ΟΞΕΙΑ
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 25

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ PowerPoint PPT Presentation


  • 264 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Download Presentation

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


4908978

ΟΞΕΙΑ

ΚΑΡΔΙΑΚΗ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (ΟΚΑ) ορίζεται ως η ταχεία έναρξη ή αλλαγή των σημείων και συμπτωμάτων της Κ.Α.,με αποτέλεσμα την ανάγκη επείγουσας θεραπείας.Μπορεί να παρουσιαστεί ως νέα Κ.Α. ή επιδεινούμενη Κ.Α. σε έδαφος χρόνιας .Μπορεί να εμφανίζεται με επιδεινούμενα συμπτώματα ή σημεία ή ως επείγον περιστατικό όπως το οξύ πνευμονικό οίδημα.


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Αιτίες και εκλυτικοί παράγοντες

  • Ισχ.Καρδιοπάθεια

    ΟΣΣ, Μηχανικές επιπλοκές ΕΜ, Έμφραγμα δεξιάς κοιλίας

  • Βαλβιδικοί

    Στένωση ή ανεπάρκεια βαλβίδας, Ενδοκαρδίτιδα, διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής

  • Μυοκαρδιοπάθεια μετά τον τοκετό

  • Οξεία μυοκαρδίτιδα

  • Υπέρταση

  • Οξεία αρρυθμία

  • Κυκλοφορική ανεπάρκεια

    Σηψαιμία, Θυρεοτοξίκωση, Αναιμία, Διαφυγή, Επιπωματισμός, Πνευμονική εμβολή

  • Άρση αντιρρόπισης προϋπάρχουσας χρόνιας Κ.Α.

    Έλλειψη συμμόρφωσης, Υπερφόρτωση υγρών, Λοιμώξεις(Πνευμονία), ΑΕΕ, Χειρουργική επέμβαση, Νεφρική δυσλειτουργία, Άσθμα, ΧΑΠ, Κατάχρηση ουσιών, Κατάχρηση οινοπνεύματος


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Κλινικές κατηγορίες

  • Επιδείνωση ή άρση αντιρρόπησης χρόνιας Κ.Α.

    Ιστορικό γνωστής χρόνιας Κ.Α. υπό αγωγή

    Ενδείξεις συστηματικής και πνευμονικής συμφόρησης

  • Πνευμονικό οίδημα

    Αναπνευστική δυσχέρεια,ταχύπνοια και ορθόπνοια,ρόγχοι στα πνευμονικά πεδία, SaO2 < 90%

  • Υπερτασική Κ.Α.

    Σημεία και συμπτώματα Κ.Α. συνοδευόμενα από υψηλή ΑΠ

    Συνήθως σχετικά καλή συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας

    Αύξηση του συμπαθητικού τόνου με ταχυκαρδία και αγγειοσύσπαση

  • Καρδιογενής καταπληξία

    Ενδείξεις ιστικής υπο-αιμάτωσης


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Κλινικές κατηγορίες

  • Μεμονωμένη δεξιά Κ.Α.

    Σύνδρομο χαμηλής παροχής

    Απουσία πνευμονικής συνφόρησης

  • ΟΣΣ

    Το 15% των ασθενών με ΟΣΣ έχουν συμπτώματα και σημεία Κ.Α.

  • Οξεία Κ.Α. λόγω οξείας αρρυθμίας

    Βραδυκαρδία, Κολπική μαρμαρυγή, Κοιλιακή ταχυκαρδία


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Εκτίμηση συμπτωμάτων και σημείων

Διάγνωση

Όχι

Ναι

Φυσιολογικό

Μη φυσιoλογικό

Μη φυσιολογικό ΗΚΓ ;

Μη φυσιολογικά αέρια αίματος ;

Συμφόρηση στην ακτινογραφία ;

BNP,NT-proBNP ;

Γνωστή καρδιοπάθεια ή χρόνια ΚΑ ;

Σκεφθείτε πνευμονική νόσο

Αξιολόγηση με υπερηχοκαρδιογράφημα

Επιβεβαίωση καρδιακής ανεπάρκειας

Σχεδιάστε θεραπευτική στρατηγική

Εκτίμηση τύπου,βαρύτητας και αιτιολογίας

χρησιμοποιώντας επιλεγμένες εξετάσεις


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Διάγνωση

  • Συμπτώματα

    Αριστερή κοιλία : Δύσπνοια , Ορθόπνοια

    Δεξιά κοιλία : Αίσθημα πλήρωσης στο επιγάστριο , Δύσπνοια , Ανορεξία ,

    Πρώιμο αίσθημα κορεσμού κατά τη διάρκεια των γευμάτων

    Σύνδρομο χαμηλής παροχής : Αδυναμία – Καταβολή , Υπνηλία ,

    Διαταραχές ύπνου

  • Σημεία

    Διατεταμένες σφαγίτιδες , Ηπατοσφαγιτιδικό σημείο

    Περιφερικά οιδήματα , Ηπατομεγαλία , Ασκίτης

    Ρόγχοι , Υποξία , Ταχύπνοια

    Ταχυκαρδία , Αρρυθμίες

    S3 , S4 , Φυσήματα που υποδηλώνουν βαλβιδοπάθεια

    Κρύα άκρα

    Μειωμένη διούρηση


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Διάγνωση

Κλινική εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασης

Πνευμονική συμφόρηση

Ιστική

αιμάτωση


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Διάγνωση

  • ΗΚΓ

    Καρδιακή συχνότητα , ρυθμός , αγωγιμότητα , δ/χες ST-T

  • Rö Θώρακος

    Πνευμονική συμφόρηση , πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις

  • Αέρια αίματος

    pH , pCO2 , pO2

  • Εργαστηριακές εξετάσεις

    Γεν.αίματος , GLU , BUN , Cr , Ηπατικά ένζυμα , INR , cTnI

  • Νατριουρητικά πεπτίδια

    BNP>400pg/ml , NT-proBNP>2000pg/ml

  • Υπερηχοκαρδιογράφημα


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Παρακολούθηση των ασθενών

  • Μη επεμβατική παρακολούθηση

    Συχνότητα αναπνοών , καρδιακή συχνότητα , θερμοκρασία , ΑΠ , SaO2, ΗΚΓ

  • Αρτηριακή γραμμή

    ΑΠ , Αέρια αίματος

  • Κεντρική φλεβική γραμμή

    Έγχυση υγρών και φαρμάκων , ΚΦΠ , SVO2

  • Καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας(PAC)

  • Στεφανιογραφία


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΟΚΑ

Αρχικός θεραπευτικός αλγόριθμος στην ΟΚΑ

Άμεση συμπτωματική αντιμετώπιση

Ασθενής σε δυσφορία ή πόνο

ΝΑΙ

Αναλγησία , Καταπράυνση

Πνευμονική συμφόρηση

ΝΑΙ

Διουρητικά / Αγγειοδιασταλτικά

SaO2 < 95%

ΝΑΙ

Οξυγόνο , CPAP , Μηχανικός αερισμός

Φυσιολογικός ρυθμός και συχνότητα

Βηματοδότηση , Ανταρρυθμικά ,

Ηλεκτρική ανάταξη

ΟΧΙ


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία

  • Οξυγόνο

  • Μορφίνη

  • Διουρητικά

  • Αγγειοδιασταλτικά

  • Ινότροποι παράγοντες

  • Αγγειοσυσταλτικά

  • Καρδιακές γλυκοσίδες


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία

  • Οξυγόνο

    Στόχος: SaO2 > 95% ή > 90% σε ΧΑΠ

  • Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός(ΜΕΜΑ)

    Σε οξύ πνευμονικό οίδημα και σε υπερτασική οξεία Κ .Α.

    PEEP 5 – 10 cmH2O.

    FiO2 > 40%

    * Προσοχή σε καρδιογενή καταπληξία και ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία

  • Μηχανικός αερισμός(διασωλήνωση)

    Θα πρέπει να περιορίζεται σε ασθενείς στουςοποίους δεν είναι

    επαρκής η παροχή οξυγόνου με μάσκα οξυγόνου ή ΜΕΜΑ

    και σε ασθενείς με αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια ή εξάντληση.

    * Οδηγό σημείο η υπερκαπνία


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία

  • Μορφίνη

    2,5 – 5 mg i.v.

  • Θα πρέπει να παρακολουθείται η αναπνοή,η ΑΠ και η

    η καρδιακή συχνότητα

  • Η ναυτία είναι συνήθης και ενδέχεται να απαιτείται

    αντιεμετική αγωγή


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία:Ενδείξεις και δοσολογία των διουρητικών στην ΟΚΑ


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία:Ενδείξεις και δοσολογία αγγειοδιασταλτικών


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία με αγγειοδιασταλτικά

  • Προσοχή σε περιπτώσεις σημαντικής στενωτικής βαλβιδοπάθειας

  • Προσοχή σε νεφρική δυσλειτουργία

  • Προσοχή σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας

  • Αντενδείκνυται όταν συστολική ΑΠ<90mmHg

    ή όταν υπάρχουν συμπτώματα και σημεία χαμηλής παροχής


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία

  • Ινότροποι παράγοντες

    Η χορήγηση ινοτρόπων ενδείκνυται σε ασθενείς με χαμηλή καρδιακή παροχή,παρουσία σημείων πτωχής αιμάτωσης ή συμφόρησης παρά τη χρήση αγγειοδιασταλτικών και διουρητικών

    Η έγχυση των ινοτρόπων συνοδεύεται από αυξημένη επίπτωση κολπικών και κοιλιακών αρρυθμιών

    Απαιτείται συνεχής κλινική και ΗΚΓραφική παρακολούθηση


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία: Δοσολογία θετικών ινοτρόπων φαρμάκων


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπεία

  • Αγγειοσυσπστικά(νορεπινεφρίνη)

    Ενδύκνυνται σε καρδιογενή καταπληξία και σηψαιμία όταν τα ινότροπα και τα υγρά δεν επιτυγχάνουν ικανοποιητική αιμάτωση των οργάνων

    Διακόπτονται το συντομότερο δυνατόν

  • Καρδιακές γλυκοσίδες

    Μικρή αύξηση της καρδιακής παροχής

    Μείωση της συχνότητας σε ταχεία κολπική μαρμαρυγή


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Οξυγόνο/ΜΕΜΑ

Διουρητικό αγκύλης +/-

αγγειοδιασταλτικό

Θεραπευτική στρατηγική ανάλογα με τη συστολική ΑΠ

ΣΑΠ>100mmHg

ΣΑΠ 90-100mmHg

ΣΑΠ < 90mmHg

Αγγειοδιασταλτικά

Λεβοσιμενδάνη

Αγγειοδιασταλτικά

και/ή ινότροπα

Λεβοσιμενδάνη

Αποκατάσταση υγρών

Ινότροπα

Καλή απάντηση

Σταθεροποίηση και έναρξη

διουρητικών,

ACE/ARB,

B-blocker

Πτωχή απάντηση

Ινότροπα

Αγγειοσυσπαστικά

Μηχανική υποστήριξη

Σκέψη για PAC


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Αντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική εικόνα

  • Μη αντιρροπούμενη χρόνια Κ.Α.

    Αγγειοδιασταλτικά + Διουρητικά

    Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των οργάνων

  • Πνευμονικό οίδημα

    Οξυγόνο , ΜΕΜΑ , ΜΑ

    Μορφίνη

    Αγγειοδιασταλτικά + Διουρητικά

    Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των οργάνων

  • Υπερτασική Κ.Α.

    Αγγειοδιασταλτικά + Χαμηλή δόση διουρητικών

  • Καρδιογενές σοκ

    Υγρά + Ινότροπα

    Αντλία ενδαορτικού θαλάμου (ΙΑΒΡ)

    Διασωλήνωση


4908978

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Αντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική εικόνα

  • Δεξιά Κ.Α.

    Υγρά

    Ινότροπα όταν υπάρχουν σημεία ανεπαρκούς αιμάτωσης των οργάνων

  • ΟΣΣ

    Έγκαιρη επαναιμάτωση

    Επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε μηχανικές επιπλοκές μετά από

    ΟΕΜ

    Σε καρδιογενές σοκ τοποθέτηση ΙΑΒΡ

    Στεφανιογραφία και επαναγγείωση όσο το δυνατόν νωρίτερα


4908978

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

ΓΙΑ ΤΗΝ

ΠΡΟΣΟΧΗ

ΣΑΣ


  • Login