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PBL 在 七年制教学中的应用. 课 题 负 责 人： 梁 庆 威 中国医大一院 骨科教研室. 前 言.
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PBL在 七年制教学中的应用 课 题 负 责 人： 梁 庆 威 中国医大一院 骨科教研室
前 言 以问题为基础的学习 (Problem –Based Learning , PBL)是目前国际上非常流行的一种教学方法，特别在国外的医学院校此种教学方法开展的更加广泛，并且被证明同传统的教学方法即以主题为基础的教学（Suject–Based Learning , SBL）相比较，具有明显的优越性。而遗憾的是，由于各种原因目前在国内PBL教学方法还没有被更多的开展和应用，我们的研究拟在探讨PBL教学方法骨科七年制教学中应用的可行性及意义，为寻求一种更适合我国医学院校的教学模式提供理论和实践基础。
一、对象和方法 1.对象： 选自中国医科大学2001级87期七年制60名学生，随机分为PBL组和SBL组，每组各30人，两组同学入学平均成绩无明显差异，男女比例及民族比例相似。 2.方法： SBL组采用传统的以教师为主体、以主题为导向的教学方法。
PBL组 实施PBL教学方法的步骤
（1）统一思想，提高认识 • 我们已经对课题相关的指导教师开展PBL专题讲座，提高了大家对PBL教学法的认识和参与的积极性，并组织大家对实施的关键步骤进行讨论，求得进一步了解和相互统一。 • 作好学生参加PBL教学法实践的思想动员，使其了解PBL教学法实施的具体内容及意义。
（2） 精心编制PBL教学实施方案 • 我们选定骨科各论课程作为教学内容：包括关节脱位、颈椎病、腰间盘突出症、骨关节化脓性感染、骨结核、骨肿瘤等章节共8学时。授课时间为5月24日-6月24日。 • 组织全科教学骨干力量及主要指导教师编写了典型病例质料，每个章节编写1~2病例资料，每各病例资料均分为症状体征、辅助检查、治疗方法三个部分。
（3）营造PBL教学必要的环境和条件 骨科教室及骨科图书室供PBL教学使用，教室增添了计算机、投影仪等必要的教学设备，并提供免费的网上资料查阅和检索服务，图书室将增加骨科专业图书数量和种类。
（4） 具体实施 30名PBL组学生随机分为5个小组，每组6名，选一名为组长。每个章节的教学内容指派一名指导教师负责指导。在授课前两周将相应病例资料的三个部分发给学生，各组学生针对每份病例资料分析、整理、提出问题假设。各组集中讨论后确定“学习问题”，运用所学的知识和收集的资料做出答案，形成讨论提纲或制作幻灯片。授课当日5组集中讨论、总结。指导教师针对具体情况可作必要的补充和精讲。
PBL教学模式流程图 骨科典型病例 小组分组讨论 导课 确定学习问题 骨科教材 专业书籍 医学期刊 网 络 影音资料 专 家 小组学习、收集资料 集中讨论 教师指导 学生总结
3. 教学效果评估方法： 3.1 统一命题考试： 在学期期末对PBL组和SBL组进行统一命题考试，统一阅卷。试题采取百分制，分为基础知识考核（50分）、分析问题能力考核（30分）、解决问题能力考核（20分）三部分。
3.2 参照华盛顿医科大学PBL学生评价体系， 对PBL组和SBL组学生进行问卷调查并分析总结 • 统计学处理：应用卡方检验和t检验对两组数据进行统计学分析，设定P < 0.05为差异有统计学意义。
表1. PBL组和SBL组统一考试成绩比较（平均分数，n= 60, x±s） —————————————————————————————PBL组 SBL组 P值 ——————————————————————————— 基础知识 45.25±3.01 43.57±3.27 > 0.05 分析问题 23.38±3.87 20.16±3.09 < 0.05 解决问题 15.89±2.11 13.92 ±1.88 < 0.01 —————————————————————————————
表2.PBL组和SBL组学生问卷调查结果分析（赞同人数）表2.PBL组和SBL组学生问卷调查结果分析（赞同人数） ———————————————————————————————— PBL组 SBL组 P值 学生处于主导地位 28 6 < 0.01 学习时间充足 5 22 < 0.05 学习压力较大 26 9 < 0.05 自学能力明显提高 28 13 < 0.05 分析问题能力明显提高 29 14 < 0.05 解决问题能力明显提高 28 12 < 0.05 学习内容具完整性 22 25 > 0.05 学习内容重点突出 27 11 < 0.05 人际关系更加协调 22 5 < 0.05 专用外语水平明显提高 17 18 > 0.05 计算机应用能力明显提高 24 8 < 0.05 语言表达能力明显提高 25 9 < 0.05 继续实施PBL教学 24 --- --- ————————————————————————————————
（范例） 腰间盘突出症的教学设计
病例资料： 提供第一份资料 35岁男患,, 经常有腰部不适感，半年前抬重物时突然出现腰部剧痛, 不敢活动，经休息对症治疗后症状缓解，1个月后因剧烈运动腰痛症状复发，并出现右下肢放散性疼痛，咳嗽时加重，排尿费力，经近3个月的系统保守治疗无好转，已无法参加工作,入院治疗。 体格检查:见腰椎生理弯曲消失,右小腿的前侧和足的内侧感觉麻木,右足拇趾背伸肌力明显减弱，右下肢直腿抬高试验30度阳性,加强试验阳性, 膝反射正常, 踝反射正常。
问题设计三步曲 学生提出各种问题 小组讨论提出共性问题 集中讨论确定学习问题 • 类似如下学习问题 • 引起腰腿痛症状的常见疾病有哪些，各有何疾病特征？ • 2. 该患最可能的临床诊断，提供相应的诊断依据？ • 3. 这名患者还应该做哪些检查？ X-ray、CT、MRI、 • 脊髓造影、化验检查？ 自学、收集资料、讨论、答案
提供第二份资料 • 各项化验检查没有明显异常。 • CT及 MRI检查发现腰4.5间盘突出，中央偏右。 • 并提供CT及 MRI的数码备份资料。
问题设计三步曲 • 类似如下学习问题 • 腰间盘突出症诊断明确，该患为什么会发病？ • 2. 该患病变在腰部，为什么会出现下肢的症状？ • 3. 查体时的定位体征与影像学检查结果相符合吗？ • 4. 腰间盘突出症的治疗方法有哪些？该患下一步应如何治疗？ 自学、收集资料、讨论、答案
提供第三份资料 • 患者于全麻下行开窗法腰4.5间盘髓核摘除术。 • 2. 术后患者经康复治疗腰腿痛症状明显缓解，已恢复工作。
问题设计三步曲 • 类似如下学习问题 • 该患者为什么需行手术治疗？ • 2. 该患者术后还需要哪些康复治疗？ 自学、收集资料、讨论、答案
总结学习内容 1.腰间盘突出症病因有哪些？ 2.腰间盘突出症典型临床症状、体征有那些？ 3.腰间盘突出症影像学检查的意义？ 4.腰间盘突出症常见治疗方法有那些？手术指 征是什么？ 5.腰间盘突出症的鉴别诊断？ 集中讨论、标准答案
PBL最早起源于20世纪50年代的国外医学教育中，先后在北美60多所医科学校中推广、修正。1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，1988年召开的西太平洋医学教育会议和世界医学教育会议（爱丁堡宣言）都提出了推广以问题为基础的学习方法。PBL是以学习小组的形式进行，由教师提供学习资源的途径和学习方法的适当指导，让学生解决拟真情景中的问题的一种教学策略。
PBL与SBL相比具有许多新的特点，如强调以问题为中心、多种学习途径相整合、强调团队合作的作用、强调支持与引导等。目前已成为国际上较流行的一种教学方法，国外许多医学院校都采用PBL的教学模式。PBL与SBL相比具有许多新的特点，如强调以问题为中心、多种学习途径相整合、强调团队合作的作用、强调支持与引导等。目前已成为国际上较流行的一种教学方法，国外许多医学院校都采用PBL的教学模式。
七年制教学是我院教学工作的重点，本研究中，我们选定七年制临床医学专业30名学生作为实施“PBL”教学方法的研究对象，主要是考虑学生人数相对较少、学生素质高、易管理的特点，旨在从中摸索经验，以便在五年制的教学中推广。七年制教学是我院教学工作的重点，本研究中，我们选定七年制临床医学专业30名学生作为实施“PBL”教学方法的研究对象，主要是考虑学生人数相对较少、学生素质高、易管理的特点，旨在从中摸索经验，以便在五年制的教学中推广。
我们的研究结果表明，PBL组学生在自学能力、学习主动性、分析问题、解决问题能力、语言表达能力、计算机应用能力等方面有明显提高，较SBL组有显著的优越性，更适合于骨科临床教学。当然，PBL教学方法在实施过程中，还有一些亟待解决的问题。我们的研究结果表明，PBL组学生在自学能力、学习主动性、分析问题、解决问题能力、语言表达能力、计算机应用能力等方面有明显提高，较SBL组有显著的优越性，更适合于骨科临床教学。当然，PBL教学方法在实施过程中，还有一些亟待解决的问题。
1．可提高学生主动获取知识的能力，变被动学习为主动学习1．可提高学生主动获取知识的能力，变被动学习为主动学习 随着PBL教学方法的不断进行和深入，学生们逐渐深刻体会到，在课堂上讲的知识只是实际工作中的最基本的知识，大量的实际工作中需要的知识必须在实践工作中不断地再学习，不断的自我总结。而PBL教学方法正是培养这种能力的有效手段。通过PBL教学方法的训练，学生们提高了自我获取知识的能力，并根据自己的特点进一步熟练应用到实际中。PBL组学生逐渐认识到主动学习的优点及重要性，在日常学习及临床实践中，他们能够在遇到问题时，积极主动的通过查阅专业书籍、收集网络资源、咨询专家等手段来寻找答案，变被动学习为主动学习。PBL教学方法能够明显地增强学生学习的积极性和目的性。
2．可提高学生分析问题、解决问题的能力 PBL组学生在分析病例资料、组织材料进行讲述和辩论过程中，能够注意到如何发现问题和如何解决问题。在本研究中我们发现，PBL组学生在同步进行的课间实习中，面对真实的患者，无论是询问病史、体格检查，还是观阅影像学资料、治疗方法的选择等方面明显优于SBL组。PBL组学生在处理临床实际病例时，总体思路清晰，思考全面、分析问题透彻、解决实际问题能力较高。因此PBL教学方法是培养学生科学思维能力的良好途径。
3．可提高学生语言表达能力和计算机应用能力3．可提高学生语言表达能力和计算机应用能力 PBL教学的课堂，既是学生学习知识的场所，也是他们展现个人魅力的舞台。通过激烈的讨论和辩论，学生们能够逐渐克服自身弱点，如腼腆、口吃、不敢发言等，提高了自信心，增强了勇气，并在讨论和辩论中提高自己的语言组织能力和辩论的才干。学生们在PBL方法学习的过程中，通过搜索网络资源、制作多媒体文件等途径可明显提高自己的计算机应用能力。
(二) 实施PBL教学方法亟待 解决的问题
在教学硬件资源方面 • 由于学生自学、小组讨论在PBL教学中占有较大的比重，需要给他们提供更多的学习空间、网络资源、图书资源，因此需要加大教学经费的投入。
2. 在教师方面 要求更多的师资力量来满足小组学习的需要，同时也需要指导教师不断提高自身素质和知识的更新，对教师的数量和质量的要求均明显提高，这对于临床医疗工作繁忙教师来说，在短时间内解决起来有一定难度。
3. 教学时数和内容急需调整 按照传统教学方法所制定的教学大纲和教学时数安排，实施PBL教学存在很大的阻力，学生普遍反映学习压力大，学习时间欠缺，学生的课余时间大部分被占用，这不利于学生课余文体活动的开展。
总之，尽管目前广泛实施PBL的基础还比较薄弱，教师和学生对PBL教学方法的认识还需要一个不断深入的过程，PBL还将面临着诸多挑战，但PBL教学方法有着独特的优势。 PBL的最大意义在于为理论与专业实践之间的脱节找到了一种解决的方案，它使理论和实践在问题解决过程中融为一体，并为一系列重要的学习目标提供了一种融合的机制。
近几年来，国内的许多医学院校都在不同的学科、不同学习阶段进行了PBL教学方法的尝试，取得了很好的效果。我们相信，通过广大教育工作者不断的探索和实践，一定会找到一种具有我国医学教育特色的PBL教学模式，PBL将会有更好的应用和发展前景。近几年来，国内的许多医学院校都在不同的学科、不同学习阶段进行了PBL教学方法的尝试，取得了很好的效果。我们相信，通过广大教育工作者不断的探索和实践，一定会找到一种具有我国医学教育特色的PBL教学模式，PBL将会有更好的应用和发展前景。
教学总结 • 已于国家级杂志发表教学论文3篇，另有2篇即将发表。 • 申请并获得校级教学成果一等奖。
