapa del parto en 8 países financiados por USAID: Benin, Etiopía, Tanzania, IndonesiaEl Salvador, Honduras, Nicaragua, y Guatemala Presentado por: C. Stanton en nombre del grupo de estudio MATEP

  2. Grupo de estudio MATEP: Investigadores & Proveedores de los fondos Coordinadores de país Dr. Sourou Gbangbade, Benin Dr. Ashebir Getachew, Etiopía Dr. Sayoka Mfinanga, Tanzania Dr. Douglas Jarquin, El Salvador Dr. Angel Portilla, El Salvador Dr. Jesus Vallecillo, Honduras Dr. Walter Linares, Guatemala Dr. Flor Marin, Nicaragua Dr. Iwan Ariawan, Indonesia Asistentes de investigación en JHSPH: David Sintasath Dr. Hope Johnson Dr. Juliana Cuervo Dr. Manjunath Shankar Victor Rhee Consultor de muestreo: Dr. Rod Knight Co-PI’s: Dr. Cynthia Stanton, JHSPH Deb Armbruster, PATH/POPPHI Proveedor de los fondos: USAID

  3. Antecedentes • La hemorragia post parto es una de las principales (y quizás la principal) causa directa de muerte materna en el mundo en desarrollo. • El manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) es un procedimiento sencillo con probada eficacia para reducir la HPP. • La declaración conjunta de FIGO/ICM en 2003: El MATEP debería ofrecerse a las mujeres ya que reduce la incidencia de hemoragia postparto producto de atonía uterina. • Durante mucho tiempo se ha promovido; muy poca evidencia sobre su uso como tal.

  4. Determinantes del uso rutinario del MATEP

  5. Objetivos del estudio • Brindar a los Ministerios de Salud y a sus socios internacionales información descriptiva sobre las prácticas actuales en torno al manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) e identificar las principales barreras para su uso. • Estudio comparativo: Identificar patrones sistemáticos de políticas y prácticas (+ y -) en un grupo variado de países que permitan generalizar los resultados del estudio a un grupo más amplio de países. • Reproducir en el dominio público cuestionarios y pautas, materiales de capacitación y directrices para el muestreo y el análisis para este tipo de estudio Disponible en: http://www.pphprevention.org/online_resources.php

  6. Nuestras dos definiciones operativas del MATEP: Primera definición: • Administración de 10 IU de oxitocina vía IM un minuto después de que nazca el bebé (ó 0.2 mg de ergometrina) • Uso correcto del uterotónico = etapa correcta del parto, dosis, modo de administración, momento adecuado. • Tracción controlada del cordón umbilical (TCC) • Correcta TCC = tracción al cordón, MAS apoyo manual al útero. • Masaje uterino inmediato tras la expulsión de la placenta con palpación cada 15 minutos durante los primeros 30 minutos tras la expulsión de la placenta. • Masaje correcto = masaje inmediato tras la salida de la placenta, MAS palpación continua cada 15 minutos durante 30 minutos. Segunda definición: • Igual que la primera, sólo se administra uterotónico tres minutos después de que nazca el bebé.

  7. Diseños de la muestra: • Principio básico: envíe un equipo de dos observadores para seleccionar instalaciones de salud durante un periodo de dos días para que observen todos los partos durante una jornada de ocho horas por día (observación total: 32 horas (16 horas por día). • Seleccione las instalaciones donde haya no menos de 90 partos al mes (3 por día; 1 por jornada). • Consecuencia: no siempre fue posible evaluar instalaciones que estuvieran a un nivel inferior de los hospitales de distrito. • Excepciones: Benin, Tanzania, Etiopía • Tamaño de la muestra meta: 200 partos observados • Se calcularon los pesos de la muestra y se aplicaron durante el análisis para asegurar una muestra con representatividad nacional. • El rango de tamaños de la muestra fue de 15-30 instalaciones y 172-408 partos observados.

  8. Contexto de país

  9. Políticas: Pautas para el uso del MATEP

  10. Pautas de tratamiento estándar: • Las pautas nacionales incluyen el uso del MATEP pero la definición a menudo difiere de la definición de FIGO/ICM (Nicaragua es la excepción). • Oxitocina y ergometrina están en la lista de medicamentos esenciales para cada país. • En la mayoría de países existen múltiples pautas que a menudo brindan información conflictiva sobre el uso del MATEP. • El plan de estudio para proveedores previo al servicio, rara vez incluye la definición del MATEP. • En el último año, el % de partos observados que tuvieron lugar en las instalaciones que ofrecen capacitación práctica, incluido el MATEP, varió de 39% a 83% en todo el país.

  11. Logística: Disponibilidad de Uterotónicos

  12. Disponibilidad de oxitocina

  13. Factores relacionados con el proveedor : Uso del MATEP

  14. Porcentaje de partos en los que se administró un uterotónico durante la tercera y la cuarta etapa del parto, por tipo de uterotónico

  15. Porcentaje de partos con uso de cualquier uterotónico y con el uso correcto de un uterotónico (para fines del MATEP)

  16. Porcentaje de partos con tracción controlada del cordón MAS apoyo manual al útero, independientemente de cuándo se haga

  17. Porcentaje de partos con masaje fundal inmediato tras la expulsión de la placenta y masaje fundal MAS palpación post parto (primeros 30 minutos)

  18. Porcentaje de partos con componentes individuales del MATEP

  19. Nicaragua

  20. Guatemala

  21. Honduras

  22. El Salvador

  23. Factores relacionados con el proveedor: Prácticas potencialmente nocivas

  24. Porcentaje de partos ya sea con tracción del cordón sin apoyo manual al útero o aplicación de presión fundal tras el nacimiento del bebé

  25. Resumen: • El uso profiláctico de un uterotónico (generalmente oxitocina) durante la 3ª y 4ª etapa del parto es casi universal. El Salvador es la excepción; • La práctica de masaje fundal y palpación continua post parto es baja o muy baja; sugiere una vigilancia post parto muy limitada; • Uso incorrecto del MATEP se debe a múltiples deficiencias; incluso entre países con un uso relativamente alto del MATEP; • No hay patrones constantes en cuanto al uso del MATEP por nivel de proveedor, instalación, región geográfica o situación de riesgo de la mujer (edad, No. de partos) o de capacitación práctica; • Las prácticas potencialmente nocivas que aumentan el riesgo de HPP son más comunes que el uso correcto del MATEP; • No existe evidencia de la eficacia de la capacitación práctica en el uso correcto del MATEP.

  26. Preguntas pendientes: • ¿Por qué ciertos proveedores/equipos de proveedores adoptaron el MATEP y otros no? • Requiere investigación cualitativa • ¿Cuáles son los efectos protectores de los componentes individuales del MATEP? • Las acciones correctivas deberían centrarse en el conjunto de componentes más eficiente. • ¿Cómo podría la capacitación ser más eficaz O qué intervenciones, fuera de la capacitación, deberían considerarse?

  27. Diapositivas adicionales

  28. Porcentaje de partos con tracción controlada del cordón umbilical aplicada en el primer minuto tras el nascimiento del bebé MAS apoyo manual del útero

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