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“ Nuevos retos en el asma infantil: Diferentes niños, diferentes necesidades”

“ Nuevos retos en el asma infantil: Diferentes niños, diferentes necesidades”. Estudio : SANE. Juan Sancha. SEICAP-2007. Estudios epidemiológicos. ISAAC: (Estudio internacional de Asma y Alergia en la infancia).Fases I-II-III (NCHS-CDC):

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  1. “Nuevos retos en el asma infantil: Diferentes niños, diferentes necesidades” Estudio : SANE Juan Sancha. SEICAP-2007

  2. Estudios epidemiológicos • ISAAC: • (Estudio internacional de Asma y Alergia en la infancia).Fases I-II-III • (NCHS-CDC): • Impacto y prevalencia del asma.Centro nacional de estadística para la saludUSA • EISL: • Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes • (EEA-WHO): • Agencia Europea de medio ambiente y oficina regional para Europa • AIRE : • Asthma insights & Reality in Europe “ SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTE: Una revisión de la evidencia” y entre otros destaca al ASMA como la principal enfermedad relacionada con la modificación del medio ambiente

  3. Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study Original Articles Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study KF Rabe, PA Vermeire, JB Soriano, and WC Maier Asthma management guidelines provide recommendations for the optimum control of asthma. This survey assessed the current levels of asthma control as reported by patients, which partly reflect the extent to which guideline recommendations are implemented. Current asthma patients were identified by telephone by screening 73,880 households in seven European countries. Designated respondents were interviewed on healthcare utilization, symptom severity, activity limitations and asthma control. Current asthma patients were identified in 3,488 households, and 2,803 patients (80.4%) completed the survey. Forty-six per cent of patients reported daytime symptoms and 30% reported asthma-related sleep disturbances, at least once a week. In the past 12 months, 25% of patients reported an unscheduled urgent care visit, 10% reported one or more emergency room visits and 7% reported overnight hospitalization due to asthma. In the past 4 weeks, more patients had used prescription quick-relief medication (63%) than inhaled corticosteroids (23%). Patient perception of asthma control did not match their symptom severity; approximately 50% of patients reporting severe persistent symptoms also considered their asthma to be completely or well controlled. The current level of asthma control in Europe falls far short of the goals for long-term asthma management. Patients' perception of asthma control is different from their actual asthma control. 2.803 pacientes – 753 niños (26,9%) – edad media 8,8 ± 4,1 años Recomendación GINA Estudio AIRE % síntomas 38,2% 28% 51,5% Síntomas diurnos 1 vez/sem Síntomas nocturnos 1 vez/sem Episodios de sibilancias,disnea o tiraje último mes Visitas no programadas último año Visitas a urgencias último año Uso 2 a demanda último mes Deportes Actividades sociales Sueño Ausencias escolares Nunca se hizo un test de función pulmonar Mínimos síntomas crónicos Episodios mínimos Sin visitas a urgencias 36% 18% 61% 19,1% 13,8% 31,2% 42,7% 60,5% Mínima necesidad 2 Sin limitación actividad Función pulmonar normal o casi normal K.F. Rabe, PA Vermeire, JB Soriano, WC Maier. Eur Respir J 2000; 16: 802-807

  4. Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain.Garcia-Marcos L, Quiros AB, Hernandez GG, Guillen-Grima F, Diaz CG, Urena IC, Pena AA, Monge RB, Suarez-Varela MM, Varela AL, Cabanillas PG, Garrido JB. Cartagena Clinical & Research Unit and Department of Pediatrics, University of Murcia, Spain.BACKGROUND: Most studies show a steep increase in asthma prevalence in the last decades, although few studies had applied the same methodology. Recent reports point out the possibility that the epidemic has come to an end. We have studied the prevalence of asthma in a very large sample of children, repeating the study eight years apart. METHODS: Repeated cross-sectional studies using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) protocol in a sample of Spanish schoolchildren 6-7 (parent-reported) and 13-14 (self-reported) years old in 1994-95 (phase I) and 2002-2003 (phase III). The number of participants was 42 417 in phase I and 42 813 in phase III. The participation rate was over 87% (13-14 years) and 70% (6-7 years). RESULTS: The prevalence of wheezing in the previous year in children aged 13-14 years was 9.0 and 9.3% for boys and 9.6 and 9.2% for girls for phases I and III, respectively. Children 6-7 years of age showed a substantial increase in wheezing in the previous year (7.0 and 10.7% for boys and 5.3 and 8.2% for girls). Other symptoms and severity indexes followed the same patterns. CONCLUSIONS: In the last 8 years, the prevalence of asthma has not changed in 13-14-year-old Spanish children but has increased substantially in 6-7-year olds Prevalencia del asma en España. Estudio ISAAC 6-7 años 1994 2002 ♀ 5,3% 8,2% ♂ 7,0% 10,7% 13-14 años 1994 2002 ♀ 9,6% 9,2% ♂ 9,0% 9,3% García Marcos L, et al. Allergy 2004; 59:1301 - 7

  5. Burden of Asthma • Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide with an estimated 300 million affected individuals • Prevalence increasing in many countries, especially in children • A major cause of school/work absence

  6. Estudio epidemiológico sobre la repercusión social y familiar de las bronquitis sibilantes recurrentes y el asma en niños menores de 12 años de edad Investigadores principales: Santos Liñán Cortés Antonio Moreno Galdó Unidad de Neumología Pediátrica y Fibrosis Quística Hospital Vall d’Hebron. Barcelona PROMOTOR:Merck Sharp & Dome de España, S.A. (MSD)

  7. Objetivo principal Conocer la repercusión sobre el niño, el sistema sanitario y la familia, de las bronquitis sibilantes recurrentes y el asma en los niños menores de 12 años de edad Investigadores participantes 927 médicos pediatras de todo el territorio español - Centros de Atención Primaria - Atención especializada - Alergia Pediátrica - Neumología Pediátrica

  8. Diseño del estudio Estudio epidemiológico, descriptivo, transversal y multicéntrico Población de estudio 5.400 niños de 6 meses a 12 años de edad, afectos de bronquitis sibilantes de repetición o asma Calendario del estudio Período de recogida de datos: Marzo 2006 a Mayo 2006 Visita única

  9. Comité de Ética e Investigación Clínica El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona Consideraciones éticas La inclusión de los niños en el estudio se ha realizado previa solicitud de Consentimiento Informado por escrito a los padres y tutores, para la recogida y tratamiento confidencial de los datos

  10. Definición bronquitis sibilantes recurrentes o asma - Haber presentado en el último año (o en los últimos 6 meses en los niños menores de 1 año de edad) 3 o más episodios de bronquitis con sibilantes a la auscultación diagnosticados por un médico y en los que se prescribió tratamiento con broncodilatadores inhalados o nebulizados - Exclusión de otras enfermedades respiratorias crónicas

  11. Criterios de inclusión • Niños de 6 meses a 12 años de edad • Haber presentado en el último año (o en los últimos 6 meses en los niños menores de 1 año de edad) 3 o más episodios de bronquitis con sibilancias a la auscultación diagnosticadas por un médico • Haber recibido, al menos en 3 de estos episodios, broncodilatadores inhalados o nebulizados • Aceptación de la madre, padre, tutor o tutora para participar en el estudio

  12. Criterios de exclusión • Niños de < 6 meses o > 12 años de edad • Enfermedades pulmonares crónicas distintas al asma o a las bronquitis sibilantes recurrentes: fibrosis quística, displasia broncopulmonar, neumopatías intersticiales, bronquiolitis obliterante, discinesia ciliar primaria, hipertensión pulmonar • Otro tipo de enfermedades crónicas: cardiacas, neurológicas, renales, gastrointestinales o reumatológicas • Negativa de la madre, padre, tutor o tutora para participar en el estudio • Niños que son acompañados por una persona que no sea su madre, padre, tutora o tutor

  13. Desarrollo del estudio Cada investigador recoge los datos de los primeros 6 pacientes consecutivos atendidos Selección de pacientes estratificada por grupos de edad: - < 2 años - 3 – 5 años - 6 – 12 años Procedimientos del estudio Cuestionario rellenado por los médicos- Características de la enfermedad de los pacientes Cuestionario rellenado por los familiares - Repercusión de la enfermedad

  14. Análisis de resultados Incluidos 4679 Excluidos 940 Analizables 3739 134 Incumplen criterios de inclusión ( edad entre 6 meses-12 años ) 765 Incumplen criterios de inclusión ( 3 ó más bronquitis+ sibilantes último año ) 41 Incumplen ambos criterios

  15. Análisis de resultados Distribución de pacientes por Comunidades Autónomas

  16. Análisis de resultados 3037 (85.5%) n = 3552 Nº de encuestas 305 (8.59%) 210 (5.91%)

  17. Análisis de resultados Categorización por edades 1169 (32,3%) 1399 (38,6%) 1050 (29,3%)

  18. Análisis de resultados Muestra Total Varón 2139 (64,31%) Mujer 1187 (35,69%) Género (%)

  19. Análisis de resultados Tiempo medio deevolución de la enfermedad (años) Edad mediainicio síntomas (años) 6 m – 2 a 0,58 1,05 3 a – 5 a 1,38 3,00 6 a – 12 a 2,91 6,00 Muestra total 1,56 3,20

  20. Análisis de resultados Muestra total Asma 23,84% Rinitis 28,74% Dermatitis 19,56% Antecedentes (%)

  21. Análisis de resultados Muestra total Asma 21,3% Rinitis 24,3% Dermatitis 12,3% Antecedentes (%)

  22. Análisis de resultados Hábito tabáquico

  23. 63,07% 9,15% 6,34% 21,44% Análisis de resultados ¿Ha dejado de fumar por la enfermedad de su hijo/a?

  24. Comentarios a los resultados del estudio ¿Ha dejado de fumar por la enfermedad de su hijo/a? Si,he dejado de fumar No he dejado de fumar

  25. EosinófilosIgE totalPhadiatop IgE específicaPrick-test Análisis de resultados Estudios complementarios

  26. Análisis de resultados Estudios funcionales respiratorios. Muestra total de espirometrías:817 (23,9%) Por zonas: C: 165(23,4%) L: 270(25,4%) N-C: 124(23,8%) N-I:107(25,7%) S: 188(23,6%) AIRE 39,5% Grupo 6-12 años 61,87% 56,41% 41,74% 16,80% 8,39% PEF Espirometría PBD T. esfuerzo Otras PBP

  27. Análisis de resultados Clasificación según el diagnóstico Asma 978 26,6% Asma atópica 1091 29,7% Asma no atópica 224 6,1% Asma del lactante 604 16,4% Bronquitis asmática 309 8,4% Bronquitis obstructivas 139 3,8% Bronquitis sibilantes 326 8,9% 3671 100%

  28. Análisis de resultados Clasificación por grupos de edad según el diagnóstico

  29. Análisis de resultados Clasificación de la gravedad del asma Persistente grave(1%) Persistente moderada(17%) Episódica frecuente(37%) Episódica ocasional(45%)

  30. Análisis de resultados Clasificación de la gravedad del asma según grupos de edad

  31. Análisis de resultados Muestra total Con cámara 83,7% Nebulizador 3,9% Polvo seco 10,4% MDI sin cámara 2,1% (%)

  32. Análisis de resultados (%) Muestra total Con cámara 83,7% Nebulizador 3,9% Polvo seco 10,4% MDI sin cámara 2,1%

  33. Análisis de resultados Administración de fármacos inhalados por zonas (%) Muestra total Con cámara 83,7% Nebulizador 3,9% Polvo seco 10,4% MDI sin cámara 2,1% Centro Levante Norte-Costa Norte-interior Sur Cámara 78,02 86,8 84,5 82,6 83,1 Nebulizador 7,3 4,1 1,9 2,4 3,1 Polvo seco 12,7 6,7 12,4 12,7 11,3 Inhalador sin 1,9 2,4 1,2 2,2 2,5 cámara

  34. Análisis de resultados Tratamiento crisis agudas últimos 6 meses (muestra total= 3695) 2,6% 10% 93% 44,4% 41,1%

  35. Análisis de resultados Tratamientos en la crisis agudas por zonas (%) Centro Levante Norte-Costa Norte-interior Sur Corticoides inhal. 45,3 38,9 42,6 34,8 48,2 Corticoides orales 37,5 38,1 45,5 44,6 44,2 Agonistas B2 AC. 95,4 93,9 92,1 94,2 89,9 Otros trat. 9,4 8,7 12,7 8,7 10.8

  36. Análisis de resultados Encuesta para los familiares Persona que responde a la encuesta Padre (9%) Tutores(1%) Madre(90%) n = 3625

  37. Análisis de resultados • Repercusión sobre las actividades propias • de los niños • Repercusión sobre el sistema sanitario • Repercusión sobre la vida familiar

  38. Análisis preliminar de resultados ¿Participa en las actividades de juego realizadas por lamayoría de niños de su edad? AIRE 29,5% (%)

  39. Análisis de resultados ¿Se despierta por la noche a causa del asma? AIRE 31,2% Siempre(1,23%) Nunca(14,36%) Muchas veces(12,24%) Algunas veces(47,81%) Casi nunca(24,37%)

  40. Análisis de resultados ¿Ha faltado al colegio o guardería en los últimos 6 meses? AIRE 42,7% 12,5% 8% 20% 35% 24,5% Guardería: 1052 (32,8%) Colegio: 2117 (62,36%)

  41. Análisis de resultados • Repercusión sobre las actividades propias • de los niños • Repercusión sobre el sistema sanitario • Repercusión sobre la vida familiar

  42. Análisis de resultados Visitas médicas programadas últimos 6 meses (%)

  43. Análisis de resultados Visitas médicas urgentesúltimos 6 meses AIRE 18% (%)

  44. Análisis de resultados ¿Ha estado ingresado en un hospital en los últimos 6 meses? Media ingresos:1,5 (1 - 5) Media días ingresados:5,9 (1– 34) Muestra total No 3045 (85,34%) Si 523 (14,66%) % niños ingresados 307 (22,3%) 121 (11,6%) 95 (8,2%)

  45. Análisis de resultados • Repercusión sobre las actividades propias • de los niños • Repercusión sobre el sistema sanitario • Repercusión sobre la vida familiar

  46. Análisis de resultados ¿Algunos de los padres ha abandonado su trabajo por el problema de salud de su hijo/a (asma, bronquitis)? Sí, al menos uno ha tenidoque abandonar el trabajo(20,3%) No, aunque en ocasiones faltamos(24,9%) No, no ha sido necesario(54,67%)

  47. Análisis de resultados ¿Cuántos días ha faltado al trabajo en los últimos 6 meses? (%)

  48. Análisis de resultados ¿Han tenido que contratar un cuidador o cuidadora por el problema de salud de su hijo/a (asma, bronquitis)? ( n = 3630) Algunas veces (344 - 9,5%) Sí (248 - 6,8%) Nunca(2806 - 77,3%) Casi nunca (232 - 6,4%) Algunas veces; 6m-2 años: 10,8% 3-5 años: 9,5% 6-12 años: 7,8%

  49. Análisis de resultados ¿El problema de su hijo/a ha interferido en su vida familiar o relaciones sociales? % ocasiones

  50. Análisis de resultados ¿Cómo valoraría el grado de control de la enfermedad? % pacientes

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