Dor orofacial
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Dor Orofacial. A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento José Mário Netto Soares Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão. Dor orofacial. Conceito de dor

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Dor Orofacial

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Presentation Transcript


Dor orofacial

Dor Orofacial

A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento

José Mário Netto Soares

Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG

Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão


Dor orofacial1

Dor orofacial

  • Conceito de dor

  • IASP – Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão.

  • O dentista tem a responsabilidade do tratamento apropriado das dores emanadas da boca, face e pescoço


Dor orofacial2

Dor Orofacial

  • Multifatorial

  • Estruturas Extracranianas

  • Estruturas intracranianas

  • Vasculares

  • Neoplásicas, infecciosas e inflamatórias

  • Anatômicas

  • Estruturas músculo esqueléticas

  • Degenerativas

  • Psicogênicas


Dor orofacial3

Dor Orofacial

  • Muitos fatores etiológicos podem coexistir

  • São causadores comuns de dor orofacial:

    • Alterações intracranianas

    • Alterações pulpares e/ou periodontais

    • Vasculares (migrania)

    • Alterações músculo esqueléticas (DTMs)

    • Anatômicas (calcificação do proc. estiloide, alongamento coronóide)


Dor orofacial4

Dor Orofacial

  • Sinovite

  • Capsulite

  • Distúrbios musculares

    • Contração muscular protetiva (co-contração)

    • Sensibilidade muscular local

    • Mioespasmo

    • Dor miofascial

    • Fibromialgia

  • Deslocamento do disco

    • Anterior (com redução e sem redução)

    • Medial

    • Hipermobilidade


Dor orofacial5

Dor Orofacial

  • Sinovite: inflamação do tecido sinovial da articulação.

  • Capsulite: inflamação das cápsulas fibrosas da articulação.

  • Diagnóstico diferencial

  • Aspectos clínicos e etiológicos


Dor orofacial6

Dor orofacial

  • Contração muscular protetiva

    • Definição:

      Movimento mandibular restrito ou limitado devido à co-contração de músculos como meio de se evitar dor causada pelo movimento.

      Click doloroso

      Trismo traumático

      Trismo histérico (conversão)


Dor orofacial7

Dor orofacial

  • Sensibilidade muscular local

    Relacionada com o sobre uso do músculo e caracterizada pela liberação de certas substâncias algógenas no tecido muscular. Ex.: bradicinina, substância P ou mesmo a histamina.

    Sinônimos: dor de músculo contração ou sensibilidade muscular pós exercício.


Dor orofacial8

Dor orofacial

  • Mioespasmo

    Contração tônica involuntária de um músculo voluntário, induzida pelo SNC.

    •Fadiga muscular

    •Alterações no equilíbrio eletrolítico local


Dor orofacial9

Dor orofacial

  • Dor miofascial

    • Dor miogênica caracterizada por áreas hipersensíveis e tensas nos músculos conhecidas como pontos de gatilho (“trigger points”- pontos gatilho)

    • Ponto de gatilho ativo (ponto gatilho ativo)

    • Ponto de gatilho latente (ponto gatilho latente)


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais


Dor orofacial

Pontos de gatilho miofasciais

M

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P

l

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s

m

a


Dor orofacial

Fibromialgia

  • Forma de reumatismo não articular caracterizada por sensibilidade e dor à palpação de 18 pontos sensíveis com localização característica.


Dor orofacial

Fibromialgia

1- Inserção dos músculos suboccipitais.

2- Trapézio

3- Supraespinhal na origem, acima da espinha escapular

4- Cervical entre C5-7

5- Segunda costela (junção costocondral)

6- Epicôndilo lateral

7- Glúteo (quadrante superior externo da nádega)

8- Grande trocanter (imediatamente posterior à proeminência trocanter)

9- Joelho, no monte gorduroso medial, proximal à linha da articulação


Dor orofacial

Fibromialgia

  • Características:

  • Dor articular e inflamação subjetiva

  • Dor e enrigescimento muscular difusos

  • Fadiga e fraqueza muscular

  • Fadiga, sensibilidade ao frio, dor muscular

  • Dor nas costas/enrigescimento

  • Dor sugerindo dor ciática

  • Dor no peito


Dor orofacial

Fibromialgia

  • Critérios diagnósticos:

  • Dores ou enrigescimento generalizados envolvendo três ou mais locais anatômicos por pelo menos três meses

  • Exclusão de outras condições que possam causar sintomas semelhantes

  • Presença e sensibilidade reproduzível em 11 dos 18 pontos específicos


Dor orofacial

Estudo da biomecânica articular

1º caso: disco na posição normal


Dor orofacial

2º caso: deslocamento ântero-medial do disco com redução


Dor orofacial

Corte no plano horizontal

Músculo

pterigóideo

lateral


Dor orofacial

3º caso: Deslocamento ântero-medial do disco

sem redução


Dor orofacial

4º caso:

Hipermobilidade

condiliana

associada com lassidão

articular


Dor orofacial

Teorias do deslocamento do disco

  • Irregularidade das superfícies articulares

  • Aderência do disco e falha na translação

  • Degradação do fuido sinovial

  • Descoordenação do pterigoideo lateral

  • Aumento da pressão intraarticular

  • Deformação do disco


Dor orofacial

Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

Desvio corrigido (desvio)


Dor orofacial

Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

  • Deslocamento ântero medial com redução (unilateral)

  • Dor precipitada pela função (agudo)

  • Desvio corrigido para o lado afetado na abertura

  • Desvio corrigido para o lado afetado na protrusão

  • 4. Clique recíproco na laterotrusão contralateral

  • 5. Limitação de movimento durante a laterotrusão contralateral

  • 6. Clique recíproco abertura e fechamento


Dor orofacial

Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

  • Deslocamento ântero medial com redução bilateral

  • Sinais e sintomas semelhantes

  • Translação será mais rápida do lado que tiver ligamento menos alongado ou ramo mais desenvolvido


Dor orofacial

Desvio não corrigido (deflexão)


Dor orofacial

Efeito da posição do disco

na dinâmica mandibular

  • Deslocamento ântero medial sem redução

  • Dor precipitada pela função(agudo)

  • Desvio não corrigido para o lado afetado

  • Limitação de abertura com desvio não corrigido

  • 4. Limitação na laterotrtusão contralateral

  • 5. Desvio não corrigido para o lado afetado na protrusão

  • 6. Não se observa ruído na ausculatação


Dor orofacial

Pseudo disco (Scapino, 1991)

reação metaplásica do ligamento posterior


Dor orofacial

Travamento fechado

  • Critérios diagnósticos:

  • Impossibilidade de se abrir a boca.

  • Se o travamento for unilateral, o desvio se faz para o lado afetado.

  • Dor na tentativa de abertura.


Conclus o

Conclusão

As dores orofaciais são de etiologia variada e complexa, podendo envolver estruturas e sistemas somáticos, além daqueles relacionados à Odontologia. É responsabilidade do odontólogo, diagnosticar e tratar aquelas dores e disfunções que estejam dentro de sua área de atuação e saber referir o paciente para que este receba o tratamento apropriado.


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