Neuro-Ophthalmology عصبی افت ا لمولوژی یا د سترگی عصبی مطالعه

1. Neuro-Ophthalmologyعصبی افتالمولوژی یا د سترگی عصبی مطالعه Afghan Physician Assistant Program Ophthalmology د افغانی ډاکټرانو د مرسیتالی پروګرام د سترګی مطالعه

2. Neuro-Ophthalmologyعصبی افتالمولوژی • د بحث وړ موضوعات • د بصری لارو آفات • د حدقه پړسوب • بصری نیوروپتیکه اسکیمی • د بصری حرکی لارو افات • نارمل او پتالوژیک نیستاگموس • د لاندی حالاتو مشخص کول: • د آرجیل رابرتسن سندروم • د آدیس تونیک حدقه • هارنرس سندروم • د مارکوس گون حدقه • Topics of Discussion • Lesions of the optic pathways • Papilledema • Ischemic optic neuropathy • Lesions of the visual motor pathway • Normal and pathologic nystagmus • Identifying the following conditions: • Argyll Robertson syndrome • Adie’s tonic pupil • Horner's syndrome • Marcus Gunn pupil

3. Neuro-Ophthalmologyعصبی افتالمولوژی • تعریفات • هیمیانوپیا : د لیدو د ساحی نیمایی ضیاع. په دغه حالت کی دماغ نشی کولای هغه معلومات چه د دواړه سترګ • هومونیوماس هیمیانوپیا: د لیدو د ساحه له لاسه ورکول د دواړو سترګو په ورته سیمه کی دی. • ایپسی لیترال: د لیدو د ساحی له لاسه ورکول د آفت په ورته سیمه کی دی. • کانترالیترال: د لیدو د ساحی له لاسه ورکول د افت په مخالفه سیمه کی دی. • سکوتوما : یوه سیمه ده چی د لیدو ساحه په دننه کی کمه شوی یا هم هیڅ موجوده نده، غیره له هغی د لیدو ساحه سالمه ده.انیسکوریا: د حدقی غیر مساوی اندازه ده. • Definitions • Hemianopia: Loss of half the visual field. Relates to the brain's impaired ability to receive the information transmitted to it through both eyes. • Homonymous hemianopia: Visual field loss on the same side in both eyes. • Ipsilateral: The visual field loss is on the same side that the lesion is on. • Contralateral: The visual field loss is on the opposite side that the lesion is on. • Scotoma: An area of reduced or absent vision within an otherwise intact visual field. • Anisocoria: unequal size of the pupils.

4. Papilledema د حدقه پړسوب • پتولوژی او اتیالوژی یا علت • د بصری دسک دو طرفه پړسوب • د قحف د داخلی فشار جګوالی. • لاسته راوړنی یواځی نشی کولای چه علت روښانه کړی. • اسباب: • د قحف داخلی کتله • د نخاعی شوکی د جریان مانع کیدل . • د دورال د جیوب ترومبوز • مننجیت • د اکویدکتل تضیق • ترضیض • د قحف د داخلی فشار جګوالی پرته له کوم علت څخه . • دماغی کاذب تومور • Pathology and Etiology • Bilateral optic disc edema • Elevated intracranial pressure • Finding alone does not identify cause • Causes: • Intracranial mass • Impediment of cerebrospinal flow • Dural sinus thrombosis  Meningitis • Aqueductal stenosis  Trauma • Idiopathic intracranial hypertension • Pseudotumor cerebri

5. Papilledema د حدقه پړسوب • Symptoms • Headache • Nausea with vomiting • Transient episodes of vision loss • Associated with postural changes • Pulsatile tinnitus • Horizontal diplopia • Paresis of sixth cranial nerve • Other neurologic dysfunction • Secondary to intracranial mass • اعراض • سردردی • خوابدی او ګانګی • د لیدو د ضیاع څو ورځنی حمله • د وضعیتی تغیراتو سره یوځای دی. • د غوږو نبضانی بنګهار • افقی دو دوله لیدنه • د قحفی شپژم عصب بی حسی • نور نیورولوژیک وظیفوی تشوش • د قحفی کتله سره په ثانوی شکل موجود وی.

6. Papilledema د حدقه پړسوب • علایم • د بصری ډسک پړسوب • په دواړو سترګو کی . • د لیدو له لاسه ورکول حاد ندی. • به استثنای بزرگ شدن هر دو فضای کور • په استثنی د ړانده ټکی د لوی والی څخه . • د حدقه مزمن پړسوب کولای شی د لیدو د ساحه له لاسه ورکولو سبب کیږی. • دماغی کاذب تومور • چاقی او ښځینه جنس • د شپژم عصب فلج • د تبعد د لیدو له لاسه ورکول او افقی دوه ډوله لیدنه . • Signs • Optic disc edema • Both eyes • Visual loss is not acute • Except for enlargement of blind spot • Chronic papilledema can cause visual field loss • Pseudotumor cerebri • Obese and female • Sixth nerve palsy • Loss of abduction and horizontal diplopia

10. Papilledema د حدقه پړسوب • کاری پلان • د وینی فشار • هروخت لومړنی مرحله د حدقه د پړسوب په څیړنه کی. • که اړتیا وی ام آر آی د کانتراست سره . • پلټنه د کتلی یا وینی بهیدنی لپاره • قطنی بذل ترڅو فشار اندازه کړی شی. • عصبی تصویر اخیستنه باید نارمل وی. • داعصابو د جراح سره مشوره • د ځانګړی څرګند شویو اسبابو لپاره • دسترګی د متخصص سره مشوره • د لیدو د ساحه ټسټ • Workup • Blood Pressure • Always the first step in papilledema evaluation • MRI with contrast if available • Looking for a mass or hemorrhage • Lumbar puncture to measure opening pressure • Neuroimaging must be normal • Neurosurgery consult • For specific identified causes • Ophthalmology consult • Visual field testing

11. Papilledema د حدقه پړسوب • درملنه • دماغی کاذب تومور • د وزن له لاسه ورکول (ډیر مؤثر دی) • اسیتازولماید (مؤثر دی) • فوراسماید • جراحی عصبی شنټونه • د لیدو د ساحه دوامدراه تخریب • د طبی درملنه دپاسه • نور حالات • د اتیالوژی پروسی، درملنه څرګنده وی. • Treatment • Pseudotumor cerebri • Weight loss (very effective) • Acetazolamide (effective) • Furosemide • Neurosurgical shunt • Continued visual field deterioration • Despite medical therapy • Other conditions • Etiologic process determines Treatment

12. Ischemic Optic Neuropathyد بصری نیوروپتی اسکیمی • اتیولوژی • د لاندی حالاتو له امله رامنځته کیږی: • اتیروسکلیروتیک یا ترومبوتیک انسداد • شریانی اروی د بصری دسک لپاره • د هیمودینامیک انحطاط • شدید تفریط فشار/ د وینه له لاسه ورکول. • د لاندی حالاتو سره یوځای ده : • فرط فشار • شکری دیابت • د اکلیلی شریانوناروغی • د Vasculo pathicوضعیتونه • Etiology • Results from: • Atherosclerotic/thrombotic occlusion • Artery supplying the optic disc • Hemodynamic compromise • Severe hypotension/blood loss • Associated with: • Hypertension • Diabetes • Coronary artery disease • Vasculo pathic conditions

13. Ischemic Optic Neuropathyد بصری نیوروپتی اسکیمی • اعراض او علایم • ناروغان اکثرأ د 40 کلو څخه زیات عمر لری. • بصری ډسک یو طرفه پړسوب لری (د حدقه التهاب) • سگمنتل • د لمبو په شان وینه بهیدنه • د بصری دسک خسافت • د 4-6 اونیو پوری رفع کیږی. • د سترګو دلیدو ناڅاپه او پرته له درد څخه له لاسه ورکول. • په مکرره توګه سهار مهال د کدم وهلو په وخت کی د ملاحظه وړ وی. • Signs and Symptoms • Patients are usually older than 40 • Unilateral swollen optic disc (papillitis) • Segmental • Flame-shaped hemorrhages • Optic disc pallor • Resolves over 4 to 6 weeks • Sudden painless vision loss • Frequently noted on waking in the morning

16. Ischemic Optic Neuropathyد بصری نیوروپتی اسکیمی • کاری پلان • د وینی د سره کرویاتو ویسترجین ترسب • د اوعیه د التهاب پلټنه • طبی ځیړنه • فرط فشار • شکری دیابت • د وینی کموالی • عصبی تصویر اخیستنه • د نامعلومه او پرمختللی اسبابو لپاره . • درملنه • لیدنه (اسپرین په پام کی ولری) • Workup • Westergren erythrocyte sedimentation rate • Looking for vasculitis • Medical evaluation • Hypertension • Diabetes • Anemia • Neuroimaging • For uncertain or progressive causes • Treatment تداوی • Observation (consider aspirin)

17. Optic Neuritisعصبی بصری التهاب • اتیولوژی • د بصری عصب د میالین د پوښ د لری کولو له امله منځته راځی. • علت یی معلوم ندی • متعدد تصلب • منشع پس له ویروس څخه • اعراض • د لیدو یوطرفه ضیاع (د څو ورځو به درشکل کی) • درد او د سترګی مصابیت • څو ورځنی عصبی تشوشات • بنفسهی بهبودی • Etiology • Results from a demyelination of the optic nerve • Idiopathic • Multiple sclerosis • Postviral origin • Symptoms • Unilateral vision loss (over several days) • Pain with eye movement • Transient neurologic disturbances • Spontaneous recovery

18. Optic Neuritisعصبی بصری التهاب • علایم • اکثراً ناروغ د 15-45 کلو عمر لری • په 2/3 ناروغانو کی بصری دسک نارمل دی. • د بصری عصب د کره عین د خلف التهاب • په 1/3 ناروغانو کی د ډسک پړسوب لری. • د لیدو د مرکزی ساحه له لاسه ورکول معمول دی. • د حدقه مربوطه نقص • کاری پلان • د سترګی څیړنه • د ام آر آی معاینه د کانترست سره • غیر تشخیصه لابراتواری معاینه (د وینه مکمله معاینه، صدری اکسری، د الکترولیتو د سویه تعین) • Signs • Patient usually 15 to 45 years old • Normal appearing disc in 2/3 of patients • Retrobulbar optic neuritis • Disc edema in 1/3 of patients • Central visual field loss is common • Relative pupillary defect • Workup • Ophthalmic evaluation • MRI with contrast • Non-diagnostic labs (CBC, CXR, electrolytes)

21. Optic Neuritisعصبی بصری التهاب • تداوی • ام آر آی د دیمیالینیشن د یوی سیمی سره • وریدی ستروئیدونه دPulsed په طریقه باندی • تعقیب یی په تدریجی شکل د 11 څخه 14 ورځو پوری • درملنه د ناورغی د عود یا بیرته ګرځیدلو چانس کموی. • د اوږدی مودی لپاره په لیدو کی کوم تغیرات نه رامنځته کیږی • په ام، آر، آی کی دوه یا د دوو څخه زیات د آفت مشخصات ښکاره کوی. • انترفیرون بیتا – 1a • د آفت نشتونوالی – وریدی ستروئید کیدای شی لاتراوسه هم استعمال شی • درملنه د فمی ستیروئیدی په واسطه مه پیل کوی. • د عود میزان لوړ دی. • Treatment تداوی • MRI with one area of demyelination • Pulsed IV steroid • Followed by a 11 to 14 day taper • Treatment decreases recurrence • No change in long-term visual outcome • MRI with two or more characteristic lesions • Interferon-β-1a • No lesions - IV steroid can still be used • Do not start therapy with oral steroid • Increased recurrence rate

22. Third Nerve Palsyد دریم عصب فلج • Pathophysiology • Oculomotor nerve • Innervates extraocular muscles • Levator palpebrae • Pupillary sphincter • Etiology • Ischemic mononeuropathy • Trauma • Elderly patients with hypertension and diabetes • Vasculitis • Compression by aneurysm, tumor or herniation • پتوفزیولوژی • د سترکی حرکی عصب • د سترګی خارجی عضلات تعصیبوی • د بڼو د پورته کول • د حدقه عصله • اتیولوژی یا سبب • اسکیمیک مونونیوروپتی • ترضیض • مسن ناروغان د فرط فشار او دیابت سره • د اوعیه التهاب • فشار اچول د انیورزم، تومور، یا فتق په واسطه

23. Third Nerve Palsyد دریم عصب فلج • Signs and Symptoms • Droopy eyelid (ptosis) • Diplopia • If ptosis doesn’t cover eye • Headache or periorbital pain • Eye is turned down and out • Deficiencies in eye movement • Raising, lowering, moving eye toward nose • May be total or partial • Dilated pupil (common with compression) • علایم او اعراض • رالویدلی باڼه • دوه ډوله لیدنه • که د بڼو رالویدل سترګه ونشی پوښلی. • سردردی یا د کره عین د شاوخوا درد. • سترګه کښته او پورته لور ته حرکت کوی. • نقص د سترګی په حرکت کی • پورته کیدل، کښته کیدل، د سترګی حرکت د پزی لور ته . • کیدای شی مکمل یا قسمی وی. • متوسع حدقه (د فشار سره ډیره عامه ده)

25. 3rd nerve palsyد دریم عصب فلج

26. Third Nerve Palsyد دریم عصب فلج • کاری پلان • د دماغ ام آر آی د کانترست سره • پرته د څرګند وعایی خطر فکتورو څخه • دماغی انجیوگرافی • شکمن کیدل په انیورزم باندی • حدقه د دریم عصب د فلج څخه ځان سپموی. • د اوعیه د التهاب هیځ ډول شواهد نشته . • یواځی لیدنه کیدای شی تعهد ورکړی شی. • درملنه • د یوه څرګنده علت په مرسته مشخص کیږی. • Workup • MRI of the brain with contrast • Without obvious vascular risk factors • Cerebral angiography • With suspected aneurysm • Pupil sparing third nerve paresis • No evidence of vasculitis • “Just observation” may be warranted • Treatment • Determined by the underlying Etiology

27. Fourth Nerve Palsyد څلورم عصب فلج • پتوفزیولوژی • د تروخلیر عصب • یواځی د علوی ږږږ عضله • مغلق فعالیت • خم کردن و تحت فشار دادن چشم • د سترګی انحراف او ټیټول • د پزی څخه لری حرکت • اتیولوژی یا سبب • په ځانګړی توګه د ترضیض له امله • ولادی منشع • قحفی اسکیمیک مونو نیوروپتی • Pathophysiology • Trochlear nerve • Only the superior oblique • Complex action • Tilt and depress the eye • Movement away from the nose • Etiology • Commonly from trauma • Congenital origin • Ischemic cranial mononeuropathy

28. Fourth Nerve Palsyد څلورم عصب فلج • اعراض او علایم • عمودی / مایله دوه ډوله لیدنه • جسم کیدای شی منحرف ښکاره شی. • ناروغ کیدای شی د انحرافی التیام سره تطابق وکړی. • د دوه ډوله لیدونی کموالی. • کله چی سترګه تقرب کوی په ښه اندازه ښکته کیږی نه. • کاری پلان • د سترګی د محور دقیقه اندازه کول. • د سترګی د متخصص په مرسته ترسره کیږی. • درملنه • اصلاح شوی عدسیه • Signs and Symptoms • Vertical/oblique diplopia occurs • Objects may appear tilted • Patient may adopt a heal tilt • Minimize diplopia • Eye does not depress well when adducted • Workup • Careful measurement of ocular alignment • Done by ophthalmologist • Treatment • Corrective lenses

29. Right fourth cranial nerve paresisد څلورم قحفی ښی عصب فلج Overreacts when it looks up کله چی پورته خوا ته ګوری ډیر عکل العمل ترسره کیږی. Does not look as far down کښته لور ته نشه کتلای

30. Sixth Nerve Palsy د شپژم عصب فلج • پتوفزیولوژی • عصب ابدوسینس • د رکتس وحشی عضله تعصیبوی • اتیولوژی یا سبب • قحفی اسکیمیکه مونونیوروپتی (ډیر معمول دی) • د دماغ د ساق آفات • احتشاء، دیمایلینیشن تومور • د کورنوس جیوب ناروغی • ترضیض • د قحف د داخلی فشار جګوالی • منشع پرته له علت څخه • پوست وایرل سندروم • Pathophysiology • Abducens Nerve • Innervates the lateral rectus muscle • Etiology • Ischemic Cranial mononeuropathy (most common) • Brainstem lesions • Infarct, demyelination, tumor • Cavernous sinus disease • Trauma • Intracranial hypertension • Idiopathic origin • Postviral syndrome

31. Nystagmusنیستاگموس • تعریف او معلومات • د سترګی غیر ارادی حرکت دی • د یوه ترکیب څخه رامنځته شوی. • د سترګی کراره او ګړندی حرکت • په نارمله توګه کیدای شی رامنځته شی. • مثلأ کله چی د لیدو خصوصیت تعقیبیږی. • کیدای شی غیر نارمل وی • سترګی باید آرامه وی، اما دوی په حرکت کی دی. • کیدای شی د عصبی سیستم تشویش ښکاره کړی. • Definition and information • Involuntary movement of the eyes • Composed of a mixture • Slow and fast movements of the eyes • Can occur normally • Such as when tracking a visual pattern • Can be abnormal • Eyes should be still, but they are in motion • May indicate nervous system dysfunction

32. Acquired Nystagmus نیستاگموسکسبی • اتیولوژی • د لیدو ضیاع • متراکم کترکت • ترضیض • زهرجن /میتابولیک • الکول یا درمل • ورنیک انسفالوپتی • د عصبی مرکزی سیستم ناورغی • ترضیض، ستروک، یا متعدد سلکروزس • غیر فزیولوژیک • د 30 ثانیو لپاره تحمل نشی کولای • Etiology • Visual loss • Dense cataract • Trauma • Toxic/metabolic • Alcohol and drugs • Wernicke encephalopathy • CNS disorder • Trauma, stroke, or MS • Nonphysiological • Cannot be sustained for more than 30 sec

33. Acquired Nystagmus کسبی نیستاگموس • عصبی- اناتومیک ځآنګړی نستاګموس • په دقت سره لیدل • ډیر مهم ډول دی. • د الکولو سمیت یا زهرجن خاصیت • د مخیخ یا د دماغ د ساق ناروغی • کله چی ناورغ مستقیم وی، موجود نوی. • کله چی ناورغ یو لور ته موقعیت غوره کړی، موجود وی. • د تقارب عکس العمل • د پنیال د غده تومور • د دماغ د ساق ابنارملتی • لوی حدقی • د څراغ په مقابل کی عکس العمل نلری، اما د تقارب سره عکس العمل ښکاره کوی. • Neuro-anatomically significant nystagmus • Gaze-invoked • Most common type • Alcohol intoxication • Cerebellar or brainstem disease • Not present when patient looks straight • Appears when the patient looks to the side • Convergence reaction • Pineal gland tumor • Midbrain abnormality • Large pupils • Unreactive to light/reactive to convergence

34. Acquired Nystagmus کسبی نیستاگموس • عصبی- اناتومیک ځآنګړی نستاګموس • نوسان • د کیازم یا د دریم بطین آفات • کیدای شی د صدغی دوه طرفه ړونداولی ولری. • د پاراسیلر د کتله له امله رامنځته کیږی. • پورته لور ته حرکت (ګړندی مرحله یی پورته لور ته ده) • د دماغ ساق یا د مخیخ منځنی برخه • درمل • د پورته ځیرکتنه سره یوځای دی • کښته لور ته حرکت • د آرنولد – شیاری سؤشکل • Neuro-anatomically significant nystagmus • See-saw • Lesions of the chiasm or third ventricle • Maybe bitemporal hemianopia • Result of a parasellar mass • Upbeat (fast phase is up) • Brainstem or vermis of the cerebellum • Drugs • Associated with upward gaze • Downbeat • Arnold-Chiari malformation

35. Acquired Nystagmus کسبی نیستاگموس • عصبی- اناتومیک ځآنګړی نستاګموس • منعکس کیدل • د ځیر کتنی د سمت په تغیر سره پیل کیږی. • د ثابتی ځیرکتو سره ستومانتیا رامنځته کیږی. • د مخیخ آفات • دوره یی تناوب • 60-90 ثانیه په یوه طرف کی • 60-90 ثانیه په بل طرف کی • په دوامداره توګه تکرار کیږی. • سبب: ړوندوالی یا دcervicomedullaryافت • Neuro-anatomically significant nystagmus • Rebound • Triggered by changing directions of gaze • Fatigue occurs with sustained gaze • Lesion of the cerebellum • Periodic Alternating • 60-90 seconds in one direction • 60-90 seconds in the other direction • Repeats continuously • Cause: blindness or cervicomedullary lesion

36. Convergence reaction د تقارب عکس العمل See-Sawنوسان لرونکی شکل Pendularاونگی Downbeatکښته لور ته حرکت

37. Acquired Nystagmus کسبی نیستاگموس • Workup • History • Anything (strabismus/amblyopia) in infancy? • Drug or alcohol use • Vertigo • Symptoms associated with MS? • Family History • Complete ocular exam • Toxin screen • CT/MRI if needed • کاری پلان • تاریخچه • هر څه په (سترابیسزم یا امبلیوپیا) ماشومانو کی. • د الکول یا درملو څخه استفاده • د سرگیچوالی • اعراض د متعدد سکلروزس سره یوځای دی. • کورنی تاریخچه • د سترګی معاینه په مکمله توګه • د زهرو معاینه • د اړتیا په وخت کی د سی تی سکن و ام آر آی معاینه

38. Acquired Nystagmus کسبی نیستاگموس • Treatment • The underlying disorder must be addressed • Periodic alternating nystagmus • Baclofen • Severe disabling nystagmus • Retrobulbar botulinum toxin injections • درملنه • اساسی ناروغی باید په پام کی ونیول شی. • متناوب دوره ای نیستاگموس • بکلوفین • د شدیدی ناتوانی نیستاگموس • د کره عین په خلف کی د بوتولینیوم د توکسین زرق کوی.

39. Argyll Robertson syndrome د آرجیل رابرتسنسندروم • پیژندنه • ‌ډیر اعراض نظر یوه سندروم ته • د نیورو سیفلیس سره مترافق دی • په ځانګړی توګه tabes dorsalis • د عصبی مرکزی سیستم ناروغی • حدقه کوچنی ده • د څراغ په مقابل که عکس العمل ډیره کراره او یا هم هیڅ موجود ندی. • تطابق او تقارب ساتل شوی. • اتیولوژی یا سبب یی روښانه ندی. • لاتر اوسه یو طبی معما ده. • Identification • More a symptom than a syndrome • Associated with neurosyphilis • Especially tabes dorsalis • Diseases of the central nervous system • Pupil is small • Responds slowly or not at all to light • Accommodation and convergence is retained • Etiology اتیولوژی unclear • Still a medical puzzle

41. Adie’s tonic pupilد آدییس تونیک حدقه • پیژندنه • متوسع شوی حدقه • د څراغ په مقابل کی ضعیفه عکس العمل • ښه تطابق • پاتی عکس العمل بطی او تونیک دی. • د آدی حدقه اکثرآ یو طرفه ده • اکثرآ په ښځو کی لیدل کیږی. • د knee jerks له لاسه ورکونی سره یوځای دی. • د کره عین خارجی حرکات • د بڼو رالویدل نه لیدل کیږی. • Identification • Dilated pupil • Reacts poorly to light • Better to accommodation • The residual reaction is sluggish and “tonic” • Adie pupil is usually unilateral • Most often seen in woman • Associated with a loss of knee jerks • Extra-ocular movements • There is no ptosis

42. Adie’s tonic pupilد آدییس تونیک حدقه • پیژندنه (ادامه لری) • موضعی کول دریم عصب ته • Ciliary ganglion • اسباب • ویروسی علت • التهابی پروسی • تشخیص تایید کړی • د پیلوکارپین مایعاتو رقیق کول • د آدیس حدقه به تقلص وکړی (د حدقه تقلص) • نارمله حدقی به تقلص ونه کړی. • Identification (continued) • Localization is to the third nerve • Ciliary ganglion • Causes • Viral Etiology • Inflammatory processes • Confirming Diagnosis • Dilute solutions of pilocarpine • Adie's pupils will constrict (miosis) • Normal pupils will not constrict

44. Horner's syndromeد هارنیرس سندروم • پیژندنه • د وجه د سمپاتیک عصب ته زیان • د لاندی حالاتو په مرسته مشخص کیږی. • د بڼو رالویدل (اپسلیترال) • د حدقه تقلص (متقلصه حدقه) • په وجه کی د خولو نشتونوالی • ډیر باالقوه علتونه • هر ډول اختلال د سمپاتیک په عصبی فایبرونو کی. • په هایپوتلموس کی پیل کیږی. • د علوی نخاع شوکی له لاری خپریږی. • ثباتی شریان ته نیږدی • Identification • Injury to the sympathetic nerves of the face • Characterized by: • Ptosis (Ipsilateral) • Pupillary miosis (constricted pupil) • Facial anhidrosis • Many potential causes • Any interruption of the sympathetic nerve fibers • Start in the hypothalamus • Run via the upper spinal cord • Near the carotid artery

45. Horner's syndromeد هارنیرس سندروم • پیژندنه (ادامه لری) • ستروک د دماغ په ساق کی • ثباتی شریان ته زیان • د سږیو په علوی لوب کی تومور • د Pancoast تومور • ډیره سردردی • کیدای شی ولادی وی • د قزحیه د صباغ د کموالی سره یوځای دی. • تشخیص • د کوکائین 40 فیصدهموضعی کریم • د نارملی حدقه توسع • البته نه په desympathectomized حدقه کی. • Identification (continued) • Stroke in the brainstem • Injury to the carotid artery • Tumor in the upper lobe of the lung • Pancoast tumor • Cluster headaches • May be congenital • Associated with a lack of pigmentation of the iris • Diagnosis • Topical instillation of 4% cocaine • Dilate a normal pupil • Not the desympathectomized pupil

48. Marcus Gunn Pupilد مارکوس گون حدقه • Afferent pupillary defect (APD) • Nerve pathways dysfunction • Failure to properly transmit messages • Can occur from a number of disorders • Ranges from mild to severe • Finding is a sign of an underlying disorder • Not associated with any particular disease • د مرسله حدقه نقص (APD) • د عصبی لاری وظیفوی تشوش • په مناسبه توګه نشی کولای چه پیغامونه ولیږدوی. • کیدای شی د ګڼ شمیر ناروغیو له امله رامنځته شی. • د منځنی حالت څخه تر شدید حالت پوری فرق کوی. • لاسته راوړنی د اساسی ناروغیو یوه نښه ده. • د کوم ځانګړی ناروغی سره تړاو نلری .

49. Marcus Gunn Pupilد مارکوس گون حدقه • د مرسله حدقه نقص (APD) • سترګه د یوه روښانه څراغ په واسطه معاینه کړی. • په نارملو شرایطو کی • رڼا په یوه سترګه ځلیدل کیږی • دوه طرفه تقلص • د پتولوژی سره • رڼا په غیرنارمله سترګه ځلیدل کیږی. • د متأثره شوی سترګی حدقه په بی دلیله توګه متوسع کیږی. • دماغ په مناسبه توګه پیغامونه نه ترلاسه کوی. • Afferent pupillary defect (APD) • Examine the eyes with a bright light • In normal circumstances • Light is shone in one eye • Bilateral constriction • With pathology • Light is shone in the abnormal eye • Pupil of the affected eye paradoxically dilates • Brain is not receiving the message properly  

50. Marcus Gunn Pupilد مارکوس گون حدقه • Mild APD • Slight constriction of the affected pupil • Amblyopia • Vitreous hemorrhage • Retinal scars • Age related macular degeneration • Branch retinal vein or artery occlusion • Retinal detachment • دمرسله حدقی خفیف نقص • د متأثره حدقی لږ تقلص • ناڅرګنده لیدنه • د خلط زجاجی وینه بهیدنه • د شبکیه ندبه • د ماکولا استحاله نظر سن ته • د شبکیه د ورید شعبه یا شریانی انسداد • د شبیکه انفصال