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MSM 人群艾滋病预防干预方法 合肥市疾控中心继续教育. 张 洪 波 安徽医科大学公共卫生学院 2010.8.16. 预防干预准备: 需求分析. 了解人群活动场所特点及其分布 分析各亚群的行为特征与 HIV 传播关系 接触各种 MSM 亚群的途径和方法 针对不同亚群特点设计预防干预方法 应用既往研究证明有效的干预方法 依据行为干预理论设计干预方法. 干预方法. 个体水平干预 群组水平干预 社区 ( 社群 ) 水平干预 社区(社群)健康文化倡导. 个体水平干预. 基本含义

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MSM 人群艾滋病预防干预方法 合肥市疾控中心继续教育

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Presentation Transcript


Msm

MSM人群艾滋病预防干预方法合肥市疾控中心继续教育

张 洪 波

安徽医科大学公共卫生学院

2010.8.16


Msm

预防干预准备:需求分析

  • 了解人群活动场所特点及其分布

  • 分析各亚群的行为特征与HIV传播关系

  • 接触各种MSM亚群的途径和方法

  • 针对不同亚群特点设计预防干预方法

  • 应用既往研究证明有效的干预方法

  • 依据行为干预理论设计干预方法


Msm

干预方法

  • 个体水平干预

  • 群组水平干预

  • 社区(社群)水平干预

  • 社区(社群)健康文化倡导


Msm

个体水平干预

  • 基本含义

    • 个体水平行为的干预方法是在个体行为理论基础上发展起来的针对MSM个体的行为干预方法。

    • 以“一对一”的方式,通过人际间的相互作用进行行为干预

    • 依据不同的个体行为理论设计具体干预策略和方法

    • 主要特点

      • 针对个体特征,提供个性化行为干预

      • 干预“成本”高


Msm

个体水平行为干预

  • 常用个体水平行为理论

    • 健康信念理论

    • 行为改变阶段理论

    • 社会认知理论

  • 干预方法

    • 咨询干预


Msm

个体水平干预:促进HIV检测

  • HIV咨询检测现状

    • HIV咨询检测方法

      • 服务对象主动咨询检测

        (client-initiated HIV testing and counselling, CITC)

      • 服务机构主动开展咨询检测

        (provider-initiated HIV testing and counselling ,PITC)

    • 规范的咨询检测内容


Msm

个体水平干预:促进HIV检测

  • HIV咨询检测内容要求

    • 检测前咨询

      • HIV检测对预防HIV和治疗AIDS的好处

      • 个性化的行为危险评估

      • 对检测结果的保密措施

      • 检测可能存在的危害:歧视、排斥、负性情绪

      • 说明提供HIV阴性和阳性者的检测后咨询服务

      • 说明进行HIV检测是自愿的。


Msm

个体水平干预:促进HIV检测

  • HIV咨询检测主要内容

    • HIV阴性者的检测后咨询(预防感染)

      • HIV抗体检测阴性结果的意义

      • 解释HIV抗体检测的“窗口期”

      • 核对高危行为并确定是否需要复测

      • 针对高危行为状况,讨论个性化的降低行为危险性的方法

      • 指导正确使用安全套的方法


Msm

个体水平干预:促进HIV检测

  • HIV咨询检测主要内容

    • HIV阳性者的检测后咨询(传染源管理)

      • 解释HIV抗体检测阳性结果

      • 提供心理支持,帮助处理情绪问题

      • 提供HIV/AIDS随访服务相关信息

      • 讨论性伴告知的方法和途径

      • 讨论预防传播的方法

      • 提供免费安全套并指导正确使用


Msm

个体水平干预:促进HIV检测

  • 推动HIV咨询检测的设想

    • 同伴推动检测

      (peer-driven HIV testing and counselling, PDTC)

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Msm

个体水平干预:安全性行为倡导

  • 安全性行为倡导现状

    • 同伴教育

    • 咨询干预

      • 提供安全性行为的宣传资料

      • 发放安全套和润滑剂

      • 正确使用安全套方法


Msm

个体水平干预:安全性行为倡导

  • 安全性行为倡导需要进一步强化:

    • 个性化行为危险评估

    • 讨论预防感染HIV的具体方法

    • 确定实施安全性行为的具体障碍

    • 讨论克服具体障碍的方法

    • 推动实施安全性行为


Msm

个体水平干预案例1

  • 个性化降低危险咨询干预

    (Personalized Cognitive Risk-Reduction Counseling)

    • 干预对象

      • HIV阴性、进行HIV检测的MSM

    • 干预目标

      • 降低高危行为


Msm

个体水平干预案例1

  • 理论基础

    • Gold’s model of “on-line” vs. “off-line” self-appraisal of risk behavior

    • Model of Relapse Prevention


Msm

个体水平干预案例1(续)

  • 干预内容

    • 咨询员要求咨询对象回忆最近一次与不明感染状况的性伴发生高危行为的情境

    • 咨询对象陈述当时发生高危行为的详细情况

    • 咨询员鼓励咨询对象具体说明可能导致高危行为的想法、感受和态度

    • 咨询员和咨询对象共同讨论可能导致高危行为的想法

    • 咨询员和咨询对象共同讨论避免类似高危行为的策略和措施


Msm

个体水平干预案例1(续)

  • 干预方法

    • 咨询干预包括检测前咨询和检测后咨询

    • 咨询干预时间约一小时

    • 咨询干预地点在HIV检测服务场所

    • 咨询干预人员为具有资质的心理健康专业人员


Msm

个体水平干预案例1(续)

  • 干预效果

    • 咨询干预后6个月和12个月进行评估调查,比较干预组(64人)和对照组(64人)的无保护肛交行为指标

    • 干预降低无保护肛交报告率

    • 干预降低了无保护肛交性伴均数

    • 参考文献: Dilley, J. W., Woods, W. J., Sabatino, J., Lihatsh, T., Adler, B., Casey, S., Rinaldi, J., Brand, R., & McFarland, W. (2002). Changing sexual behavior among gay male repeat testers for HIV: a randomized, controlled trial of a single-session intervention. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 30, 177–186.


Msm

个体水平干预案例2

  • MSM人群预防HIV感染随机干预试验

    (EXPLORE: A Randomized Clinical Trial of the Efficacy of a Behavioral Intervention to Prevent Acquisition of HIV among Men who have Sex with Men )

    • 干预对象

      • HIV阴性的MSM

    • 干预目标

      • 预防HIV新发感染

      • 降低无保护肛交行为;降低与HIV阳性间无保护肛交行为和无保护肛交被插入行为。


Msm

个体水平干预案例2

  • 理论基础

    • Information-Motivation-Behavior skill model

    • Motivational enhancement

    • Social Learning Theory


Msm

个体水平干预案例2(续)

  • 干预内容

    • 与咨询干预对象建立良好关系

    • 进行个性化行为危险评估

    • 提供性交流技巧

    • 指导了解性伴的HIV 感染状况

    • 认识饮酒和吸毒行为对性行为的影响

    • 应对不安全性行为和改变危险行为的技巧

    • 推动咨询干预对象知识、态度、信念和行为改变


Msm

个体水平干预案例2(续)

  • 干预方法

    • 以一对一的咨询方式进行干预;

    • 咨询干预员接受40小时的咨询干预培训;

    • 在4-6个月中干预对象共接受10次咨询干预,每次咨询干预时间为1小时左右;

    • 在咨询干预后每3个月进行一次强化咨询干预, 共7次强化咨询干预在45个月内完成;

    • 干预对象每6个月进行1次HIV咨询检测。


Msm

个体水平干预案例2(续)

  • 干预效果

    • 咨询干预后12个月和18个月进行评估调查,比较干预组(2144人)和对照组(2151人)行为指标

    • 干预降低无保护肛交报告率

    • 干预降低了与HIV阳性者无保护被插入性肛交报告率

    • 干预组HIV新发感染率低于对照组,但差异无统计学意义。

      参考文献:

      1. Chesney, M. A., Koblin, B. A., Barresi, P. J., et al. (2003). An individually tailored intervention for HIV prevention: Baseline data from the EXPLORE study. American Journal of Public Health, 93, 933–938.

      2. Koblin, B. A., Chesney, M. A., Husnick, M. J., et al. (2003). High-risk behaviors among men who have sex with men in 6 US cities: Baseline data from the EXPLORE study. American Journal of Public Health, 93, 926–932.

      3. The EXPLORE Study Team (2004). Effects of a behavioural intervention to reduce acquisition of HIV infection among men who have sex with men: The EXPLORE Randomised Controlled Study. Lancet, 364, 41–50. 


Msm

个体水平干预:安全性行为倡导

  • 探索可持续的同伴教育或咨询干预方法?


Msm

社区(社群)水平干预

  • 基本含义

    • 是指以整个MSM社区人群为对象,依据社会生态学理论和社区水平的行为理论设计干预策略和措施,在MSM人群中开展行为干预的方法。

    • 干预方法设计所依据的行为理论

      • 社会生态学理论

      • 社区水平行为干预理论

    • 主要特点

      • 针对与MSM社区有关的各种层面进行干预

      • 提高干预的覆盖面和有效性


Msm

社区干预

  • 社区行为干预理论

    • 社会生态学理论

    • 社会认知理论

    • 革新扩散理论

    • 降低AIDS危害理论

    • 媒体影响理论

  • 干预方法

    • 综合干预

    • POL干预

    • 同伴干预


Msm

社区水平干预:综合干预方法

  • 综合干预现状

    • 场所干预

    • 网络宣传与咨询服务

    • 热线咨询服务

    • HIV咨询检测和性病转介服务

    • 同伴教育


Msm

社区水平干预案例

  • MSM人群预防控制艾滋病同伴综合干预模式

    • 干预对象

      • 绵阳市MSM人群

    • 干预目标

      • 增加安全套使用

      • 促进HIV检测


Msm

社区水平干预案例(续)

  • 干预内容(以革新扩散理论为基础进行设计)

    • 发放免费安全套

    • 发放宣传资料

    • 提供HIV检测服务

    • 倡导安全性行为(POL进行安全性行为倡导)


Msm

例:同伴宣传员安全性行为倡导活动

目标人群:绵阳市MSM人群

活动口号:

天天健康我需要,时时安全有一套

活动标志:


Msm

同伴宣传员的选择标准

在本地居住;

经常活动在MSM浴池中;

需考虑同伴宣传员在各种MSM亚群中的分布;

在MSM浴池中有良好的人际关系;

有为MSM人群健康工作的意愿;

承诺自己在干预主题中发挥示范作用;

愿意接受培训并在朋友中倡导干预主题。


Msm

同伴宣传员培训活动内容

安全性行为

认识MSM社群中的不安全性行为

有效交流技巧

帮助同伴宣传员克服困难


Msm

主题活动一:促进安全性行为

培训目标

认识同伴宣传员在MSM人群安全性行为倡导中的作用

使同伴宣传员建立做好安全性行为倡导活动的信心;

掌握安全性行为的基本知识和方法;


Msm

主题活动二:认识不安全性行为

培训目标

了解MSM社群里不安全性行为的表现

及其原因;

正确认识不安全性行为对MSM社群的

影响和危害;

纠正对不安全性行为的错误态度和看法。


Msm

主题活动三:有效交流的技巧

培训目标

纠正对安全性行为的错误认识

树立安全性行为的观念

掌握打开话题的技巧

掌握有效交流的技巧


Msm

主题活动四:帮助同伴宣传员克服困难

培训目标

了解同伴宣传员遇到的困难和问题

共同为克服困难提供应对策略和措施

改进和完善倡导安全性行为活动的有效方法

推荐新一批同伴宣传员


Msm

同伴宣传员培训要求

每次培训前要做培训全过程演练;

专人对每次演练和培训进行质量控制;

培训手册的活动形式只作参考;

培训活动要有创造性并适合本地特点;

培训活动要丰富多彩且具有吸引力。


Msm

POL的培训

分期进行POL培训活动;

每期挑选20名POL参加培训;

每期POL培训活动为4次;

每次培训活动间隔2周;

每次培训活动为90分钟左右。


Msm

社区水平干预案例(续)

  • 干预方法

    • 同伴宣传员倡导安全性行为活动

    • 同志网站和QQ群开展安全性行为宣传活动

    • MSM场所发放安全套和宣传材料

    • 开展安全性行为和HIV检测主题活动

    • MSM场所开展HIV和梅毒检测活动

    • 优惠性病转介活动


Msm

社区水平干预案例(续)

  • 干预效果

    • 咨询干预后6个月进行评估调查,比较城市(200人)和对照城市(200人)行为指标

    • 干预降提高了安全套使用自我效能

    • 干预提高了安全套使用率

    • 干预降提高了HIV检测率

      参考文献:

      张洪波, 朱军礼, 王君, 等. 男男性行为人群预防控制艾滋病同伴综合干预模式研究. 中华预防医学杂志, 2009; 43(11): 970-976


Msm

社区水平干预创新方法提示

  • 社区干预需要进一步完善:

    • 本地MSM人群各亚群特点

    • 根据各亚群需求确定干预领域

    • 针对各亚群活动特点设计干预方法

    • 重点关注干预覆盖面和有效性


Msm

群组干预

  • 基本含义

    • 是指以某种分组的方法,将干预对象分成若干小组,以小组为单位进行行为干预的方法。

    • 以“分组”活动的方式开展干预活动

    • 干预方法设计所依据的行为理论

      • 个体水平行为理论

      • 社区水平行为理论

    • 主要特点

      • 增加干预的趣味性、互动性和活动性

      • 提高干预效率


Msm

群组干预

  • 社区行为干预理论

    • 社会认知理论

    • 降低AIDS危险理论

  • 干预方法

    • 同伴干预


Msm

群组水平干预案例1

  • Many Men, Many Voices (3MV)

    • 干预对象

      • HIV阴性和HIV感染状况不明的黑人MSM

    • 干预目标

      • 降低无保护肛交行为

      • 降低性伴数

      • 增加肛交安全套坚持使用率


Msm

群组水平干预案例1

  • 理论基础

    • Social cognitive theory

    • Behavioral skills acquisition model

    • Transtheoretical model of behavior change

    • Decisional balance model


Msm

群组水平干预案例1(续)

  • 干预内容

    • 活动1(黑人MSM文化):帮助干预对象了解社会歧视对高危性行为和吸毒行为的影响

    • 活动2(黑人MSM的性病艾滋病预防):了解性行为角色与性病艾滋病的传播

    • 活动3(性病艾滋病危险评估和预防方法):帮助干预对象针对自己的危险行为列出相应的解决方法

    • 活动4(改变行为的意愿和能力):强化干预对象改变危险行为的意愿,并指导他们实施安全

    • 活动5 (性伴选择与安全性交流技巧):干预对象识别可能传播HIV的性伴关系并采取措施减少传播

    • 活动6 (社会支持与坚持安全性行为):干预对象学习安全性交流技巧和需求同伴支持强化安全性行为


Msm

群组水平干预案例1(续)

  • 干预方法

    • 以小组为单位进行干预活动;

    • 干预活动由2个受过培训的黑人MSM主持;

    • 干预活动共有6个主题活动,每个主题活动时间为2-3小时;

    • 干预活动在周五下午、周六和周日全天进行。


Msm

群组水平干预案例1(续)

  • 干预效果

    • 咨询干预后3个月和6个月进行评估调查,比较干预组(164人)和干预组(174人)行为指标

    • 干预后3个月时干预组男性性伴数低于对照组

    • 干预后6个月时干预组与偶然性伴的无保护性肛交行为低于对照组

    • 干预后3个月和6个月时与偶然性伴发生插入性无保护肛交行为的报告率低于对照组

    • 参考文献:Wilton, L., Herbst, J. H., Coury-Doniger, P., Painter, T. M., English, G., Alvarez, M. E., et al. (2009). Efficacy of an HIV/STI prevention intervention for black men who have sex with men: Findings from the Many Men, Many Voices (3MV) Project. AIDS and Behavior, 13, 532-544.


Msm

群组水平干预案例2

  • 同伴干预对MSM人群增加安全套使用和HIV检测的效果

    • 干预对象

      • 安徽省合肥市、芜湖市和阜阳市MSM

    • 干预目标

      • 提高安全套使用率

      • 提高HIV检测率

      • 降低性伴数


Msm

群组水平干预案例1(续)

  • 干预内容(降低AIDS危害理论)

    主题活动1:行为危险性评估

    主题活动2:制定安全性行为计划

    主题活动3:安全性行为经验

    主题活动4:安全性行为强化


Msm

群组水平干预案例1(续)

  • 干预方法

    • 以小组为单位进行干预活动;

    • 发起人组织干预活动;

    • 接受培训的同伴主持干预活动;

    • 干预活动分2次进行;

    • 2次干预活动间隔2周;

    • 每次干预活动包含2个主题活动,每个主题活动90分钟。


Msm

群组水平干预案例2(续)

  • 干预活动参与率和随访率

    • 第一次干预活动: 218名;

    • 第二次(间隔2周)干预活动:164名;

      164/218=75.2%

    • 干预后第3个月随访到171人:

      随访率:171/218=78.4%


Msm

群组水平干预案例2(续)

  • 干预效果

    • 干预方法是可以被MSM人群接受的;

    • 干预可以提高MSM人群的艾滋病知识;

    • 干预促进HIV检测;

    • 干预提高干预对象安全套使用率;

    • 干预是否可以降低MSM人群的性伴数,有待于进一步研究;

    • 参考文献:Zhang Hongbo, Wu Zunyou, Wang Jun, et al. A pilot intervention to increase condom use and HIV test and counseling among men who have sex with men in Ahui, China. JAIDS, 2010; 53(Supplement 1): 88-92.


Msm

社区健康文化干预

  • 基本含义

    • MSM社区文化既有主流文化的某些特征,又有MSM人群特有的文化要素,形成独特的MSM群体“亚文化”。MSM社区健康文化干预就是通过在MSM社区开展形式多样的文化活动,促进和发展MSM人群性文化中安全、健康的要素,形成和建立MSM人群安全性文化环境。

    • 以“文化娱乐活动”和传媒的方式开展干预活动

    • 干预方法设计所依据的行为理论

      • 社会生态学理论

      • 社区水平行为理论

    • 主要特点

      • 针对与MSM社区有关的各种层面进行干预

      • 提高干预的有效性


Msm

社区(社群)健康文化干预

  • 社区健康文化干预理论

    • 社会生态学理论

    • 社会认知理论

  • 干预方法

    • 具有健康理念的文体活动

    • 具有健康理念的文化作品


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