CİNSEL İSTEK BOZUKLUKLARI
Download

CİNSEL İSTEK BOZUKLUKLARI

Advertisement
Download Presentation
Comments
sherine
From:
|  
(120) |   (0) |   (0)
Views: 59 | Added: 21-10-2013
Rate Presentation: 1 0
Description:
Sunum . TanimlarSiklikEtiyolojiTani-Siniflandirma Klinik-OlgularDegerlendirme-tedavi i
Tags
,
CİNSEL İSTEK BOZUKLUKLARI

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




1. CINSEL ISTEK BOZUKLUKLARI ?zay ?zdemir Acibadem Saglik Grubu Psikiyatri B?l?m? ISTANBUL

2. Sunum Tanimlar Siklik Etiyoloji Tani-Siniflandirma Klinik-Olgular Degerlendirme-tedavi i?in y?nlendirme

3. Aristophanes (m.?. 395) ?Insan ?nce d?rt elli ve d?rt ayakliydi. Birbirine ?ok benzeyen iki y?z?, d?rt kulagi ve iki cinsel organi vardi. Ama o, herseyden ?nce bir hermafrodit idi. Daire bi?iminde hizla hareket edebiliyordu. Son derece g??l? oldugundan tanrilara bile yaklasmaktan ?ekinmiyordu. Zeus bunu asla affetmedi. Tanrilarin tanrisi bu y?zden insani, tipki at kiliyla yumurta b?ler gibi, ortadan ikiye ayirdi. Iki yari o zamandan beri birbirini ?zlemeye basladi ve kollarini b?y?k bir ISTEKLE birbirine doladi. Iste ask bu kadar uzun bir zamandir insanlarin i?ine islemistir. Tek bir par?adan ayrildigi i?in insan ?yarim canlidir? ve bu nedenle de s?rekli diger yarisini arar durur?.

4. ?znel deneyim d?zeyinde cinsel arzu ya da sehvet bir d?rt?d?r. erkek ve kadinlari arayisa, baslangi?lara ve cinsel uyariya karsi yanit vermeye sevk eder ne yalnizca ?znel bir duyumdur, ne de sadece bir zihinsel olaydir. Beyinde ?zg?l n?rofizyolojik s?re?ler tarafindan olusturulan motivasyon kaynagi ya da i?g?d?sel bir durumdur. HS Kaplan

5. Insanda cinsel yanit d?ng?s?ne yeni bir boyut: Cinsel istek Uyarilma Orgazm Kaplan, 1974

6. SR Leiblum&RC Rosen Hem i? hem de dis uyaranlarin tetikledigi, cinsel davranisla sonu?lanan ya da sonu?lanmayan ?znel bir hissedis durumu. Fantezi veya genital vazokonjesyon gibi i? uyaranlar ve ilgi ?ekici bir partnerle mum isiginda bir aksam yemegi gibi dis uyaranlarin varligi yaninda,yeterli d?zeyde temel bir n?roendokrin islevi esastir. 1988

7. SR Leiblum&RC Rosen Saglam bir n?roendokrin islevi olan ve yeterince uyaranlarla karsilasan bir kiside cinsel istek ?ncelikle kisinin i? d?nyasi (intrapsisik) ve kisiler arasi iliski s?re?leri tarafindan sekillenir.

8. SB Levine?e g?re cinsel istek Cinsel uyarilmaya eslik eden, bir cinsel davranisla sonu?lanma egiliminde olan psikobiyolojik enerjidir.

9. CINSEL ISTEK (DESIRE) ?? temel yapidan olusur: D?rt? (drive): BIYOLOJIK Istek (wish) : BILISSEL G?d? (motive): DINAMIK

10. Cinsel istegin siddetini belirleyen egemen unsurlar BILISSEL-DINAMIK Dolasimda androjenlerin yeterli d?zeyde olmasi, hem erkek hem de kadin i?in cinsel istegi etkileyebilme kapasitesi a?isindan gerekli, Ancak normalin ?zerindeki hormon degerleri cinsel istegin siddetinden bagimsiz

11. Cinsel d?rt? (drive) -BIYOLOJIK- N?roendokrin sistem ?r?n?. Beyinde testesteron bagimli sistemin aktivasyonu ile yasam boyu ritm belirlenir. Klinik tanimlar: ?y?ksek, orta, d?s?k ya da kayip? d?rt?. T?r?n devamliligini saglar. genetik ?zellikler. ?l??lebilir komponent; gebelik, emzirme, menapoz, yas ve yas degisikliklerine dair ?alismalar.. Spontan uyarilma peryodu d?rt? i?in bir g?sterge: erotik r?ya, gece orgazmi, gece ve sabah sertlesmesi vb.

12. Cinsel istegin biyolojisi-1 Merkezi sinir sisteminin t?m d?zeyleri cinsel istekle iliskili ana d?zenleyici mekanizma beynin en arkaik kismi olan limbik sistemde lokalize yeterli testesteron d?zeyleri ile n?rotransmitterlerin (serotonin, katekolaminler ve dopamin) dengesinin, hem kadin hem de erkekte beyindeki cinsellikle ilgili merkezlerin normal isleyisinin saglanmasinda gerekli

13. Cinsel istegin biyolojisi-2 LIMBIK SISTEM Serotonin-katekolamin-dopamin TESTESTERON

14. Cinsel istek (wish) 1 -BILISSEL- Cinsel d?rt?lerini yasama ge?irmeyen ?ogu eriskin kadin ve erkek aslinda cinsel davranislar i?inde olmayi ister. Bu isteklerinin gen? eriskinlikten itibaren olusmus nedenleri vardir: Fiziksel olarak iyi hissetmelerini saglar. Sevilen, degerli, ?nemli hissetmelerini saglar. Hayata bagli ya da enerjik olmalarini saglar. Erkek/kadin gibi hissetmelerini saglar. Birisine bagli olma ve daha az yalniz hissetmelerini.. Partnerlerini hos/sevimli hissetmelerini saglar.

15. Cinsel istek (wish) 2 -BILISSEL- Daha sik spontan cinsel uyarilma ve heyecan yasayan gen? insanlar ise ?esitli nedenlerle seks yapmamayi isteyebilir: Emosyonel olarak hazir hissetmez. Nasil yapilacagini net bilmez. Hen?z seks yapmayi isteyebilecegi birisi olmamistir. Gebelik korkusu vardir. Cinsel yolla bulasan hastalik korkusu vardir. Ahlaki olarak yanlis oldugu inanci vardir. Ailelerinin huzurunu bozmak, k???k d?s?rmek istemezler. Bir tarafta cinsel d?rt? diger yanda ahlaki, sosyal, tehlike etkenleri vardir.

16. Cinsel g?d? (motive) -DINAMIK- Kisinin/?iftin psikodinamiklerine dalmak mikroskopla dokunun h?cre yapisini incelemeyle es Cinsel g?d?lenmenin ana belirleyicileri: * Cinsel kimlik Cinsiyet (gender) Cinsel y?nelim Cinsel ama? * Cinsellik disindaki iliski * Aktarim (transferans)

17. Cinsel d?rt?: belli bir nesnesi, amaci, kaynagi ve baskisi (pressure) olan bir g?? D?rt?n?n amaci her kosulda doyuma ulasmaktir; ancak amaca giden yollar degisebilir, D?rt?n?n nesnesi, (doyuma ulasmak i?in) y?nlendigi seydir; her zaman dis kaynakli degildir, kisinin kendi bedeninin bir par?asi da olabilir. D?rt?n?n kaynagi bir organ ya da bedenin bir b?l?m?d?r. Bu kaynaklardan dogan d?rt?ler baslangi?ta birbirinden bagimsizken giderek gelisimin ileri asamalarinda birlesmektedir. Baslangi?ta her d?rt?n?n amaci kaynak aldigi beden b?l?m?yle iliskili doyum elde etmektir. D?rt? bilesenlerinin sentezi saglandiktan sonra ?reme islevi asil ama? haline gelir, ancak bu asamada cinsel d?rt? taninip g?zlemlenir.

18. Cinsel haz: Olgun cinsel yasam Psikoseks?el gelisimin son asamasi olan eriskinlikte hedeflenen nokta; hazzin ?reme islevine y?nelik eylemle baglantili hale gelmesi, d?rt? bilesenlerinin cinsel organlarin ?nc?ll?g? altinda ?rg?tlenip cinsel nesne olarak baskasina y?nelmesidir.

19. Normal cinsel ama? olarak kabul edilen eylem: ?reme b?l?mlerinin cinsel birlesme yoluyla birbiriyle kaynasmasi, B?ylece cinsel gerilim gevser, cinsel d?rt? s?ner Bu a?ligin yatistirilmasina benzer bir doyum Amacindan sapan cinsel eylemde, nihai doyum i?in ya cinsel birlesmenin yerine ge?en seyler vardir, ya da uyarilma durumuna ancak sapik (pervert) eylem ile ulasilir.

20. Cinsel d?rt?n?n nesnesi ve amacinda sapmalar olur Nesnesinde sapmalar: -Kendi cinsine; Inversiyon escinsel, biseks?el -Pedofili, zoofili -Fetisizm Amacinda sapmalar: Perversiyon -Teshircilik, r?ntgencilik -Sadizm-mazohizm

21. G?r?lme sikligi-1 kadinlarda daha sik ?? erkeklere oranla daha sik yardim arayisi erkekler i?in bir performans disfonksiyonunu (EB, SB) kabullenmek daha kolay ?erkek cinselliginin dogal bir karakteristigi olarak bakilir, erkekligin bir ?l??t?d?r? erkekler, genellikle disaridan bir sebep g?sterir; is, zaman yoklugu, seksin rutin hale gelmesi gibi. Dolayisiyla cinsel arzularini geri kazanmak i?in ya sihirli bir hap ya da yine disaridan bir kaynak ararlar

22. G?r?lme sikligi-2 HS Kaplan 1972-1992 yillari arasinda ?alismis oldugu kliniklerde toplam 7663 hasta g?rm?s: 5580 kisiye bir cinsel bozukluk tanisi konulmus (%64 erkek, %37 kadin) 2122?si (%37) cinsel istek bozuklugu 1695 (%80) azalmis cinsel istek bozuklugu 414 (%19) cinsel tiksinti (aversion) boz. 13 (%1) hiperaktif.

23. G?r?lme sikligi-3 Cinsel istek bozukluklari kadinlarda Toplumda: %16 (Lindal ve Stefansson 1993) Menapoz sonrasi: %37-46 (Wasti ve ark 1993, Chiechi ve ark 1997) HIV+: %20- %31 (Brown ve Rundell 1993, Brown ve Rundell 1990) Jinekoloji kliniginde: %10 (Jamieson ve Steege) CIBM: %26 (Simsek ve ark 2002)

24. G?r?lme sikligi-4 Cinsel istek bozukluklari erkeklerde Toplumda: %7-%4 (Ernst ve ark 1993, Lindal ve Stefansson 1993) Ileri yasta (70): %26 (Panser ve ark 1995) HIV+: %3-%55 (Jamieson ve Steege 1996, Catalan ve ark 1992) CIBM: %11 (Simsek ve ark 2002)

25. Etiyoloji Psikolojik Y?zeyde, g?r?n?r nedenler (immediate causes) Derin-DINAMIK-nedenler (deep causes) Organik Fiziksel hastaliklar Ila? yan etkileri Alkol, uyusturucu madde etkisi

26. Organik: Fiziksel hastaliklar Anormal hipotalamik-hipofiz fonk. T?m?r, kalitimsal hast., otoimmun hast. Sistemik Hastaliklar Kr. B?brek, siroz Endokrin hastaliklar Cushing, hipo-hipertroidizm Diabetes Mellitus Kronik agri ve d?sk?nlestirici durumlar Temporal lob epilepsisi, inme, Parkinson

27. Organik: Ila? yan etkileri Antihipertansifler Adrenerjik resept?r blok?rleri Antipsikotikler Antidepresanlar Trisiklikler, IMAOI, SSRI, SNRI Lityum Hipnotik ve anksiyolitikler alkol, benzodiazepinler,antihistaminikler, antikolinerjikler, barbit?ratlar Halusinojenler (LSD, Marihuana) Amfetamin, kokain Narkotikler (Morfin, kodein, heroin, metadon) Karisik ila?lar (Metranidazol, klofibrat, simetidin, fenfluramin, metaklopramid)

28. Y?zeysel nedenler Cinsel d?rt? uyumsuzlugu Partner ?ekici degildir. Partner cinsel fanteziyle uyumlu degildir. Partner tepkisizdir. Partner hostildir. Uygun olmayan bir ortam vardir. Karsit fanteziler Baska birisine asik olmak Yetersiz fiziksel uyari Depresyon, anksiyete ve ?fke Asinalik (hi? bir ?ekici yaninin kalmamasi) Partnerde cinsel islev bozuklugu Kendisinde cinsel islev bozuklugu cinsel travma ya da k?t?ye kullanim Cinsel kimlik bozukluklari ve escinsellik

29. Derin (Dinamik) Nedenler Isteksizlik, bilin?disi arzularin ve ?atismalarin neden oldugu anksiyeteyi ortadan kaldirmaya y?nelik bir savunma tepkisi olabilir. Bilin?disi arzular ve ?atismalara bagli cinsel ketlenme, karsi cinse yaklasmakta hafif bir ?ekingenlikten, tam bir isteksizlige kadar varabilir.

30. Ego, cinsel zevkin ?ok b?y?k bir tehlikeye bagli olduguna inanirsa, bu zevkten vazge?er. Cinsel ketlenmede (isteksizlikte) s?z konusu temel tehlike ensest korkusudur.

31. Karsi cinsten ebeveyne y?nelik libidinal yatirimin ve ayni cinsten ebeveyne y?nelik saldirgan duygularin devami kisinin cinsel partneriyle iliskisinde ?esitli zorluklara yol a?abilir. En basit ve en yaygin tipinde cinsel ketlenme anneye/babaya bilin?disi cinsel bagliligin devamina dayanir.

32. ANNE/BABA ya da ANNE/BABAYI sembolize eden g?ncel bir nesneye y?nelik saldirgan ve rekabet?i bilin?disi arzularin yaratacagi misilleme korkusu, cinsel hazdan ve mutluluktan vazge?meyi gerektirebilir.

33. Siddetli pre?dipal fiksasyonlar cinsel iliskiye ?ogunlukla izin vermezler. Cinsel iliskinin m?mk?n oldugu durumlarda da ?esitli perversiyonlarla kendini g?sterir. ?ok defa cinsel birlesme herhangi bir kismi d?rt?n?n aktivasyonundan sonra m?mk?n olabilir. (SONU?: B?YLE BIR ILISKIDE PARTNER KISIYI ?NORMAL ILISKIDE ISTEKSIZ? DIYE TERAPIYE GETIRIR.

34. J. Chasseguet-Smirgel ?Sahici nesne iliskileri pahasina bir seraba kapilmis olmanin trajik duygusunu ?nlemenin bir yolu; kam?i ya da ?izmeyi, kirba?lanmayi ve diski yemeyi g?klere ?ikarmak, bunlardan kaynaklanan haz ve g?zelliklerin bir kadinla genital birlesmeden ?st?n oldugunu ?ne s?rmektir?.

35. J. Chasseguet-Smirgel ?D?rt?lerini ve kismi nesnelerini ideallestirmek sapkina narsisistik bir tamamlanmislik duygusu verir, ??nk? bu ideallestirme kendi beninin ideallestirilmesiyle sonu?lanir. B?ylece kendisini ideallestirilmis genital ?ncesi nesneleriyle b?t?nlestirir ve kutsanan fetis, sapkinin kendi ?ocuksu niteliklerinin sekil degistirmis imgesini ona geri yansitir?.

36. Ayni sekilde erken ?ocukluk d?neminde patolojik nesne iliskileri erkeklerin/kadinlarin yaralayici, par?alayici ve ?ld?r?c? tasarimlarini i?erir.

37. Cinsel nesneyi par?alama, ?ld?rme, yaralama gibi bilin?disi fanteziler erken ?ocukluk d?nemindeki patolojik nesne iliskilerinden kaynaklanir ve kendisini ya perversiyonlar ya da cinsel islevlerin ketlenmesi seklinde g?sterir.

38. Cezalandirici ebeveyn ve bunlara bagli s?perego ?ekirdeklerinin baskisi altinda her t?rl? agresyonu bastirmak durumunda kalan kisilerde, Cinsel d?rt?n?n agresyon bileseninden yoksun olmasi, cinsel iliskiyi de olanaksiz kilabilir.

39. Tani Tani i?in kisi ya da ?iftlerin bazi davranissal ya da ?znel deneyimlerinin ifadesine g?re bazi ?l??tler olusturulmus. ?rn. Schiavi ve ark. 55 yas ve daha gen? olanlar i?in d?s?k cinsel iliski sikligini ?2 haftada bir den daha az oldugu durumlar? i?in belirlemistir.

41. DSM Tarih?esi DSM-II (1968): T?m psikoseks?el disfonksiyonlar tek bir kategoride. ?Psikofizyolojik genito?riner bozukluk?. DSM-III (1980): ?Inhibited Sexual Desire? basligi altinda, cinsel istegin s?regen ve tekrarlayan inhibisyonu tanimi. DSM-IIIR (1987): Iki ayri kategori Azalmis cinsel istek bozuklugu Cinsel tiksinti bozuklugu

42. Azalmis Cinsel Istek Bozuklugu (DSM-IV) A. S?rekli olarak ya da yineleyici bir bi?imde, cinsel fantezilerin ve cinsel etkinlikte bulunma isteginin az olmasi (ya da hi? olmamasi).Klinisyen, kisinin yasi ve yasam kosullari gibi cinsel islevselligini etkileyen etkenleri g?z ?n?nde bulundurarak cinsel istegin azaldigi ya da hi? olmadigi yargisina varir. B. Bu bozukluk, belirgin bir sikintiya ya da kisilerarasi iliskilerde zorluklara neden olur. C. Bu cinsel islev bozuklugu, baska bir Eksen I bozukluguyla daha iyi a?iklanamaz (baska bir CIB disinda) ve sadece bir maddenin (?rn. k?t?ye kullanilabilen bir ila?, tedavi i?in kullanilan bir ila?) ya da genel tibbi bir durumun dogrudan fizyolojik etkilerine bagli degildir.

43. Cinsel Tiksinti Bozuklugu (DSM-IV) A. S?rekli olarak ya da yineleyici bir bi?imde, bir cinsel es ile genital cinsel iliski kurmaktan asiri tiksinti duyma ve bundan t?m?yle (ya da hemen t?m?yle) ka?inma. B. Bu bozukluk, belirgin bir sikintiya ya da kisilerarasi iliskilerde zorluklara neden olur. C. Bu CIB, baska bir eksen I bozukluguyla daha iyi a?iklanamaz (Baska bir CIB disinda).

44. Cinsel istek spektrumu

45.

46. Cinsel tiksinti bozuklugu Bir cinsel temas hemen yakinda bir tehlike olacagi duygusu uyandirir ve alarm durumuna ge?ilir. Asiri kirilgandir, cinsel aktivite tiksindirir ve fobik ka?inmalar olur. Bazi hastalar cinsellige karsi tamamen fobik ?zellikler g?sterir; sadece bir partnerle kurulan cinsel temasla degil, cinselligi ?agristiran hemen hemen her sey (d?s?nce, duyum, imaj vs) panik ya da tiksinme yasamalarina neden olur.

47. Cinsel tiksinti bozuklugu 1.Bedene dokunma ya da oksanmasi (?zellikle meme, meme u?lari, uyluk b?lgesi) 2.Cinsel organlari g?rmek (kendisinin ya da partnerinin) 3.Partnerinin cinsel organina dokunmak 4.?p?smek (agiz, meme, genital) 5.Vajinal giris (kadin; herhangi bir nesnenin ya da yalniz penisin) 6.Cinsel salgilar (semen, vajinal salgilar) 7.cinsel uyarilma (kendisinin ya da partnerinin)

48. 8.Orgazm (kontrol? kaybetme korkusu) 9.Oral seks 10.Cinsel basarisizlik (performans panigi daha ?ok erkeklerde) 11.Gebelik 12.Cinsel yolla bulasan hastaliklar 13.?iplaklik (kendisinin ya da partnerinin)

49. Siniflandirma: I Pregenital, genital ve ara d?zey patolojilerinde cinsel istek bozukluklari 1.Pregenital -sizoid, paranoid, sizotipal kisilik boz. 2.Genital (?dipal): -obsesif-kompulsif, ?ekingen, bagimli, histerik kisilikler 3.Ara d?zey: Sinir kisilik ?rg?tlenmesi -Sinir, narsist, histriyonik, antisosyal, sadomazosistik

50. Sizoid Cinsel iliski i?in isteksiz Iliski i?in ?aba g?stermez partnerin istegiyle cinsel iliski partnerin hislerine ?nem vermez kendi hislerini umursamaz Cinsel iliskide duygulanim yok Mast?rbasyon yeterli

51. Habis narsisist Sadistik ve mazohistik cinsel fantaziler cinsel isteklerin tutarli saldirganlastirilmasi Homoseks?el ve heteroseks?el impulslar kaotik bir bi?imde i?i?e derin bir iliskiye giremez; asik olamaz siddetli mazosistik cinsel sapikliklar acinin ve kendine zarar vermenin erotize edilmesi

52. Obsesif-Kompulsif Rutinlestirilmis, kontroll? cinsel yasam d?zen ve siralama dahilinde sevisir sevismede temizlik ve kirlenmeye asiri dikkat eder cinsellikte haz ve doyuma ulasamaz

53. Histriyonik Bastan ?ikaricidir uygunsuz esler se?er begenilme ve ilgi g?rmeye y?nelik ilgi arayisi teshircilik ve bagimlilik gereksinimlerini ifade eden cinsellestirilmis davranislar rasgele cinsel iliskiler

54. Bagimli (Depresif-mazosistik) Cinsellik=yakinlik, g?vende olma, isteniyor oldugunu hissetme Reddedilme korkusu nedeniyle taleplerini karsiya iletemez Kendi zevklerinden ?ok esinin taleplerine dikkatini y?neltir Cinsellikte haz, aci ?ekmeyi gerektirir Mazosistik fanteziler

55. Sinir kisilik bozuklugu Iliskilerde, kendilik algisinda ve duygulanimda tutarsizlik ve belirgin d?rt?sellik Terkedilmekten ka?inmak i?in ?ilginca ?abalar g?sterme Cinsel yasamlari olduk?a firtinalidir ?esitli d?zeylerde cinsel sapikliklar

56. Siniflandirma: II Birincil: -Organik patolojiler: Dogumsal anomaliler -Agir kisilik bozukluklari -Karmasik ve kemiklesmis nevrotik semptom olarak ?cinsel istekte ketlenme? g?sterenler -Aversiyon (cinsel tiksinti boz) -Tedavi daha zor, gn. CT yeterli degil, dinamik psikoterapiler etkin Ikincil: -?nc?l bir yasanti mevcut -Genellikle cinsel terapilerle olumlu sonu?

57. Ikincil cinsel istek bozukluklari Organik patolojiler: endokrin hastaliklar, kronik d?sk?nlestirici hastaliklar, ila?lar, alkol-madde sorunlari Partner: yeterince uyarici degil, fantezilerle uyumlu degil, hostil.. Esler arasi d?rt? uyumsuzlugu Kendisinde CIB Partnerinde CIB Iliskide ?atismalara ikincil Iliski monotonluguna ikincil Evlilik sorunlarina ikincil Psikiyatrik sorunlara ikincil (depresyon, anksiyete?) Travmatik yasantiya ikincil Kayip yasantisina.. ?ag?a ?zg? sorunlara (sehir yasami, is y?k?..) ikincil

58. Siniflandirma: III Cinsel istek az ya da yok: A. Depresyon B.?Ila? yan etkisi C.?Bilinmeyen ya da yetersiz tedavi edilmis fiziksel hast D.?Yaslanma E. Yapisal ya da yasamboyu patern 1.Klinofelter Send. 2.Bilinen patoloji yok F. psikotik bozukluk G. Cinsel islev bozukluguna ikincil H. ?ok farkli bir k?lt?rde b?y?menin etkisi

59. Siniflandirma: III Cinsel istek artmis: A. Psikotik bozukluk 1.Mani, hipomani 2.Sizofreni 3.Borderline KB B. Madde k?t?ye kullanimi C. ?ocuklukta cinsel taciz D. Parafililer E. Partnerde cinsel istek azligi F. Yapisal

60. Siniflandirma: III Partnere-?zg? azaldigi durumlar: A. Genel iliskide bozulma 1.Gizli evlilik disi meseleler ya da bosanma niyeti 2.Gizli olmayan evlilik disi meseleler, bosanma niyeti B. Cinsel kimlikte degisme 1.Kisi tarafindan iyi biliniyor, partner bilmiyor 2.Kisi de tem anlamis degil C. Partnerde ailevi sorunlar 1.Ge?mis travmatik aile iliskisi 2.Ayni kisi ile ask ya da seks yapamama D. Cinsel iliski sorunlari 1.Kiside ya da partnerinde belirgin baska bir islev boz 2.Seks baslatma zamanlamasi ve y?ntemiyle ilgili zorluk 3.cinsel teknik hakkinda bilgi eksikligi 4.uyumsuz cinsel istek d?zeyleri

61. Olgu 3: Cemile C 42y, 19 yillik evli 4/1 (2 kiz, 1 erkek), 13 y oglu var Anne-baba sag, birlikte ?niversite mezunu, dogum yaptiginda ve ?ocugu okula basladiginda y?neticilikten ayrilmis, simdi vekil ?gretmenlik yapiyor. Es 43 y, m?hendis, Anne-baba sag, birlikte Bipolar boz. Tanisi ile lityum kullaniyor, 11 yildir.

62. Olgu 3: Yakinmalar ve ?yk? Yakinma: Cinsel isteksizlik, uyarilamama ve orgazm olamama ?yk?: ?2 yil ?nce endometrium CA nedeniyle ameliyat oldum, cinsel istek tamamen sifira indi, ben rahatsiz degilim ancak esim a?isindan? Ameliyat ?ncesi olduk?a iyi bir cinsel iliskimiz vardi, haftada bir siklikta, simdi 3 haftada bir zor?. Ameliyat sonrasi menapoz, hormon kullaniyor. Sicak basmasi ve gece ?arpintiyla uyanma yakinmalari da var. 3-4 yil ?nce baslayan hastalik endiseleri, sik doktora gitme, yolda fenalik hissi, bayilma korkusu nedeniyle yalniz sokaga ?ikmakta zorluk.. Bir yil ?nce esinin doktoru prozac baslamis, 1x1 kullaniyor, kismen yararlandigini d?s?n?yor.

63. Olgu 3: Aile ?zellikleri Anne: ?Otoriter, 12 yil ?nce menengiom nedeniyle beyin, 40 y da myom nedeniyle TAH+BSO ameliyati ge?irdi. Annem aslinda iyi niyetlidir, herg?n telefon edilmesi gerekir. S?rekli duygu s?m?r?s? yapar?. ?Babami ?ok sever, ?ok takdir ederim.?

64. Olgu 3: Degerlendirme Ikincil cinsel istek azligi -Ameliyat ?ncesi (3-4 yil ?nce) baslayan anksiyete semptomlari (DSM-IV: Yaygin anksiyete bozuklugu) belki de annesinin 40 y da ameliyatla menapoza girmis olmasi (ve cinsellikten uzaklasmasi) olayi ile iliskilendirilebilir. Kendisi de 3-4 yil ?nce 40 yasa girme hazirliginda, annesi gibi menapoza girecek mi, yoksa kadinligi devam mi edecek, kadinligi devam ederse bunun su?luluk duygusuyla nasil basedecek.. Dolayisiyla s?rekli kendini kontrol etme basliyor, nitekim bu sayede kanser baslangici tespit ediliyor ve ameliyatla annesi gibi ayni yasta menapoza giriyor. Bu bir bakimdan anksiyetesini bir ?l??de azaltiyor, ancak annesine y?nelik bilin? disi ?fkesi katlanarak artiyor. Esi muhtemelen baba aktarimina uygun bir tip. -SSRI etkisi?

65. ?Eger anne bir kadin olarak sayginligini d?s?rm?sse, kizininkini de d?s?recektir, annenin kendine saygisi kizin kendine saygisini g??l? bi?imde etkileyecektir. Annenin kendi genitalligine ve oglan ?ocugunun penisine duydugu hayranliga iliskin ??z?lmemis ?atismalari, kiz ?ocugunun penis hasediyle kardes husumetini birlikte yasamasina yol a?acaktir. K???k kiz, yalnizca annesinde yasadigi hayal kirikligindan degil; onunla ?zdeslestiginden dolayi da babaya y?nelir?. Blum 1976: Kernberg, Ask iliskileri, s.81

66. Olgu 3: Cinsel terapi ?nce SSRI?i kesildi. C terap?tik isbirligine olduk?a a?ik, kendini ifade etmeye istekli, cinsel terapi konusunda bilgilendirilip esle birlikte gelmesi ?nerildi. Cinsel biyoloji, menapoz ve ameliyatin cinsellige etkileri konusunda bilgi verildi. Ortalama 3-4 haftada bir siklikta, 6 ay s?ren ?ift cinsel terapi uygulandi: SF-I, SF-II, SB, gevseme, masturbasyon, fantezi uygulama, rol ve davranis d?zenleme ?devleri... Ameliyat ve menapozla g?ndeme gelen travma, kayip ve yas s?reci yasantilari, esin hastaligiyla ilgili ?nceki deneyimleri konusuldu, duygularini ifade etmeleri desteklendi. Yaklasik 10 hafta sonunda, her ikisi de yeterli uyarilma ve orgazm yasadiklarini bildirdiler, ?zellikle es tedaviden ?ok memnundu. C, kendi i? d?nyasina iliskin daha ?ok sey paylasma ve d?s?nme istegi oldugunu, g?nl?k yazdigini s?yledi ve bu konuda baska ne yapilabilecegini sordu. Bireysel dinamik psikoterapiye y?nlendirdim.

67. Olgu 7: Emel E, 37y, ?niversite egitimli Ikinci evliligi (4 yillik), 3 y da oglu 2/1 (erkek kardes 9 yil ?nce intihar ederek ?lm?s) Anne-baba ayri yasiyor Baba ile birlikte ?alisiyor. Es, 39 y 2/2 (abi 11 y b?y?k, yurtdisinda) Babasi annesinin kendisine hamileligi esnasinda (40 y da) AMI ve ex.

68. Olgu 7: Yakinmalar ve ?yk?s? Yakinma: ?Dogumdan sonra libido eksikligi hissettim?. ?Esimi seviyorum ancak tutku ve arzu azaldi, evlilik yok etti. Fiziksel olarak da begeniyorum ama romantik ortam yok. Esim ?ocuga baglandigimi, kendisine kardes gibi davrandigimi s?yl?yor. Son g?nlerde baskalari ?ekici gelebiliyor ancak ben esime karsi istekli olmayi arzuluyorum?. ?yk?: Jinekolog ?nerisiyle 6 ay sonra gittigi psikolog porno seyretmelerini ?nermis. Babasi ile konusmasi ?zerine ?rolog AK?a y?nlendirmis. Yanindaki terapistle CT, esi devam etmeyi istememis.

69. Olgu 7: Yasam ?yk?s? ve aile Dogdugunda anne 18, baba 29 y. 3 aylikken anne yeniden hamile, kardes doguyor. Anne bakiyor. Anane-dede ?st katta. Mutsuz ?ocukluk, anne-baba kavgalari, anne sinirli, baba isle ilgili depresif 15-16 y da anne-baba bosaniyor, ancak simdiye dek birlesip ayrilip bir arada yasamayi s?rd?r?yorlar, son 2 ay ayri.. Annesinin yarim birakip evlendigi Fr okulunda liseyi bitiriyor ve iyi bir sanat egitimi.. 23 y da ilk evliligi, es uyusturucu bagimlisi oluyor, kardesin intiharindan sonra, 26 y da bosaniyor (kardes PMD ?) 33 y da ikinci evliligi, 1 yil sonra hamile (zorunlu, insitu CA nedeniyle op), es g?n?ls?z riza g?termis. Sezaryen ile dogum.

70. Olgu 7: Cinsel ?yk? Ailede cinsellikle ilgili tabu yok, annemi ?iplak g?rmeye ?ok alisiktim, kapali olursa merak edilir, annem de ?yle ben de ?yleyim. Banyo sonrasi i? ?amasirlar olmadan evde dolasir, annem daha siradisiydi, ?sts?z g?neslenirdi. Ilk adet: Annem anlatmisti, bekliyordum, gayet normal oldu. Rahatsiz oldugum sey: 12 veya 15-16 y olabilir, annem bir filme g?t?rd?, normal olmayan seyler vardi-lezbiyen iliski olabilir-Benzer bir yasanti 18 y da evde, annemin bu kadar rahat olmasi rahatsiz etmis olabilir.

71. Olgu 7: Aile ANNE: ?Iliskilerim iyi degil, babanin kizisin der. Tepkili bir kadin, gereksiz d?zenlidir. Dengesizdir, hi? g?venemedim, ?nce i?ine alir, sonra iter?. Ailede bir sir: Ananem aslinda ger?ek ananem degil. Ananemin ?ocugu olmuyor, ?nce dedenin kardesinin bir kizini aliyorlar, ancak hastalikli ve 11-14 yaslarinda ?l?yor. Dedem bir kadinla anlasiyor, seninle ?ocuk yapacagiz ama yok olacaksin (zengin aile) ve annem doguyor. Bu sirri ananem IO da anlatmisti. BABA: G?rg?l? bir aileden, babasi kaptanmis. Kisilik olarak daha agirdir.

72. Olgu 7: Terapide paylasilan sir ??nemli bir sey size s?ylemek istedigim, kimse bilmez, esime de s?ylemedim, yalniz babam bilir: Kardesimin ?l?m?nden sonra ?ok aciliyiz, ben psikoterapiye gitmeye basladim. Anladim ki annemin altinda ezilmisim, ben ?ekingen o baskin, bagiran ?agiran. Kendimi hep yetersiz hissederdim. Zannederdim ki onun gibi olmaliyim. O ara annemin evinde notlarini buldum (belki de s?phelenmis, aramistim). Annemin (bizimle yasit ve birlikte b?y?d?g?m?z ?ocuklari olan arkadasi) ile LEZBIYEN iliskisi oldugunu ?grendim. ?ok k?t? hissettim; O kadin annemle babam kavga ettiginde gelir bize derdi ki: yapici olmali, onlari birarada tutmalisiniz. Demek ki asil istegi d?zen korunsun, onlarda iliskilerini rahat s?rd?rs?nler. 15-20 yilimi mahvetti, anneme YA O KADIN YA BEN dedim, bir s?re g?r?smedi?.

73. Olgu 7: Esin ?zellikleri ve ?ift g?r?sme Es g?r?smeye isteksiz, E?nin israriyla gelmis. E esini terapi i?in ikna etmem beklentisinde. Es: ?i?ekli g?mlek, kot mont giymis. Daha ?ok bir ergen g?r?n?m?nde. Hareketleri kadinsi. Artik kendisinin de bikkin ve isteksiz oldugunu, esinin d?zelecegine inanmadigini s?yledi. E: ?Esim, babasini daha dogmadan kaybetmis, abisi disarda, anneyle b?y?m?s, anne baskin yapida?. CT ?nerdim. Es riza g?sterebilecegini s?yledi. Ilk asama ?devleri ?birlesme yasagi, SF-I- verdim. Sonraki g?r?smeye E yalniz geldi, ?dev sirasinda esi birlesme girisiminde bulunmus, ayni sey yasaninca tepki g?stermis, k?sm?sler.

74. ?Bir ?iftin ilk d?nemlerinde yasadigi cinsel uyusmazliklar genellikle ??z?lmemis ?nemli ?dipal sorunlardan kaynaklanir ve iliskinin bunlari ne oranda ??zecegi ?ogu kez daha saglikli partnerin tutumuna bagli olacaktir?. Kerberg, Ask iliskileri s.82

75. II.B?L?M

76. Erkekte ACIB?de ?nemli bir etken: Yas G?r?lme sikliginda 50 yasindan sonra ani bir y?kselme Daha ?ok ikincil nedenler ve tedaviyle d?zelme olasiligi y?ksek Ileri yasta cinselligin korunmasi i?in en ?nemli ?ge: cinsel yasantinin tutarliligi Yaslanan erkegin egosu ger?ek ya da yanilsama olsun, reddedilmeye karsi ?zellikle dayaniksiz Herhangi bir durumda bir kez yetersizlik ?ekmis olan bir?ok erkek, egolarini zedeleyen ve tekrarlayan cinsel yetersizlik durumlariyla y?zlesmektense, herhangi bir cinsel etkinlikten isteyerek ka?mayi tercih etmekte Bu kisiler cinsel ?ekilmeye neden olarak siklikla dis kaynakli ?z?rleri ?ne s?rmekte ve giderek bunlara inanmakta.

77. Ileri yas erkekte ACIB nedenleri Cinsel iliskinin tek d?zeligi. Kariyer ya da ekonomik ama?lara ?ncelik tanima. Fiziksel ya da zihinsel yorgunluk. Yiyecek ya da i?eceklere asiri d?sk?nl?k. Kendisinde ya da partnerinde fiziksel ya da psikolojik bozukluklar. Yukaridaki nedenlere bagli olarak duyulan basarisizlik korkusu.

78. Tedavi basliyor Hasta ile terapist arasinda bir giz.. Arastirilmasi gereken soru: ?Sorun nerede?? tedavi isbirligi tedavi s?reci i?in de merkezidir. Tedavi: cinsel davranisin eyleme ge?irilmesine karsi diren?lerin belirlenmesi, anlasilmasi ve ?stesinden gelinmesi. Terapistin diren?lerle ugrasma sekli tedaviye devami ya da terki etkiler. Tedavi arayan hastalar k?r olabilir, kismen rahatlayabilir ya da hi? yararlanmazlar. Deneyimli klinisyenler, etkili tedavi uygulayabilirler ancak zamanlarinin ?nemli bir kismini ?yanlis olanin ne oldugu? konusuna ayirirlar. ? Cinsel istek problemi hem hasta hem de doktor i?in bir giz olarak baslar. Klinisyenin aklinda tutmasi gereken ilk ?nemli soru: Bu kisinin hissedememesine ve cinsel istek enerjisinin akiciligini kullanamamasina yol a?an yanlislik nedir? ?Ben bu hastayi nasil tedavi ederim? ilk soru degildir. ?ogu olgunun karmasik yapisi, terapist ve hasta arasindaki tedavi isbirliginin (treatment alliance) kalitesinin ciddi ?l??de ele alinmasini gerektirir. Tedavi isbirliginin niteligi terapiste baslangi? olarak neyin, daha sonra ise kimin ele alinacagini belirler; bu bilgi temeline g?re nedensel bir hipotez ve tedavi plani formule edilir. ? Isbirligi tedavi s?reci i?in de merkezidir. Tedavi genellikle cinsel davranislarin g?sterilmesine karsi diren?lerin belirlenmesi, anlasilmasi ve ?stesinden gelinmesi seklindedir. Terapistin diren?lerle ugrasma sekli tedaviye devami ya da terki etkileyebilecektir. Tedavi arayan hastalar k?r olabilir, kismen rahatlayabilir ya da hi? yararlanmazlar. Deneyimli klinisyenler, etkili tedavi uygulayabilirler ancak zamanlarinin ?nemli bir kismini ?yanlis olanin ne oldugu? konusuna ayirirlar. ? Cinsel istek problemi hem hasta hem de doktor i?in bir giz olarak baslar. Klinisyenin aklinda tutmasi gereken ilk ?nemli soru: Bu kisinin hissedememesine ve cinsel istek enerjisinin akiciligini kullanamamasina yol a?an yanlislik nedir? ?Ben bu hastayi nasil tedavi ederim? ilk soru degildir. ?ogu olgunun karmasik yapisi, terapist ve hasta arasindaki tedavi isbirliginin (treatment alliance) kalitesinin ciddi ?l??de ele alinmasini gerektirir. Tedavi isbirliginin niteligi terapiste baslangi? olarak neyin, daha sonra ise kimin ele alinacagini belirler; bu bilgi temeline g?re nedensel bir hipotez ve tedavi plani formule edilir. ? Isbirligi tedavi s?reci i?in de merkezidir. Tedavi genellikle cinsel davranislarin g?sterilmesine karsi diren?lerin belirlenmesi, anlasilmasi ve ?stesinden gelinmesi seklindedir. Terapistin diren?lerle ugrasma sekli tedaviye devami ya da terki etkileyebilecektir.

79. Terapistin hedefleri Cinsel istek intrapsisik biyolojik ve psikolojik g??lerin b?t?nlesmesini, simdi ve ge?mis deneyimin yorumlanmasi ve anlamlandirilmasini, Yakinlik ve baglanma ile ilgili arzu ve korkular arasinda uzlasmayi, baslangi?ta hos olmayan ?atismalar ve emosyonlarin kab?l?n? gerektirir. Terapist hastanin kendisi hakkindaki ?grenme s?recinde yeterince destekleyici olmalidir. Terapistin ?intrapsisik ugrasinin? evrenselligiyle ilgili yaklasimi siklikla rahatlatici, g?ven vericidir.

80. DEGERLENDIRME 1 Durumsal ya da ge?ici bir sorun mu? Iliskide yerlesik, s?regenlesmis bir cinsel istek sorunu mu? Cinsel istekteki ketlenme bireysel ve halihazirdaki iliskinin sonucu mu?

81. DEGERLENDIRME 2 Hastanin cinsel d?rt?s? var mi? Ne siklikta cinsel d?rt?s? var? Ne kadar yogun? Son zamanlarda ne sekilde degismis? Hangi durumda cinsel yanit var? Madde kullanimi ya da ila?larin etkisi var mi? Tanisi konmus ya da bilinmeyen bir fiziksel ya da emosyonel bozukluk var mi? Yeterli tedavi aliyor mu? Cinsel davranislarla ilgili istekleri neler? Kisi cinsel davranislarindaki kesilme ile ilgili bir neden tanimliyor mu? Cinsel davranis sergilemesiyle ilgili tehlikeler var mi? Cinsel aktiviteden ka?inmasinin avantajlari neler? Partneriyle cinsel aktivitede bulunmasina iliskin ahlaki kisitlamalari var mi?

82. DEGERLENDIRME 3 Cinsel kimligi? cinsel y?nelimi? ve cinsel amaci ? (fantezi ve davranislari), uyarilabilmek i?in alisik olmayan yollara basvuruyor mu? Masturbasyon partnerle iliskiye g?re daha mi keyifli? Neden? Hem cinsel hem de diger y?nleriyle partnerle ?uyumlu? olmayi nasil tanimliyor? Aralarindaki sorunlar neler, birbirleriyle nasil iliskililer? Iliskileri hakkinda planlari nedir? Terapiden yararlanmazlarsa ne yapmayi d?s?n?yorlar?

83. DEGERLENDIRME 4 Hangi kosullarda partneriyle birlikte cinsel deneyim yasiyor? Ne t?r ?evresel etkenler cinsel davranis gelistirmesinde etkili? ?nceki ask iliskilerinin ?yk?s?? Ge?mis aile ve kardes iliskilerinin niteligi nasil? Fiziksel, psikolojik ya da cinsel k?t?ye kullanim var mi? Ailede bosanma, ciddi saglik ya da islev kaybi, uzun ayrilik d?nemleri, ?l?m var mi?

84. Cinsel istek bozuklugunda kullanilan tedaviler Cinsel terapi (bilissel-davranis?i) Cinsel terapi (psikodinamik y?nelimli) Ila? tedavisi (antidepresan, anksiyolitik) Aile/?ift terapisi (sistemik terapi) ?ift terapi (dinamik y?nelimli) Grup terapisi Bireysel dinamik y?nelimli psikoterapi Psikanaliz Danismanlik

85. Olgu 1: Murat M 34 y, ?niversite mezunu, 5 yillik evli, ?ocuksuz anne sag, baba 1.5 yil ?nce prostat CA?dan ?lm?s tek ?ocuk, babasinin isini s?rd?r?yor Es 27 y, ?gretmen 2/2.(abla) Anne-baba sag, birlikte

86. Olgu 1 Yakinmalar M: ?Mutlu giden bir evliligimiz yok, sebebi de cinsel birlesme yok, hi? olmuyor degil ama uzun araliklarla..? Tam ereksiyon olmuyor, esim buna kiziyor, olayi gurur meselesi yapiyor, kavga ?ikiyor, ben de istemiyorum. Evlilik disi iliskilerde sorun yasamiyorum. Es: ?Cinsel iliskide bulunamamayi kabulleniyorum ama halen ters tepkiler veriyorum; esimin kayitsiz kalmasini anlayamiyorum Ben yaklasinca s?rekli rededilme yasiyorum, istenmiyor olmak zor?

87. Olgu 1: ?yk? M, esiyle fl?rt ederek evlenmis, evlilige kadar cinsel birlesme yok. Ilk gece her ikisi i?in de zor ge?mis: Es caninin acimasiyla ilgili endiselerini belirtmis. M sirtini d?n?p aglamis, uyumak istemis, esi alinmis. Ertesi g?n cinsel birlesme denemesinde M?nin esinin kasilmasi nedeniyle basarisiz olmuslar, ve sonraki 3 ay da b?yle ge?mis. Jel yardimiyla birlesmeyi ger?eklestirmisler. Ancak sonraki girisimlerde M?nin sertlesme sorunu olmaya baslamis, giderek istegi azalmis (arada yasadigi parali iliskilerde sertlesmede sorun yasamamasi, karamsar olmasina neden olmus, esime y?nelik isteksizligim var diye d?s?nm?s).

88. Olgu 1 Cinsel ?yk? M, ergenlige 13 y da giriyor, cinsel bilgiler arkadas ortamindan Ergenlige girisle M yapmaya basliyor, fantezisi i? ?amasirli kadin hayal etmek Ilk sevgili ge? dn; ?niv 2?de Karsi cinsle cinsel temas ilk ?niv basladiginda; 2 ark ile birlikte ayni kiza ilgi duyuyor ?niv basladiginda ark grubu birlikte parali iliski Evlenene kadar t?m sevgilileri kendi cemaatinden degil, ancak bu konuda baba hassas evlilige izin verilmeyecegini biliyor, esiyle ark araciligiyla tanisiyor. Es: Evlenene kadar hayatinda cinsellik yok, M yapmiyor, cinsellik konusmuyor vs. Cinsellikle ilgili bilgisi olduk?a kisitli, ailede konusulmuyor Kizlik zarinin kalin ve esnek oldugu bilgisi evlilik ?ncesinde var, aci duyacagindan endiseli, ilk birlesme denemelerinde hep kasilma oluyor Simdi cinsel istegi, uyarilmasi ile ilgili sorunu olmadigini d?s?n?yor..

89. Olgu 1 Kisilik ve aile ?zellikleri M, d?zenli, plan ve program konusunda titiz G?r?n?m?; her zaman temiz, sik, uyumlu giyime ?zen g?steriyor Konusmasi tek d?ze ses tonuyla, tane tane, s?zc?kleri se?erek Baba: sakin, sogukkanli, yavas hareket eder, yavas y?r?r, yavas yemek yer Anne: panik tip, k?t?mser, ne yapsam onu mutlu edemem Babanin ?l?m?yle anne her seyini bana anlatiyor. Babanin hastaligi nisanlilik dn.de; hastaligi sirasinda r?yamda onun cenaze t?renini g?r?rd?m, ona hi?bir sey s?ylemezdim? ?l?m?n?n ardindan r?yalarinda babasini hasta haliyle g?rmeye basliyor..

90. Olgu 1: Degerlendirme-I Ikincil cinsel istek azligi: -SB -Evlilik sorunlari -Kayip Partner ?zg?ll?g? Genital (?dipal) d?zeyde psikopatoloji

91. Olgu 1: Degerlendirme-II -Yeterince ??z?mlenmemis ?dipal ?atismalari babanin hastalik s?reci ve ?l?m?yle canlanmis; ergenlikten itibaren escinsel egilimi ?agristiran davranislar (grup M vs), cemaatten sevgili bulmama, babaya benzemeyi istememe (?%95 anneme benzemisim, babam benim yalniz k?t? yanlarimi almissin derdi?) ?dipal ?atismanin ve yogun kastrasyon kaygisinin izleri. Baba ile ?ZDESIM kurmada yetersizlik -Esin basta cinsel birlesme korkusu ve kasilmasi da M?nin kaygilarini artirmis olabilir, esinin davranislari giderek daha fazla kastre edici - Babanin ?l?m? ardindan ??z?mlenmemis yas reaksiyonu sorunu daha da karmasiklastirmis; babanin esyalarini oldugu gibi tutuyor, odasina girmiyor, ya da saatlerce onu hayal ediyor.

92. Olgu 2: Sahin 31 y, 8 aylik evli, 1 aylik oglu var ?niversite terk 2/2. (5 yas b?y?k abi) Anne-baba 6 yasindayken bosanmis ticaretle ugrasiyor. Es: 36 y, ?niversite mezunu 2/2.(abla) Baba 10 yil ?nce ?lm?s, anne sag Aldigi egitime g?re d?s?k seviyede bir iste ?alisiyor, zaman zaman ders veriyor, olduk?a aktif

93. Olgu 2: Yakinmalar Cinsel isteksizlik, mutsuzluk, karamsarlik, s?rekli ge?misi d?s?n?p durma hali ?Esimle su ara iyi degiliz, isteksizlik var ama hamilelik-dogumdan degil, benden kaynaklaniyor?. Es: ?S ?ok ilgisiz, bizde babam 3 kadina da deger verirdi, S ise ataerkil aileden..

94. Olgu 2: Yakinma ?yk?s? Yakinmasi evlendikten sonra baslamis. ?5 yildir esimle yasiyorduk, evlenmeye ve ?ocuk yapmaya karar verdik. Nisanlandigimiz g?n hamile oldugunu ?grendik. Evlenmeden 10 g?n ?nce ailemle iliskimi koparttim.? ?I?imdeki kizginlik bana rahatsizlik veriyor (ailemin) yaptiklarini haketmedigimi d?s?n?yorum?. ?Evlendim, g?zel bir evim var, ?ocugumu ?ok seviyorum, bir d?zenim var ama mutlu olamiyorum?. ?Gerginlikten v?cudumda agrilar oluyor, cinsellige zaten ?ok d?sk?n degilim, cinsel istegim giderek azaldi, 4-5 aydir hi? istemiyorum?. Esin istegiyle ?nce birlikte bir terapiste basvuru olmus, terapist depresif yakinmalari nedeniyle y?nlendirmis.

95. Olgu 2: Yasam ?yk?s? Dogum: kiz beklentisi, anane anneye ?ilk ?ocuktan sana hayir yok, sen bir kiz dogur? 5-6 yas: annenin evlilik disi iliskisi var, evde tartismalar 6 y: Anne-baba ayriliyor. Annesi yaninda abi varken s?ylemis, ?ok aglamis, nedenini bir t?rl? anlayamamis.. 10 y: Annenin 2. Evliligi: nikah salonundan ka?iyor.. 17 y: Anne bosaniyor, abi yurtdisina gidiyor, anne ile yalniz yasam basliyor.. 19-23: Para kazanmaya basliyor, gece hayati, alkol, uyusturucu (ile birlikte seks).. 23-26 y: Anne ve abi ile ortak is yasami, t?m sorumluluk S?de, is ve aile yasami disinda gece hayati s?r?yor, 26-31 y: Simdiki esiyle birlikte yasiyor .. 31 y: Anne ile iliski kopuyor, evleniyor.

96. Olgu 2: Cinsel ?yk? Cinsellikle ilgili ilk hatirlanan sey: ?OO?da M yapmaya baslamam (12 y)?. ?Kiz ark hep vardi, liseden sonra ?ok kadinla birlikte oldum, alkol ve gece hayati vardi? Fantezi: Kiz ark, film, birlesmeyi hayal ediyor.. Son 7-8 yildir M gerek duymuyor, partnerle aktif cinsel yasam var.. ?Esle tanistiktan ve sevgili olduktan sonra diger kadinlar bitti, gece hayati ve uyusturucu yavas yavas azaldi..? Esle iliski: ilk 2 ay dert arkadasi, sonra bir gece cinsel yakinlasma ve iliski basliyor..

97. Olgu 2: Iliski ?zellikleri S: ??ok titiz, bana ?ok d?sk?n, ?ok tez canli, her seye yetisir, ?ok ilgi bekler ve ister, bu da benim eksik y?n?m, disa vuramiyorum?. Es: ?Ben dokunmayi, bana dokunulmasini ?ok severim, isterim. Iliski yasiyorsam her seyi paylasmaliyiz?. S, t?m yasamini esi ve ?ocugu ?zerine kurmus, baska herseyden uzaklasmis, fedakarlik yaptigini d?s?n?yor, yasamindan memnun ancak esinin siki kontrolleri ve kendine ait her alana dahil olma istegi zaman zaman ?fke patlamalarina neden oluyor, hatta siddet kullaniyor.

98. Olgu 2: Degerlendirme Ikincil cinsel istek azligi: -Evlenmeden ?nce normal d?zeyde, evlilik ve ?ocugun olmasi, annenin reddetmesi dekompanse edici etkenler -Esle iliskide ?atismalar, anneye y?nelik bilin?disi ?fkenin esine aktarimi Hem pregenital hem de genital d?zeyde patoloji, bagimli (depresif-mazosistik) kisilik yapisi S?nin esiyle iliski yapisi, bir zamanlar annesiyle yasadiklarinin olduk?a benzeri. S olduk?a yogun ambivalan duygulara sahip, hem annenin sevgisini-ilgisini istiyor, hem de ayri oldugu zamanlarda onun sevgisini kaybetmeyeceginden emin olmak istiyor. Evlenmeden ?nce alkol ve uyusturucunun da etkisiyle, gecelik iliskilerinde kadinlarla olan iliskisi sadistik..g?nd?zleri normal yasamina d?n?yor.

99. Erkek ?ocugun baba ile yetersiz ?zdesiminin sonu?lari ?Narsisistik ihtiya?larin anne tarafindan asiri pregenital doyurulmasi oglan ?ocugunun, kendi k???k penisinin anne i?in tamamen tatmin edici olduguna iliskin bir fantezi gelistirmesine neden olarak babanin g??l? penisiyle kendininkinin farkliligini inkar etmesine katkida bulunabilir. ..babayla ??z?ms?z kalan rekabet ve kastrasyon endisesinin savunmaci inkari anne imgelerini temsil eden kadinlarla bebeksi bagimli iliskilerden alinan narsisistik zevkte ifadesini bulur? Kerberg, Ask iliskileri s.79

100. ?Yetiskin erkeklerin ask iliskilerindeki istikrarsizligin ?nemli bir kaynagi, babaya iliskin islevlerle eksik ?zdeslesme ve bu s?re?teki ?esitli saplantilardir?. Kerberg, Ask iliskileri s.82

101. Olgu 3 M, 34 y erkek, ?niversite mezunu, 3 yil evli, ?ocuksuz, 2/1., Basvuru yak.: Cinsel istek azligi ?yk?: Evlilikle birlikte cinsel istegi azalmis. Ortalama ayda bir kez cinsel iliski. Esi, daha aktif bir cinsel yasam istiyormus, bunu kendisine s?ylemesiyle tedavi arayisina girmis. Son zamanlarda eskiye g?re biraz daha istekli oluyormus (esinin sikayetlerini dile getirdigi ve ayrilikla tehdit ettigi zamanlarda, cinsel aktivite sikligi artiyor).

102. Olgu 3 M?nin ailesi yurtdisinda yasiyormus, iki yaslarindayken (kardesinin dogmasi ?zerine), ailesi M?yi babaanneye birakmis. M T?rkiye?de babaanne ve dedesinin yaninda b?y?m?s, her zaman uysal, sessiz, fazla konusmayan birisiymis. M?nin ?ocuklugundan beri OK kisilik ?zellikleri g?steren bir yapisi vardi. G?r?smede sabit bir ses tonuyla yavas yavas konusuyor, sorulara ayrintili yanitlar veriyordu. Esi M?nin olduk?a rahat bir yapisinin oldugunu, kendisi zorlamasa (ki bu durum artik onu bikkin hale getirmisti, hep frustrasyon yasiyordu) esinin hi? aktif olmadigini, zaman zaman konustuklarinda esinin biraz d?zeldigini ama bir s?re sonra eski haline geldigini, simdi artik son kez sans verdigini belirtmisti.

103. Olgu 3 Yorum: M?nin annesi k???k yasta onu terketmisti, M eriskin yasaminda muhtemelen anne aktarimini yansittigi esiyle iliskisinde onunla cinsel iliskiye girmeyerek s?rekli bir terkedilme yasiyor (??nk? esi de ondan uzaklasiyor), sonra tekrar yakinlasiyordu, b?ylece esini (anne imagosunu) kontrol?nde tutuyordu, ayrica onu cezalandirmis oluyordu.

104. Olgu 4: Remzi R, 31 y, lise mezunu, ticaret yapiyor GDA?da bir kentte yasiyor 7 yillik evli, ?ocuksuz Anne-babasi 1 y da ayrilmis, babaanne ve dede b?y?tm?s, ger?egi 16 yasinda ?grenmis (16 y da dedenin ?l?m? ?zerine dogdugu kente geri d?nm?sler) Es: 25 y, lise mezunu, ?alismiyor 3/2 (abla ve erkek kardes) Anne- baba sag, birlikte G?r?c? usul? evlilik, akrabalik yok.

105. Olgu 4: Yakinmalar ve ?yk? Yakinma: Birlesme olamiyor; isteksiz, sertlesme saglayamiyor. ?yk?: Evlenmeden ?nce cinsel iliski yapamam korkusu varmis, evlenmeyi bu nedenle istememis. Evlilik ?ncesi cinsel deneyim hi? yok, hi? M yapmamis. Ilk 6 yil, hi? birlesme denemesi yapmamislar: ?O is i?in yataga girdigimizde ruhum sikiliyor, i?imden aglamak geliyordu?. Ilk kez 2 yil ?nce doktora basvurmus (?rolog), psikoloik denmis. Ilk kez 1 yil ?nce sevisme ile sertlesme olmus ve orgazm olmus. Bir hafta ?nce papaverinle kismen giris saglanmis.

106. Olgu 4: Degerlendirme Birincil cinsel istek yoklugu (aversiyon) Biyoloji normal, ancak psikoseks?el gelisimin genital asamasinda ciddi patoloji;cinsellik t?m?yle bastirilmis (biyolojik anne ortada yok, babaanneye anne dedeye de baba diyor, ancak ger?ek baba da ikinci kez evlenmis ve zaman zaman yasadigi eve geliyor, ona da baba diyor).

107. Olgu 4: Tedavi Cinsel terapi modifiye edilerek: Aversiyona y?nelik 2 asamali, yavas ge?islerle.. Ila? tedavisi: anksiyete ?zerinde etkili bir antidepresan. Cinsel bilgilendirme Gevseme, SB, uzun s?reli SF-1 ?devleri Cinsel organlariyla tanisma, M, ayna, dokunma, parmak ?devleri 3 aylik tedavi s?reci sonunda i? ?amasirlarini ?ikartamadilar, ancak yalniz i? ?amasirlariyla kalip, esinin cinsel organina dokunmasina, uyarilmasina ve bosalmaya izin verebildi. (Esinin israrlariyla) IVF yoluyla gebelik ger?eklesti, b?y?k bir y?kten kurtulduklarini s?ylediler.

108. Ask iliskisini genital ?ncelige ragmen basarisizliga mahkum edecek sekilde baba isleviyle ?zdeslesmekteki trajik acizlik ve bu basarisizligi erkek egemen k?lt?r mitiyle rasyonellestirme: ?zl? s?zler Kadinlar a?isindan ask cinsel tatminle baslar, oysa erkekler a?isindan ask cinselligi bitirir. Kadinlar bir erkek i?in yaratilmistir, ama erkek hayat ve b?t?n kadinlar i?in.. Senlik erkekte hakim tutkuyken, bir erkege duyulan askin siddeti kadinlarin mutlulugunun ana kaynagidir. Kadinlarin mutlulugu erkeklerden, erkeklerin ki ise kendilerinden gelir. Cinsel eylem tehlikeler, yasaklar, engellemeler ve igren? fizyoloji tarafindan kusatilmistir. Henry de Montherland: Kernberg, Ask Iliskileri s.86


Other Related Presentations

Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro