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Dor Orofacial. A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento José Mário Netto Soares Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão. Dor orofacial. Conceito de dor

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Presentation Transcript
Dor orofacial

Dor Orofacial

A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento

José Mário Netto Soares

Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG

Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão


Dor orofacial1
Dor orofacial

  • Conceito de dor

  • IASP – Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão.

  • O dentista tem a responsabilidade do tratamento apropriado das dores emanadas da boca, face e pescoço


Dor orofacial2
Dor Orofacial

  • Multifatorial

  • Estruturas Extracranianas

  • Estruturas intracranianas

  • Vasculares

  • Neoplásicas, infecciosas e inflamatórias

  • Anatômicas

  • Estruturas músculo esqueléticas

  • Degenerativas

  • Psicogênicas


Dor orofacial3
Dor Orofacial

  • Muitos fatores etiológicos podem coexistir

  • São causadores comuns de dor orofacial:

    • Alterações intracranianas

    • Alterações pulpares e/ou periodontais

    • Vasculares (migrania)

    • Alterações músculo esqueléticas (DTMs)

    • Anatômicas (calcificação do proc. estiloide, alongamento coronóide)


Dor orofacial4
Dor Orofacial

  • Sinovite

  • Capsulite

  • Distúrbios musculares

    • Contração muscular protetiva (co-contração)

    • Sensibilidade muscular local

    • Mioespasmo

    • Dor miofascial

    • Fibromialgia

  • Deslocamento do disco

    • Anterior (com redução e sem redução)

    • Medial

    • Hipermobilidade


Dor orofacial5
Dor Orofacial

  • Sinovite: inflamação do tecido sinovial da articulação.

  • Capsulite: inflamação das cápsulas fibrosas da articulação.

  • Diagnóstico diferencial

  • Aspectos clínicos e etiológicos


Dor orofacial6
Dor orofacial

  • Contração muscular protetiva

    • Definição:

      Movimento mandibular restrito ou limitado devido à co-contração de músculos como meio de se evitar dor causada pelo movimento.

      Click doloroso

      Trismo traumático

      Trismo histérico (conversão)


Dor orofacial7
Dor orofacial

  • Sensibilidade muscular local

    Relacionada com o sobre uso do músculo e caracterizada pela liberação de certas substâncias algógenas no tecido muscular. Ex.: bradicinina, substância P ou mesmo a histamina.

    Sinônimos: dor de músculo contração ou sensibilidade muscular pós exercício.


Dor orofacial8
Dor orofacial

  • Mioespasmo

    Contração tônica involuntária de um músculo voluntário, induzida pelo SNC.

    • Fadiga muscular

    • Alterações no equilíbrio eletrolítico local


Dor orofacial9
Dor orofacial

  • Dor miofascial

    • Dor miogênica caracterizada por áreas hipersensíveis e tensas nos músculos conhecidas como pontos de gatilho (“trigger points”- pontos gatilho)

    • Ponto de gatilho ativo (ponto gatilho ativo)

    • Ponto de gatilho latente (ponto gatilho latente)












Pontos de gatilho miofasciais

M

ú

s

c

u

l

o

P

l

t

i

s

m

a


Fibromialgia

  • Forma de reumatismo não articular caracterizada por sensibilidade e dor à palpação de 18 pontos sensíveis com localização característica.


Fibromialgia

1- Inserção dos músculos suboccipitais.

2- Trapézio

3- Supraespinhal na origem, acima da espinha escapular

4- Cervical entre C5-7

5- Segunda costela (junção costocondral)

6- Epicôndilo lateral

7- Glúteo (quadrante superior externo da nádega)

8- Grande trocanter (imediatamente posterior à proeminência trocanter)

9- Joelho, no monte gorduroso medial, proximal à linha da articulação


Fibromialgia

  • Características:

  • Dor articular e inflamação subjetiva

  • Dor e enrigescimento muscular difusos

  • Fadiga e fraqueza muscular

  • Fadiga, sensibilidade ao frio, dor muscular

  • Dor nas costas/enrigescimento

  • Dor sugerindo dor ciática

  • Dor no peito


Fibromialgia

  • Critérios diagnósticos:

  • Dores ou enrigescimento generalizados envolvendo três ou mais locais anatômicos por pelo menos três meses

  • Exclusão de outras condições que possam causar sintomas semelhantes

  • Presença e sensibilidade reproduzível em 11 dos 18 pontos específicos


Estudo da biomecânica articular

1º caso: disco na posição normal



Corte no plano horizontal

Músculo

pterigóideo

lateral



4º caso:

Hipermobilidade

condiliana

associada com lassidão

articular


Teorias do deslocamento do disco

  • Irregularidade das superfícies articulares

  • Aderência do disco e falha na translação

  • Degradação do fuido sinovial

  • Descoordenação do pterigoideo lateral

  • Aumento da pressão intraarticular

  • Deformação do disco


Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

Desvio corrigido (desvio)


Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

  • Deslocamento ântero medial com redução (unilateral)

  • Dor precipitada pela função (agudo)

  • Desvio corrigido para o lado afetado na abertura

  • Desvio corrigido para o lado afetado na protrusão

  • 4. Clique recíproco na laterotrusão contralateral

  • 5. Limitação de movimento durante a laterotrusão contralateral

  • 6. Clique recíproco abertura e fechamento


Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

  • Deslocamento ântero medial com redução bilateral

  • Sinais e sintomas semelhantes

  • Translação será mais rápida do lado que tiver ligamento menos alongado ou ramo mais desenvolvido


Desvio não corrigido (deflexão)


Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

  • Deslocamento ântero medial sem redução

  • Dor precipitada pela função(agudo)

  • Desvio não corrigido para o lado afetado

  • Limitação de abertura com desvio não corrigido

  • 4. Limitação na laterotrtusão contralateral

  • 5. Desvio não corrigido para o lado afetado na protrusão

  • 6. Não se observa ruído na ausculatação


Pseudo disco (Scapino, 1991)

reação metaplásica do ligamento posterior


Travamento fechado

  • Critérios diagnósticos:

  • Impossibilidade de se abrir a boca.

  • Se o travamento for unilateral, o desvio se faz para o lado afetado.

  • Dor na tentativa de abertura.


Conclus o
Conclusão

As dores orofaciais são de etiologia variada e complexa, podendo envolver estruturas e sistemas somáticos, além daqueles relacionados à Odontologia. É responsabilidade do odontólogo, diagnosticar e tratar aquelas dores e disfunções que estejam dentro de sua área de atuação e saber referir o paciente para que este receba o tratamento apropriado.


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