2013 scct top 10
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解读 2013 SCCT TOP 10. 泰达国际心血管病医院 放射科 张立仁 2013-11-1. TOP 10 --- “ 1 ”. Lancet 2013; 381: 1211–22. 动脉粥样硬化跨越人类历史 4000 年: 四个古代人群的干尸研究. 方法: 4 个地区的 137 具木乃伊全身 CT 扫描,管壁出现钙化确定为动脉粥样硬化,出现沿血管走行的钙化定义为可能动脉粥样硬化

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解读 2013 SCCT TOP 10

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2013 scct top 10

解读2013 SCCT TOP 10

泰达国际心血管病医院

放射科 张立仁 2013-11-1


Top 10 1

TOP 10 --- “1”

Lancet 2013; 381: 1211–22

动脉粥样硬化跨越人类历史4000年:

四个古代人群的干尸研究


2013 scct top 10

  • 方法:4个地区的137具木乃伊全身CT扫描,管壁出现钙化确定为动脉粥样硬化,出现沿血管走行的钙化定义为可能动脉粥样硬化

  • 结果:34%(47/137)有动脉动脉粥样硬化;20%在主动脉、18%在髂股动脉、18%在胫腓动脉、12%在颈动脉、4%在冠状动脉;1-2支血管受累的为25%、3-4支的为8%、5支的占1%;死亡年龄与动脉粥样硬化明显相关,有动脉粥样硬化者平均43±10岁,没有的32±15岁,P﹤0.0001,

    1-2支血管受累的42±10岁,3-5支血管受累的44±8岁, P﹤0.0001

  • 结论:四个史前(工业化前)人群木乃伊中动脉动脉粥样硬化常见,动脉动脉粥样硬化跨越了人类历史,在现代人群中依然普遍可见。动脉粥样硬化在当代人类之前就已出现,提示本病是固有的,与年龄相关,而不是任何特殊饮食习惯或生活方式的特性


Top 10 2

TOP 10 --- “2”

冠状动脉钙化进展与冠心病意外事件

JACC 2013,61(12): 1231-1239

研究背景: CAC可以预测CHD事件,连续CAC测定可被用于评价动脉

粥样硬化的进展

研究目的: 冠状动脉钙化积分(CAC)的进展是否可以作为未来冠心病

事件的预测因子


2013 scct top 10

方法

MESA研究,6778例,52.8%女性,45-84岁。1096例因各种原因失访,5682例有基线和2.5±0.8年的随访。基线中位随访期是7.6年,最大9年。基线与随访期间CAC明确有变化时判断为“进展”。


2013 scct top 10

结果:

  • 343例发生心脏事件,206例为严重事件

  • CAC年均变化是24.9±65.3 Agaston单位

结论:CAC进展与未来发生心脏事件(包括严重事件)

的危险明显相关


Top 10 3

TOP 10 --- “3”

心脏CT成像检出房颤患者左房耳血栓:荟萃分析

Circ Cardiovascular Imaging 2013,6:185-94

背景:经食管超声(TEE)是检出左房/左房耳血栓的金标准,

但为创伤性操作,可有罕见的、潜在危及生命的并发症。

心脏CT成像是一全新的方法,与TEE对比,评价其诊断

准确性.


2013 scct top 10

方法:19个研究中心、2955例、男性71%、61±4岁

16个研究中心(85%)为64排CT

15个研究中心(79%)为门控成像

左房/左房耳血栓发生率8.9%

结论:心脏CT,特别是延迟成像,是检出左房/左房耳的可靠

方法,可避免TEE的不适及危险。


2013 scct top 10

Novel computed tomography indexes

of left atrial appendage stasis

Int J Cardiovasc Imaging (2013) 29:237–244


Ccta ica rev

TOP 10 --- “4”

CCTA是ICA和REV守门员

CONFIRM

(Coronary CT Angiography Evaluation For Clinical Outcomes : An International Multicenter ) Registry

J Am Coll Cardiol 2012,60:2103-14


2013 scct top 10

  • 背景:CCTA无创性直接显示冠脉病变及程度,但CCTA后临床ICA和REV的情况不完全清楚。

  • 6个国家、8个地区 15207例中危不知有CAD的CCTA患者入选。随访2.3±1.2年,狭窄≥50%。

  • ICA 1896例, REV 941例,MI 193例,ACS 259例,死亡185例

  • 46.2%无CAD,35.4%轻度CAD,一支病变11.3%,二支病变4.6%,三支或左主干病变2.5%(18.4%)。严重、广泛病变的患者为高龄、男性、有危险因素者。

  • CCTA后涉及到ICA、REV者一般为老年、男性与较可能存在胸痛症状的患者


2013 scct top 10

  • Cox 比例风险评估CCTA后的ICA与REV


Cox ccta ica rev

Cox 比例风险评估CCTA后的ICA与REV

# PCI与REV 随血管受累支数的增加而增大


2013 scct top 10

CCTA诊断的CAD,ICA的ROC曲线下面积0.85,常规检查0.60

CCTA诊断的CAD,REV的ROC曲线下面积0.90,常规检查0.63

(P<0.0001)


2013 scct top 10

结论

  • CCTA可以作为ICA的守门员

  • 无CAD或轻度CAD者不推荐ICA

  • CCTA诊断的CAD高危患者,有利于有目的性的治疗,改善临床结果

  • 无或轻度CAD者,CCTA可以有效地作为ICA的守门员。除非随访中临床恶化,无或轻度CAD者进一步降低ICA是可行的。

  • 下一步策略应瞄定非阻塞性CAD者降低ICA,药物治疗有效者降低ICA,ICA仅限于症状不改善者


2013 scct top 10

TOP 10 --- “5”

未知有冠心病的CCTA患者冠脉血运重建与药物治疗对全因死亡率的影响:

来自国际多中心评价CCTA与临床结局的注册研究(CONFIRM)

European Heart Journal (2012) 33, 3088–3097


2013 scct top 10

  • 15223例未知有CAD者,随访1.4-3.3年,平均2.1年,终点:全因死亡率

  • 阻塞性CAD:一个主支的≥50%的管腔狭窄

  • 分组:非高危CAD

    高危CAD (2支+LAD近端、3支、LM)

  • 185例死亡,1.2%;药物14120例,1.1%;血运重建1103例,2.2%


2013 scct top 10

  • 阻塞性病变是最重要的因子,其次是术前CAD的可能性

  • CCTA诊断CAD组内,REV非高危CAD的3.8% --- 高危CAD的51.2%

  • 多变异回归分析:高危CAD者REV全因死亡率明显低于仅药物治疗者,但高危CAD组REV的存活0.38(95% 0.18-0.83),与非高危CAD组REV的存活3.24(95% 0.76-13.89)相比无意义,P=0.03


Top 10 6

TOP 10 --- “6”

  • FFRCT研究背景:狭窄≠缺血

  • FFRCT原理、定义

  • 目的:评价CCTA+ FFRCT对血液动力学有意义的冠状动脉狭窄的诊断能力

  • 方法:2010.10-2011.10期间5个国家17个中心252例可疑或已知稳定CAD患者,均有CT、ICA。由核心实验室盲法测定ICA、FFR、CCTA、 FFRCT,以ICA为金标准


2013 scct top 10

  • ICA与CCTA上狭窄≥50%,为有解剖意义的狭窄,FFR或FFRCT≤0.8为缺血

  • 结果:137例(54.4%)FFR正常

    准确性 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值

    FFRCT 73%90% 54% 67% 84%

    95%CI 67-7884-95 46-83 60-74 74-90

    CT单独诊断CAD狭窄病变的准确性为0.68(95%CI 0.62-0.74); 加上FFRCT后准确性为0.81( 95% CI 0.62-0.74 ),P<0.001

  • 结论:以ICA为金标准,与CCTA单独诊断CAD相比,CCTA+FFRCT改善了诊断准确性


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TOP 10 --- “7”

冠状动脉阻塞性病变:

反向CT值差异征象提示远端逆行血流(RAG)

一个鉴别慢性完全阻塞(CTO)与不全阻塞(SOs)的有用征象

  • 80例,94个病变,49个CTO病变,45个SOs病变

    观察指标:反向CT值差异(RAG)

    病变长度

    边支血管

  • 结果: CTO组RAG 征象明显高于SOs组

    (65%【32 of 49】& 7%【3 of 45】, P 0.001)

Radiology 2013, V266(3):766-772


2013 scct top 10

Without RAG, 12mm long ,-19.4HU/10mm


2013 scct top 10

With RAG


2013 scct top 10

CTO

No RAG

75.4mm long

13.4HU/10mm


Ct pci

冠状动脉阻塞性病变:CT血栓线样强化预示PCI结局会好

定义:无强化的阻塞段出现线样强化区域,

CT值大于120Hu

Radiology 2013 - 2


Top 10 8

TOP 10 --- “8”

J Am Coll Cardiol Img 2013;6:448 –57

“napkin-ring ”征象预测急性冠脉综合征

  • CCTA上的“napkin-ring ”征象,独立于冠脉CT的其他高危特

  • 征,与未来的急性冠脉事件明显相关

  • 2. 检出“napkin-ring ”征象有助于识别未来急性冠脉事件的高危患者


2013 scct top 10

  • CCTA斑块分析包括有否阻塞性斑块, 管腔正性重构(PR), 低密度斑块(LAP)和“napkin-ring” 征.

  • 识别“napkin-ring sign”的标准:

    1) 有一个高密度的环围绕着斑块;

    2)环的CT值高于邻近的斑块,但小于130Hu

  • 本研究273例,急性冠脉事件61例,稳定心绞痛212例。


2013 scct top 10

结果

  • 观察12,727 节段,1,174个斑块,130 节段(1.0%)有PR ,107节段(0.8%)有LAP, 45节段(0.4%)有“napkin-ring”征。

  • 45 个“napkin-ring” 征的斑块中,80%与PR或LAP同时存在。

  • 随访2.3±0.8年时, 24例(2.6%)有ACS事件, 41%伴有“napkin-ring”征。

  • 节段水平Cox 比例风险模式分析显示PR (p ﹤ 0.001), LAP (p ﹤ 0.007), “napkin-ring”征 (p ﹤ 0.0001) 是未来急性冠脉事件的独立预测因子。

  • Kaplan-Meier分析显示有“napkin-ring”征的斑块与没有这一征象的斑块相比,具有更高的急性冠脉事件危险。


2013 scct top 10

  • 右冠状动脉近端napkin-ring sign


2013 scct top 10

(A) 左前降支近端动脉粥样硬化斑块显示 PR, LAP, 和napkin-ring sign .

(B) CCTA 10个月后左前降支近端完全闭塞, 发生急性心肌梗塞

(C和D) 右冠状动脉近端动脉粥样硬化斑块显示PR, LAP, 和napkin-ring sign,一年后完全闭塞


Top 10 9

TOP 10 --- “9”

术前CCTA明显改进慢性完全闭塞病变PCI成功率

Int J Cardiovasc Imaging 2013,23,June


2013 scct top 10

  • CAD中大约20%为CTO病变,介入成功率55-80%(常规90%)

  • CTO病变30例,男26例,平均73岁,CCTA上均为CTO复杂病变

  • 43例无术前CCTA设为对照组

  • 钙化、病变血管长度、闭塞远端血管形态、有无边支等等,与CCTA比较,ICA评估不足

  • PCI成功率:

    有CCTA 无CCTA

    未匹配 90%(27/30) 63%(27/43) P=0.009

    匹配 88%(22/25) 64%(16/25) P=0.03


2013 scct top 10

测量闭塞段的长度

显示RCA全貌


Top 10 10

TOP 10 --- “10”

CT成像在经导管主动脉瓣置入/经导管主动脉瓣置换

术前应用的专家共识


2013 scct top 10

  • CT图像在TAVI/TAVR中有很重要的作用。

  • 强化CT提供外周血管与承载置入物相对较大的鞘管可否相适应的信息。

  • CT上测量的升主动脉、主动脉根部、主动脉瓣环大小的预测准确性与超声相比更好, CT上测量结果可以更好地防止术后主动脉瓣关闭不全。

  • CT上术者可预测合适的投影角度,使得空间位置更好地与主动脉瓣平面垂直


2013 scct top 10

致谢!


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