病史病史概要

病史 • 病史概要 • 赵××，女，5 6岁，已婚，退休。患者1 0余天前无意中发现右乳孤立肿块，10余天来肿块大小无明显改变，无疼痛及触痛，乳头无溢液，乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热，无胸痛、气短，右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史，1 4岁曾患“肺结核"，治疗期间经常行X线检查。否认糖尿病、高血压、冠心病和肝炎等病史，否认药物过敏史及手术外伤史。月经初潮1 2岁，量较多，不规则，5 4岁绝经。3 0岁结婚，3 1岁生一胎，未哺乳。父亲患“胃癌"

病史 • 病史分析对于类似疾病采集病史时，应重点了解肿块生长速度，有无肿块疼痛及触压痛，绝经前女性应注意月经是否对肿块大小有影响，有无乳头溢液，乳腺表面皮肤有无水肿、糜烂或凹陷，腋窝淋巴结是否肿大，病程中有无寒战、发热，有无胸痛、气短，有无右上腹及骨骼疼痛。既往有无乳腺、子宫和卵巢病史，有无肺结核病史及其检查摄片情况。了解月经史、生育及哺乳史、乳腺病和癌症家族史。

病史 • 病史分析该病例主要症状为无诱因发现右乳孤立肿块，1 O余天来肿块大小无明显改变，无疼痛及触压痛，乳头无溢液，乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热，无胸痛、气短，右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史，1 4岁患肺结核，治疗期间经常行X线检查,月经初潮年龄早(12岁),绝经年龄晚(54岁）。初次生育年龄晚（３１岁），且未哺乳．父亲患胃癌

体格检查 • 结果 T 3 6·5oC，P 8 5次／分，R 2 1次／分，Bp 1 4 0／8 6 mm H g。神清，发育正常，肥胖，查体合作。皮肤、巩膜无黄染，头颅未见畸形，双瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏。胸廓未见畸形，心率8 5次／分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，脊柱、四肢未见畸形，活动自如，生理反射存在，未引出病理反射，肛门、外生殖器未见异常。

结果外科情况：双乳对称，外观偏小，乳头未见凹陷或偏斜，乳腺皮肤无水肿和橘皮征，轻压右乳，右乳头未见溢液，右乳外上象限近乳晕部位触及约3 cm X 2 cm X 2 cm大小包块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约1·5 cm X l cm X1 cm大小的淋巴结，质中等偏硬，表面光滑，活动度良好。

体格检查 • 体检分析该病例的查体重点为乳腺，尤其是乳腺包块。检查时要明确包块的位置、大小、质地、表面情况、边界、移动度、有无触压痛等，且要注意腋窝及锁骨上下淋巴结有无肿大及其移动度。该病例查体特点为双乳对称，外观偏小，乳头未见凹陷或偏斜，乳腺皮肤无水肿和橘皮征，右乳头未见溢液，右乳外上象限近乳晕部位触及约3 cm×2 cm×2 cm大小肿块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约1·5 cm X l cm X l cm大小的淋巴结，质中等偏硬，表面光滑，活动度良好

辅助检查 • 结果 (1)血常规：RBC 4·2 4×1 0１２／L，H b l l 2 g／L，WBC 7．4×I O９／L，P LT 1 7 4×1 O 9／L (2)尿常规：正常范围 (3)B超：右乳外上象限2 cm X 1·5 cm大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大

结果 (4)钼靶X线片：右乳外上象限见密度增高的肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，皮肤无明显增厚，右侧腋窝淋巴结肿大

辅助检查 • 辅助检查分析该病例辅助检查特点为B超见右乳外上象限2 cm X 1·5 cm大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减；钼靶X线片见右乳外上密度增高的肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化；B超、钼靶X线片均显示右侧腋窝淋巴结肿大。

问题１该病人的诊断是什麽？诊断依据是什麽？问题１该病人的诊断是什麽？诊断依据是什麽？诊断右侧乳房肿块待查：右乳腺癌?‘ 诊断依据 (1)患者为5 6岁女性，月经初潮较早、绝经较迟，生育年龄偏大且未哺乳，年龄较轻时经常接触X线，肥胖。 (2)体检触及右侧乳房外上象限肿块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，表面皮肤凹陷，右侧腋窝触及肿大的淋巴结。

诊断依据 (3)B超显示右乳外上象限实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大。 (4)钼靶X线片发现右乳外上肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，右侧腋窝淋巴结肿大

问题2如何选择乳腺癌综合治疗方法? 治疗分析与其他恶性肿瘤一样，早期诊断和综合治疗是提高乳腺癌患者生存时间和生存质量的关键．由于认为乳腺癌是全身性疾病，目前不主张盲目扩大手术范围，而提倡加强术后全身及局部的辅助治疗。乳腺癌的综合治疗主要包括手术和放疗等局部治疗以及辅助性化疗内分秘治疗、生物学治疗等全身治疗。

治疗分析 手术治疗适应证为国际临床分期的０、工、Ⅱ及分Ⅲ期的患者。手术方式包括乳腺癌扩大根治术、乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等。术式的选择目前仍有分歧，须根据年龄、病理分型、疾病分期、激素受体状况及辅助治疗条件等因素来制定。

放疗是局部治疗手段之一，放疗指征如下：①病理报告有腋中或腋上淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴结总数1／2以上或有4个以上淋巴结阳性者或T3患者③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区)；④原发灶位于乳房中央或内侧而行根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；⑤保留乳房治疗患者。放疗是局部治疗手段之一，放疗指征如下：①病理报告有腋中或腋上淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴结总数1／2以上或有4个以上淋巴结阳性者或T3患者③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区)；④原发灶位于乳房中央或内侧而行根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；⑤保留乳房治疗患者。

乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位．由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残留的肿瘤细胞易被化疗药杀灭。化疗应做到早期、足量及足疗程乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位．由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残留的肿瘤细胞易被化疗药杀灭。化疗应做到早期、足量及足疗程

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