1 / 34

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В АЛГОРИТМАХ

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В АЛГОРИТМАХ. ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ. Задачи инфузионной терапии. 1. Коррекция водного обмена. 2. Коррекция электролитного обмена. 3. Коррекция анемии. 4. Коррекция гипопротеинемии. 5 . Парентеральное питание. БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ ВЗРОСЛОГО. 1. 2. 1. 2.

sheila-odom
Download Presentation

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В АЛГОРИТМАХ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯВ АЛГОРИТМАХ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

  2. Задачи инфузионной терапии 1. Коррекция водного обмена. 2. Коррекция электролитного обмена. 3. Коррекция анемии. 4. Коррекция гипопротеинемии. 5. Парентеральное питание

  3. БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ ВЗРОСЛОГО 1 2 1 2

  4. Коррекция водного обмена. Суточный объем инфузии ФИЗ. ПОТРЕБНОСТЬ + ПАТОЛОГИЧЕСКИЕПОТЕРИ + ВОСПОЛНЕНИЕ ДЕФИЦИТА

  5. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. Определение физ. потребности в жидкости. Схема Нейсона(физ.потребность в жидкости на сутки) 100 мл./кг. – физ. потребность в сутки в 4 года + 10мл/кг. на каждый год младше 4-х лет - 5 мл/кг. на каждый год старше 4-х лет

  6. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. Ф и з и о л о г и ч е с к а я п о т р е б н о с т ь в жидкостях у н о в о р о ж д е н н ы х

  7. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. Ф и з и о л о г и ч е с к а я п о т р е б н о с т ь в жидкостях у н о в о р о ж д е н н ы х

  8. Физиологическая потребность в жидкости У недоношенных новорожденных

  9. Потребность в жидкости новорожденных и должный диурез

  10. РУКОВОДСТВОПО ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИИ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИНЕОНАТОЛОГИЯА.Д. Царегородцев.В.А. ТаболинМосква, 2004 При адекватной инфузионной терапии масса тела ребенка не должна снижаться более, чем на 2,5-3% ежесуточно в первые 3 – 4 суток жизни. При этом общее снижение массы тела не должно превышать 10% к 3-4 суткам жизни (у недоношенных детей – 12%) Последующий прирост массы тела не должен быть выше, чем 1,5-2% в сутки.

  11. Алгоритм инфузионной терапии в первые 8 часов жизни

  12. Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни

  13. Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни (продолжение)

  14. Алгоритм инфузионной терапии на 17 – 24 часа жизни

  15. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ Гипертермия - на каждый градус t тела выше 37° Тахипноэ - на каждые 20 дых. движений выше нормы Неучтенная рвота - Парез кишечника – 10 мл/кг/сутки 20 мл кг сутки 20 мл/ кг/ сутки 30 -40 мл/ кг/сутки

  16. Потребность в жидкостях у взрослых «Справочник по энтеральному питанию» Отдел клинического питания компании « Нестле» 1999 Nestec Ltd. Издание на русском языке 2001 г. Москва. 2

  17. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ ЖИДКИЙ СТУЛ умеренный - 30 - 40 мл/кг/сутки сильный - 60 - 90 мл/кг/сутки профузный - 120 - 140 мл/кг/сутки При ХОЛЕРЕ патологические потери жидкости со стулом могут достигать 270 – 300 мл/кг/сутки

  18. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ У ВЗРОСЛЫХ • Гипертермия - 500 мл. • Гипервентиляция - 1500 – 2000 мл. • Потоотделение -2000 – 3000 мл. • Диарея 1 ст. 30 мл/кг • 2 ст. 40 – 60 мл/кг • 3 ст. 70 – 90 мл/кг. • 4 ст. 100 мл/кг.

  19. Вариант инфузионной терапии у ребенка и взрослого

  20. Коррекция водного обмена • КРИСТАЛЛОИДЫ ПРИ КОРРЕКЦИИ ГИПОВОЛЕМИИ При переливании 1000 мл. р-ра Рингера через 1 час в кровяном русле остается 250 мл. При переливании 1000 мл физ. р-ра ОЦК увеличивается на 300 мл При переливании 100 мл 10% р-ра глюкозы через 1 час в сосудистом русле остается 10 мл.

  21. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С Т А Б И З О Л 6% B E R L I N C H E M E i F R I S e N I U s F R I S E N I U s F R I S E N I U s S E R U M W E R k B R A U n B R A U n Реополи. 10% Волювен 6% Инфукол 6% Желатиноль 8% ГЕМОХЕС 6% ХАЕС-стер. 6% Гелофузин 4% Полиглюкин 6% ХАЕС-стер.10% Высокое КОД – гиперонкотическое повреждение почек

  22. Анафилактические реакции при переливании кровезаменителей • Декстраны - 1 реакция на 15 трансфузий • Альбумин – 1 реакция на 1000 трансфузий. • ГЭК 450. -1 реакция на 1000 трансфузий • ГЭК 200. -1 реакция на 2000 трансфузий • Гелофузин – 1 реакция на 14 000 трансфузий Б.А. Барышев. «Кровезаменители. Компоненты крови» Справочник для врачей. 2005 г.

  23. Коррекция электролитного обмена • Физиологическая потребность в электролитах 1 мл. 7,5% р-ра KCl содержит 1,0 м.моль калия. Скорость утилизации калия = 0,25 мл/кг/ч. 7,5% р-ра KCl 1мл. 10% р-ра NaCl содержит 1,9 м.моль натрия 1мл. 4% NaHCO3 содержит 0,5м.моль натрия 1мл. ФИЗ. Р-РАсодержит 0,15 м.моль натрия 1мл. 10%альбумина содержит 0,18м.моль натрия

  24. ОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫ Осмолярность плазмы в мOcм/кг = Na (м.моль.л) Х 2 + мочевина (мг%) : 2,8 + глюкоза (мг%) : 18 ПРИМЕР РАСЧЕТА 135 Х 2 + 35 : 2,8 + 80 :18 = 270 + 12,5 + 4,4 = 286,9 N = 280 – 290 мОсм/кг Коэффициенты пересчета Мочевина в м.мол.л : 0,166 = мг% Глюкоза в м.моль.л. : 0,055 = мг%

  25. Коррекция электролитного обменау новорожденных • Физиологическая потребность в электролитах Коррекция обмена натрия Вес – 2,5 кг. Возраст 2 суток Потребность в Na = 5 м.моль Содержание Na в растворах Физ. р-р 1 мл – 0,15 м.моль Крахмал 1мл – 0,15 м.моль 2% Сода 1 мл – 0,5 м.моль Альбумин 10% 1 мл. – 0,18 м.моль Инфукол 6% - 20 мл = 3,0 м.моль Сода 2% - 10 мл = 5,0 м.моль Физ. р-р - 10 мл. = 1,5 м.моль. ИТОГО = 9,5м.моль

  26. Коррекция электролитного обмена Физиологическая потребность в электролитах

  27. ИНФУЗИЯ ГЛЮКОЗЫ СКОРОСТЬ УТИЛИЗАЦИИ ГЛЮКОЗЫБЕЗ ИНСУЛИНА При стрессе - 0,25 – 0,3 г/кг/час При стабильном состоянии: первые сутки - 0,5 г/кг/час вторые сутки – 0,7 г/кг/час третьи сутки - 1,0 г/кг/час При скорости утилизации глюкозы 0,5 г/кг/час допустимо введение без инсулина 5% глюкозы – 10 мл/кг/час 10% глюкозы - 5 мл/кг/час 20% глюкозы – 2,5 мл/кг/час 40% глюкозы – 1,25 мл/кг/час

  28. Насколько поднимется общий белоккрови при переливанииребенку 5 лет 200 мл СЗП ? СЗП 4,5% 200,0 Всего белка 9 г. Об. б = 45 г/л ОЦК = 2200 мл Всего белка 65 г Об. бел = 29 г/л. ОЦК = 2000 мл Всего белка 56 г Об. бел = 28 г/л. + =

  29. Насколько поднимется общий белоккрови при переливанииребенку 5 лет 200 млАЛЬБУМИНА 10% ? АЛЬБУМИН 10% 200,0 Всего белка 20 г. Об. б = 100 г/л ОЦК = 2000 мл Всего белка 56 г Об. бел = 28 г/л. ОЦК = 2200 мл Всего белка 76 г Об. бел = 34,5 г/л. + =

  30. ПАРЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

  31. Б Л А Г О Д А Р Ю З А В Н И М А Н И Е !

  32. Баланс натрия Клеточная мембрана H2O H2O Na⁺ Na⁺ 10-25 м.моль.л 135-145 м.моль.л Клетка Внеклеточное пространство

  33. H2O 15 м.моль.л. Na Na 120 м.моль.л.

  34. Характеристика кровезаменителей Рео- полиглюкин Полиглюкин Крахмал 6% Гелофузин Желатина Альбумин 20% Уменьшение клубочковой фильтрации

More Related