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Dor Orofacial

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Dor Orofacial. A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento José Mário Netto Soares Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão. Dor orofacial. Conceito de dor

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dor orofacial

Dor Orofacial

A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento

José Mário Netto Soares

Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG

Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão

dor orofacial1
Dor orofacial
  • Conceito de dor
  • IASP – Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão.
  • O dentista tem a responsabilidade do tratamento apropriado das dores emanadas da boca, face e pescoço
dor orofacial2
Dor Orofacial
  • Multifatorial
  • Estruturas Extracranianas
  • Estruturas intracranianas
  • Vasculares
  • Neoplásicas, infecciosas e inflamatórias
  • Anatômicas
  • Estruturas músculo esqueléticas
  • Degenerativas
  • Psicogênicas
dor orofacial3
Dor Orofacial
  • Muitos fatores etiológicos podem coexistir
  • São causadores comuns de dor orofacial:
    • Alterações intracranianas
    • Alterações pulpares e/ou periodontais
    • Vasculares (migrania)
    • Alterações músculo esqueléticas (DTMs)
    • Anatômicas (calcificação do proc. estiloide, alongamento coronóide)
dor orofacial4
Dor Orofacial
  • Sinovite
  • Capsulite
  • Distúrbios musculares
    • Contração muscular protetiva (co-contração)
    • Sensibilidade muscular local
    • Mioespasmo
    • Dor miofascial
    • Fibromialgia
  • Deslocamento do disco
    • Anterior (com redução e sem redução)
    • Medial
    • Hipermobilidade
dor orofacial5
Dor Orofacial
  • Sinovite: inflamação do tecido sinovial da articulação.
  • Capsulite: inflamação das cápsulas fibrosas da articulação.
  • Diagnóstico diferencial
  • Aspectos clínicos e etiológicos
dor orofacial6
Dor orofacial
  • Contração muscular protetiva
    • Definição:

Movimento mandibular restrito ou limitado devido à co-contração de músculos como meio de se evitar dor causada pelo movimento.

Click doloroso

Trismo traumático

Trismo histérico (conversão)

dor orofacial7
Dor orofacial
  • Sensibilidade muscular local

Relacionada com o sobre uso do músculo e caracterizada pela liberação de certas substâncias algógenas no tecido muscular. Ex.: bradicinina, substância P ou mesmo a histamina.

Sinônimos: dor de músculo contração ou sensibilidade muscular pós exercício.

dor orofacial8
Dor orofacial
  • Mioespasmo

Contração tônica involuntária de um músculo voluntário, induzida pelo SNC.

• Fadiga muscular

• Alterações no equilíbrio eletrolítico local

dor orofacial9
Dor orofacial
  • Dor miofascial
      • Dor miogênica caracterizada por áreas hipersensíveis e tensas nos músculos conhecidas como pontos de gatilho (“trigger points”- pontos gatilho)
      • Ponto de gatilho ativo (ponto gatilho ativo)
      • Ponto de gatilho latente (ponto gatilho latente)
slide22

Fibromialgia

  • Forma de reumatismo não articular caracterizada por sensibilidade e dor à palpação de 18 pontos sensíveis com localização característica.
slide23

Fibromialgia

1- Inserção dos músculos suboccipitais.

2- Trapézio

3- Supraespinhal na origem, acima da espinha escapular

4- Cervical entre C5-7

5- Segunda costela (junção costocondral)

6- Epicôndilo lateral

7- Glúteo (quadrante superior externo da nádega)

8- Grande trocanter (imediatamente posterior à proeminência trocanter)

9- Joelho, no monte gorduroso medial, proximal à linha da articulação

slide24

Fibromialgia

  • Características:
  • Dor articular e inflamação subjetiva
  • Dor e enrigescimento muscular difusos
  • Fadiga e fraqueza muscular
  • Fadiga, sensibilidade ao frio, dor muscular
  • Dor nas costas/enrigescimento
  • Dor sugerindo dor ciática
  • Dor no peito
slide25

Fibromialgia

  • Critérios diagnósticos:
  • Dores ou enrigescimento generalizados envolvendo três ou mais locais anatômicos por pelo menos três meses
  • Exclusão de outras condições que possam causar sintomas semelhantes
  • Presença e sensibilidade reproduzível em 11 dos 18 pontos específicos
slide26

Estudo da biomecânica articular

1º caso: disco na posição normal

slide29

Corte no plano horizontal

Músculo

pterigóideo

lateral

slide33

4º caso:

Hipermobilidade

condiliana

associada com lassidão

articular

slide35

Teorias do deslocamento do disco

  • Irregularidade das superfícies articulares
  • Aderência do disco e falha na translação
  • Degradação do fuido sinovial
  • Descoordenação do pterigoideo lateral
  • Aumento da pressão intraarticular
  • Deformação do disco
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Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

Desvio corrigido (desvio)

slide37

Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

  • Deslocamento ântero medial com redução (unilateral)
  • Dor precipitada pela função (agudo)
  • Desvio corrigido para o lado afetado na abertura
  • Desvio corrigido para o lado afetado na protrusão
  • 4. Clique recíproco na laterotrusão contralateral
  • 5. Limitação de movimento durante a laterotrusão contralateral
  • 6. Clique recíproco abertura e fechamento
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Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

  • Deslocamento ântero medial com redução bilateral
  • Sinais e sintomas semelhantes
  • Translação será mais rápida do lado que tiver ligamento menos alongado ou ramo mais desenvolvido
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Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

  • Deslocamento ântero medial sem redução
  • Dor precipitada pela função(agudo)
  • Desvio não corrigido para o lado afetado
  • Limitação de abertura com desvio não corrigido
  • 4. Limitação na laterotrtusão contralateral
  • 5. Desvio não corrigido para o lado afetado na protrusão
  • 6. Não se observa ruído na ausculatação
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Pseudo disco (Scapino, 1991)

reação metaplásica do ligamento posterior

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Travamento fechado

  • Critérios diagnósticos:
  • Impossibilidade de se abrir a boca.
  • Se o travamento for unilateral, o desvio se faz para o lado afetado.
  • Dor na tentativa de abertura.
conclus o
Conclusão

As dores orofaciais são de etiologia variada e complexa, podendo envolver estruturas e sistemas somáticos, além daqueles relacionados à Odontologia. É responsabilidade do odontólogo, diagnosticar e tratar aquelas dores e disfunções que estejam dentro de sua área de atuação e saber referir o paciente para que este receba o tratamento apropriado.

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