Verschillende fasen verschillende accenten
Download
1 / 25

Verschillende fasen verschillende accenten - PowerPoint PPT Presentation


  • 112 Views
  • Uploaded on

Verschillende fasen verschillende accenten. Anne Visser-Meily Revalidatiearts Onderzoekster UMC-Utrecht Revalidatiecentrum de Hoogstraat. Mijnheer C OVERLEVEN.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Verschillende fasen verschillende accenten' - shepry


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Verschillende fasen verschillende accenten

Verschillende fasenverschillende accenten

Anne Visser-Meily

Revalidatiearts Onderzoekster

UMC-Utrecht

Revalidatiecentrum de Hoogstraat


Mijnheer c overleven
Mijnheer C OVERLEVEN

  • Partner vertelt: “Cees was aan het werk toen hij aan de rechterkant een raar gevoel kreeg. Hij zei tegen zijn collega dat hij niet goed werd en zakte in elkaar. Hij had een hersenbloeding en werd meteen naar het ziekenhuis gebracht”.


Mevrouw l herstel activiteiten
Mevrouw L HERSTEL ACTIVITEITEN

  • De doelen lijstje van patiënte: zo goed mogelijk herstellen, weer veilig kunnen fietsen, haar huishouding weer zelf kunnen voeren en op termijn weer haar werk als verpleegkundige kunnen oppakken en weer kunnen golfen (hobby, die zij samen met haar echtgenoot beoefent)


Mevrouw v blijvende beperkingen
Mevrouw VBlijvende beperkingen

  • Mevrouw blijft veel hinder ervaren van haar slechte geheugen nu 2,5 jaar na CVA. Ze heeft wisselende stemmingen en voelt zich erg onzeker. Ze is 80-100% afgekeurd. Doet haar eigen huishouding en heeft daar haar handen aan vol.


Verschillende fasen
Verschillende fasen

Acute stadium Overleven

Revalidatie Herstel

Chronische fase Blijvende beperkingen


Verschillende fasen1
Verschillende fasen

Acute stadium Overleven

Revalidatie Herstel

Chronische fase Blijvende beperkingen

Adaptatie

-richten op mogelijkheden

-richten op oplossingen


Verschillende fasen adaptatie proces
Verschillende fasenAdaptatie proces

Acute stadium verminderen draaglast

Revalidatie (h)erkennen blijvende draaglast

Chronische fase draagkracht vergroten

Adaptatie

-richten op mogelijkheden

-richten op oplossingen


Acute stadium overleven
Acute stadiumOverleven

  • Schade aan de hersenen beperken!

  • Herkenning en hospitalisatie

    Wat zijn de eerste signalen van een acute beroerte?

    F FACE

    A ARM

    S SPEECH

    T TIME

    Patiënt: Beroerte niet herkennen, niet de noodzaak

    tot spoed onderkennen

    Hulpverleners: beroerte niet als spoed triageren


Acute stadium overleven1
Acute stadiumOverleven

  • Schade aan de hersenen beperken!

    • Trombolyse (intraveneus- intra arterieel

    • Mechanische trombectomie

    • Hematomen: nog opzoeken

  • Complicaties voorkomen

    • Pneumonie

    • Diepe veneuze trombose

    • Contracturen

    • Decubitus

  • Prognose maken tav herstel en tav ontslag


CVA (on)bloedig, li/re hemisfeer, recidief, localisatie

Activiteiten

ADL, lopen, communiceren

Structuur en functie

Rompbalans, parese, cognitie, slikken, stemming

Participatie

Omgevings factoren

Draagkracht partner, beschikbaarheid partner, sociale netwerk, woning

Persoonlijkefactoren

Leeftijd, premorbide ADL en ambulantie


Revalidatie fase herstel oefenen
Revalidatie faseHerstel - oefenen

Intensiteit van oefentherapie na een CVA:

‘More is better’

Kwakkel et al, Stroke 2004; 35: 2529-39


Wat is de evidentie voor CIMT, more is better

Hakkennes & Keating, Austral. J. Physiotherapy, 2005:51:221-231


Revalidatie fase oefenen hoe kan de intensiteit om hoog
Revalidatie faseOefenen- hoe kan de intensiteit om hoog

  • Gebruik van forced-use paradigma’s (b.v.: CIMT)

  • Gebruik van apparatuur die de patiënt zelf in de gelegenheid stelt om zelf op maat te oefenen (b.v.: robotica)

  • Verbeteren van compliantie aan de behandeling en verbeteren van controle (b.v.: games, tele-rehabilitation services, huiswerkprogramma’s)


Revalidatie fase oefenen hoe kan de intensiteit om hoog1
Revalidatie faseOefenen- hoe kan de intensiteit om hoog

  • Erkennen van determinanten die gerelateerd zijn met onvoldoende deelname aan fysio- en ergotherapeutische behandelsessies

    • depressie, gering zelfvertrouwen, verminderd cognitief functioneren

  • Het geven van training in groepen (functionele fitness training)


Revalidatie fase informatie en educatie
Revalidatie faseinformatie en educatie

  • Voorlichting

    • Herhaald

    • Afgestemd op individu

    • Op verschillende wijze (papier, mondeling, groep)

    • Gecombineerd met educatie

    • Ook aan naasten

    • Rekening houdend met de fase – adaptatie!!


Chronische fase blijvende beperkingen
Chronische faseBlijvende beperkingen

  • Mevrouw blijft veel hinder ervaren van haar slechte geheugen nu 2,5 jaar na CVA. Ze heeft wisselende stemmingen en voelt zich erg onzeker. Ze is 80-100% afgekeurd. Doet haar eigen huishouding en heeft daar haar handen aan vol.


Chronische fase blijvende beperkingen aanpassing
Chronische faseblijvende beperkingen - aanpassing

  • Depressie - aanzienlijk probleem

  • Significant hoger dan in normale populatie

  • Piek tussen 6 mnd en 2 jaar na de beroerte

  • 1 op de 3 in alle fasen

    3 jaar na CVA (FuPro onderzoek)

  • Chronische fase: 1 op de 5

    FuPro onderzoek: I.v.d.Port / V. Schepers


Predictor voor depressie depressie weer voorspeller voor
Predictor voor depressie, depressie weer voorspeller voor…..

Afasie, Alleen wonen,

Sociale contacten

Cerebrale atrofie

Inactiviteit

Vermoeidheid

Depressie

Minder bewegen

Minder sociale contacten


Depressie en andere chronische ziekten
Depressie en andere chronische ziekten

  • Chronische ziekte: adaptatie

  • Adaptatie is meestal niet eenmalig

  • Verstoring draaglast – draagkracht

    -ptn met gebrekkige angst tolerantie

    -ptn met depressieve aard

    -ptn met kwetsbaar zelf gevoel

    -ptn met psychiatrische voorgeschiedenis

    -ptn met mager sociaal netwerk

    -ptn met relatie- en /of werk problemen


Depressie mogelijke behandelingen
Depressie, mogelijke behandelingen

  • Weinig bewijs, maar ook weinig onderzocht

  • Medicatie: SSRI’s

  • Gedragstherapie?

  • Fitness training?

  • Bij andere chronische ziekten:

    -controle geven over eigen klachten

    -maatschappelijke integratie

    -verliesverwerking

    -cardio-fitnesstraining


Dagbesteding
Dagbesteding

  • 1 jaar na CVA:

    • 32 – 45% inactief (FAI)

  • 3 jaar na CVA:

    • 37% inactief (FAI)

    • 3% full time betaald werk (was 40% voor CVA)

    • 21% unmet needs op het gebied van vrije tijd, 27% op het gebied van werk

    • 20% deelname aan Activiteiten Centrum

    • 6% opgenomen in verpleeg- of verzorgingshuis

      FuPro onderzoek: I.v.d.Port / V. Schepers


Familiezorg partners
Familiezorg- Partners

  • 3 jaar na CVA: Fupro studie

  • 44% overbelast (51% na 1 jaar)

  • 50% somber (52% na 1 jaar)

  • 52% ontevreden met het leven (46% na 1 jaar)

    • 51% ontevreden met financiën

    • 72% ontevreden met sex tov 67%

    • 34% ontevreden met relatie tov 28%

  • Sociale steun neemt af tussen 1 en 3 jaar

  • Kwaliteit van relatie vermindert tussen 1 en 3 jaar


Monitoren in chronische fase
Monitoren in chronische fase

Op groepsniveau blijft beeld gelijk

Op individueel niveau verschillen

  • Zou monitoren kunnen door HA?

    (praktijkondersteuner)

    -Mobiliteit (bv Rivermead Mobility Index)

    • loopsnelheid

      -Dagbesteding (bv Frenchay Activity Index)

      -Stemming (screeningslijst)

      -Ervaren zorglast (bv Caregiver Strain Index)