Insuficiencia renal cr nica terminal
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Insuficiencia Renal Crónica Terminal. Pilar Peña Amaro. Insuficiencia Renal Crónica:. Es la disminución lenta, progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento renal.

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Insuficiencia Renal Crónica Terminal.

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Presentation Transcript


Insuficiencia renal cr nica terminal

Insuficiencia Renal Crónica Terminal.

Pilar Peña Amaro


Insuficiencia renal cr nica

Insuficiencia Renal Crónica:

  • Es la disminución lenta, progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento renal.

  • Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 % es decir cuando se ha perdido el 80-90 % de la función renal.


Aclaramiento de una sustancia s

Aclaramiento de una sustancia : “S”

Conc. Urinaria S X Vol. orina

Aclar. S = ------------------------------------------

Conc. Plasma S


Fisiopatolog a

Fisiopatología:

  • La disminución del filtrado glomerular está provocada por la perdida progresiva del número de nefronas funcionantes.

  • Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”: las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis.

  • Puede ser : leve, moderada y avanzada.


Nos centramos en la avanzada

Nos centramos en la avanzada.....

  • Aunque las consecuencias fisiopatológicas por la perdida de la función renal son similares en todos los casos , no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan.

    CADA PACIENTE TIENE “SU I.R.C.T.”


Alteraciones sist micas

Alteraciones sistémicas

1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:

  • Regulación del agua

  • Regulación de electrolitos

P

Ca

K

Na


Alteraciones sist micas1

Alteraciones sistémicas

2.- Alteraciones metabólicas:

  • Acidosis metabólica

Respiración Kussmaull

Alcalosis

respiratoria


Alteraciones sist micas2

Alteraciones sistémicas

3.- Alteraciones endocrinas:

  • Disminuye secreción E.P.O.

ANEMIA


Alteraciones sist micas3

Alteraciones sistémicas

3.- Alteraciones endocrinas:

  • Aumenta secreción de renina

HIPERTENSIÓN


Alteraciones sist micas4

Alteraciones sistémicas

4.- Alteraciones de la función excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado.

CREATININA

UREA

ACIDO URICO

OTRAS SUSTANCIAS


Insuficiencia renal cr nica terminal

GASTROINTESTINALES

NEUROLÓGICAS

CARDIOVASCULARES

ENDOCRINAS

ALTERACIÓN

FUNCIONES

RENALES

HEMATOLÓGICAS

METABÓLICAS

REPRODUCCIÓN

SEXUALIDAD

DERMATOLÓGICAS

MUSCULARES

ESQUELÉTICAS


Pruebas diagn sticas

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

ANALISIS DE SANGRE: Urea, Creatinina, Ac.Úrico, alter.electrolíticas, anemia.

ANALISIS DE ORINA: volumen,

densidad, aclaramiento de creatinina.

RADIOLOGICAS: Simple abdomen,TAC,

Ecografía, Pielografía, Angiografía.

BIOPSIA RENAL.


Tratamiento de la i r c t

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.

  • DIETÉTICO.

  • FARMACOLÓGICO.

  • SUSTITUTIVO.


Tratamiento de la i r c t1

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.

  • DIETÉTICO:

RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS

Alimentación:

RICA EN CARBOHIDRATOS.

BAJA EN POTASIO.

BAJA EN SODIO.

BAJA EN PROTEÍNAS.


Tratamiento de la i r c t2

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.

TRANSFUSIONES

  • FARMACOLÓGICO:

DE COMPLICACIONES

  • DIURÉTICOS.

  • HIPOTENSORES.

  • QUELANTES DEL FÓSFORO.

  • VITAMINAS (D, B12..).

  • HIERRO.

  • CALCIO.

  • BICARBONATO SÓDICO.

  • ERITROPOYETINA.

  • RESINAS INTERCAMBIO IÓNICO.

INMUNOSUPRESORES.

CORTICOIDES


Tratamiento de la i r c t3

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.

  • SUSTITUTIVO:

TRASPLANTE RENAL

DIÁLISIS

HEMODIÁLISIS

DIÁLISIS PERITONEAL


Valoraci n de enfermer a

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA


Insuficiencia renal cr nica terminal

INDIVIDUALIZAR EL PROCESO

CRONICIDAD

PREDIÁLISIS

DIÁLISIS

AFECTACIÓN

MULTISISTÉMICA

NECESIDADES


Valoraci n

VALORACIÓN

PARÁMETROS BIOLÓGICOS

FACTÓRES SOCIALES

FACTÓRES PSICOLÓGICOS


Valoraci n1

Valoración:

Una historia completa:

- Antecedentes médicos.

- “ familiares.

- Fármacos utilizados.

- Manifestaciones que presenta.


Patr n de percepci n y mantenimiento de la salud

Patrón de percepción y mantenimiento de la salud:

  • El paciente percibe la gravedad de su estado y como su deterioro físico le incapacita para realizar las AVD (hospitalización).

  • Retención de liquido y alteración general por el desequilibrio A-B

  • Factores de riesgo : Hiperhidratacion ( HTA, anemia, ICC,dislipemia y trastornos del metabolismo de los H.de carbono) favorecedores de arterioesclerosis y ateromatosis y por lo tanto de Cardiopatía isquémica, ACV, enfermedad vascular periférica..)


Patr n nutricional y metab lico

Patrón nutricional y metabólico:

  • Nauseas, vómitos, anorexia, fetor urémico

  • Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal

  • Intolerancia a la glucosa y trastornos lipídicos Aumentan los triglicéridos y disminuye el colesterol total).

  • Descenso de EPO ( más anemia).

  • Alteraciones dermatológicas ( prurito, equi-mosis, piel seca y escamosa)


Patr n de eliminaci n

Patrón de eliminación:

URINARIO:

Hiperhidratación.

INTESTINAL:

Estreñimiento.

Diarrea.

Rectorragias.


Patr n de actividad y ejercicio

Patrón de actividad y ejercicio:

Restricciones al movimiento si está ingresado, en reposo absoluto ( alteración metabólica, edemas, nauseas, vómitos etc...).

Presencia de calambres,perdida de fuerza muscular y movilidad articular.

Posibilidad de fracturas.


Patr n de sue o descanso

Patrón de sueño-descanso:

La uremia puede alterar el descanso del

paciente:

Insomnio.

Somnolencia.


Patr n cognitivo perceptual

Patrón cognitivo/perceptual:

Alteraciones del estado de conciencia.

Trastornos de concentración.

Irritabilidad muscular (hipo,asterixis, calambres

mioclonias).

Disminución del nivel de conciencia (convulsión)

Polineuritis urémica con parestesias e inquietud

(con afectación motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular).

Dolor (si lo hubiese).

Alteraciones sensoriales (especificar).


Patr n de autopercepci n y autoconcepto

Patrón de Autopercepción y autoconcepto:

  • Sorpresa inicial.

  • Ansiedad.

  • Temor.

  • Alteraciones de autoestima.

  • Percepción de su enfermedad y conocimiento de la misma.


Patr n de rol y relaciones

Patrón de rol y relaciones:

  • Al paciente le cuesta hablar de su situación .

  • Valorar la comunicación.

  • Puede no tener amigos.

    . Ingresos frecuentes.

    . Turnos de diálisis.

    Cambios de conducta (dependiente,retraido

    exigente,manipulador)


Patr n de sexualidad y reproducci n

Patrón de sexualidad y reproducción:

  • Disminución de la libido.

  • Impotencia.

  • Espermatogénesis.

  • Reducción de la fertilidad.

  • Amenorreas o trastornos menstruales.


Patr n de adaptaci n y tolerancia al estr s

Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:

  • Afrontamiento de la enfermedad y verbalización.

  • Alteración en participación social.

  • Cansancio.

  • Consumo excesivo de tabaco o alcohol.

  • Alteración de las conductas de adaptación.


Patr n de valores y creencias

Patrón de valores y creencias:

Interferencias de la enfermedad

en sus practicas habituales religiosas

o tradicionales.

Deseo de contactar con un ministro

de su creencia


Necesidades alteradas

NECESIDADES ALTERADAS:

Oxigenación. Sexualidad.

Nutrición. Realización personal

Eliminación. social,profesional.

Actividad. Conocimiento.

Comunicación.

Bienestar,reposo,sueño.

Higiene e integridad cutánea.


Diagn sticos de enfermer a

Diagnósticos de Enfermería


Necesidad de oxigenaci n

Necesidad de oxigenación:

D.E: Alteración del patrón respiratorio R/C la presencia de anemia,retención hídrica y toxinas urémicas.

OBJETIVO: El paciente mantendrá una oxigenación adecuada,sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias.


Necesidad de oxigenaci n1

Necesidad de oxigenación:

Plan de Cuidados:

  • Control T.A.;F.C.;F.R.;P.V.C.

  • Administración O2,diuréticos,hipotensores, EPO

    Fe,sangre según protocolo.

  • Colocar al paciente en P. semi-Fowler.

  • Gasometría,determinación electrolitos, hemograma

    notificando alteraciones.

  • Controlar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y pericarditis.

  • Vigilar monitorización EKG si procede.


Necesidad de nutrici n

Necesidad de Nutrición:

D.E: Alteración de la nutrición, menor a los requerimien-

tos corporales,relacionada con anorexia,nauseas,

vómitos,restricciones dietéticas,ulceraciones orales

y mal sabor de boca.

OBJETIVO: El paciente mantendrá un estado nutricional

adecuado (evidenciándose por un peso y unos

niveles de proteínas totales,albúmina,hierro,dentro

de los parámetros de normalidad).


Necesidad de nutrici n1

Necesidad de Nutrición:

Plan de Cuidados:

  • Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuenta peso,altura,edad,tipo corporal,medida pliegues cuta-

    neos (determinar proteínas séricas).

  • Pesar diariamente al paciente.

  • Consultar con dietista la dieta (restricciones, requeri-

    mientos, preferencias).

  • Valorar mucosa,lengua y encías y estimular higiene oral

  • Observar prótesis (si la hay).

  • Pequeñas cantidades de comida pero frecuentes.

  • Antieméticos,complementos,Fe,nutrición parenteral.

  • Alimentos permitidos y sugerencias.


Necesidad de eliminaci n

Necesidad de Eliminación:

URINARIA:

D.E: Alteración de la eliminación urinaria y equilibrio electrolítico R/C la disminución de la función renal para excretar y regular productos de desecho,agua y electrolitos.

OBJETIVO: El paciente mantendrá un nivel lo más cercano posible a los patrones de norma-lidad del volumen de líquidos excretados y electrolitemia (evidenciándose por ausencia de nuevas alteraciones renales).


Necesidad de eliminaci n1

Necesidad de Eliminación:

URINARIA:

Plan de Cuidados:

  • Valorar el modelo de eliminación (si lo hay).

  • Medir la diuresis y balance hídrico.

  • Observar orina,controlar electrolitos y productos

    nitrogenados (sangre/orina).

  • Detectar manifestaciones desequilibrio electrolítico.

  • Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y controlar edema

    periférico. Evitar deshidratación o retención de líquidos.

  • Valorar síntomas:disuria,nicturia.

  • Educación higiene perineal.Dializar si está indicado.


Necesidad de eliminaci n2

Necesidad de Eliminación:

INTESTINAL:

D.E: Alteración de la eliminación intestinal: diarrea/ estreñimiento R/C la malabsorción intestinal por la uremia,restricciones dietéticas e ingesta de antiácidos.

OBJETIVO: El paciente recuperará su patrón de eliminación fecal habitual.


Necesidad de eliminaci n3

Necesidad de Eliminación:

INTESTINAL:

Plan de Cuidados:

  • Conocer el patrón habitual del paciente.

  • Administrar laxantes/antidiarreicos según prescripción.

  • Dieta rica en fibra (si no hay restricciones).

  • Vigilar estado de hidratación.

  • Registrar deposiciones (número/características).

  • Favorecer deambulación/actividad.

  • Que no deje de tomar la medicación aunque le estriña.

  • Si hemorroides: reducir dolor.


Necesidad de actividad

Necesidad de Actividad:

D.E: Intolerancia a la actividad R/C anemia, déficit de nutrición,dificultad en el reposo y sueño , dolor y limitación articular.

OBJETIVO: El paciente mostrará un incremento en su tolerancia a la actividad, expresando una disminución de la fatiga y un descanso adecuado, realizando, con el mayor grado de independencia posible las AVD.


Necesidad de actividad1

Necesidad de Actividad:

Plan de Cuidados:

  • Identificar factores reducen la tolerancia a la actividad y

    valorar.

  • Ajustar periodos de descanso actividad / reposo.

  • Establecer objetivos AVD y autocuidados.

  • Mantener nutrición adecuada.

  • Control T.A. Y F.C. Pre y post A.F.,comprobando HTA,

    taquipnea , bradicardia, disnea, cianosis.

  • Administrar EPO y analgésico. Proponer progreso lento,y

    buscar ayuda de un fisioterapeuta si procede.


Necesidad de comunicaci n

Necesidad de Comunicación

D.E: Alteración del proceso de pensamiento R / C los efectos de las toxinas urémicas,desequilibrio electrolítico e hipoxia del S.N.C.

OBJETIVO: El paciente mostrará una capacidad de razonamiento y memoria adecuada y no presenta-rá complicaciones neurológicas.


Necesidad de comunicaci n1

Necesidad de Comunicación

Plan de Cuidados:

  • Valorar el estado de conciencia del paciente(con la frecuencia que sea necesaria).

  • Valorar proceso de pensamiento.

  • Modificar los métodos de comunicación con el paciente (si fuese necesario).

  • Vigilar aparición crisis convulsivas y tomar medidas.

  • Minimizar estímulos ambientales.

  • Detectar desorientación temporo / espacial.

  • No remarcar déficits de comportamiento,ni reírnos ante errores de información/comprensión.

  • Administrar medicación / dializar según prescripción.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Bienestar

Reposo / sueño.

D.E: Alteración del bienestar ,reposo,sueño, R/C dolor,prurito y estrés físico y psíquico.

OBJETIVO:El paciente manifestará una situación de comodidad y tendrá el descanso nocturno que en él sea habitual.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Bienestar

Reposo / sueño.

Plan de Cuidados:

  • Ayudar al paciente en la comprensión del dolor y ani- marlo a expresarlo verbalmente.

  • Aceptar el dolor tal y como lo vive el paciente evitando juicios de valor.

  • Administrar analgésicos y somníferos empleando otras técnicas para aliviar el dolor, calor, relajación, respiración etc.

  • Identificar las causas de los trastornos del sueño modifican-dolos en lo posible.Limitar el sueño diurno.

  • Coordinar las tareas de enfermería para evitar las interrupciones nocturnas en lo posible,


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Higiene

e integridad cutánea

D.E:

Perdida de la integridad cutánea R/C inmovilidad, fragilidad capilar , coagulopatía , edema , atrofia de glándulas sudoríparas y lubricantes , depósitos de fosfatos cálcicos y presencia de acceso para diálisis.

OBJETIVO:

El paciente mantendrá una piel limpia y libre de infecciones y lesiones,mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito.Igualmente seguirá permeable y libre de infección el acceso para diálisis.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Higiene

e integridad cutánea.

Plan de Cuidados:

  • Mantener la piel limpia,seca e hidratada (evitando jabones agresivos y usando lociones hidratantes).

  • Administrar medicación para el prurito informando al paciente para evitar el rascado.

  • Realizar medidas preventivas de lesiones por decúbito y administrar cuidados necesarios si existen

  • Agrupar las extracciones de sangre y evitar hematomas en las punciones parenterales.

  • Realizar los cuidados del acceso para diálisis.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Sexualidad

y Reproducción.

D.E:

Disfunción de la sexualidad y la reproducción R/C los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento.

OBJETIVO:

El paciente expresará sus preocupaciones o temores respecto a su función sexual y de reproducción con su pareja,para alcanzar un método de expresión satisfactorio.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Sexualidad

y Reproducción.

Plan de Cuidados:

  • Conversar con el paciente y su pareja el significado que tiene para ellos la sexualidad ( y / o la reproducción ) , maneras alternativas de la función sexual que afecta al rol masculino y femenino y objetivos mutuos para el funciona-miento sexual.

  • Evaluar la receptividad de la pareja para aprender métodos alternativos de expresión sexual.

  • Recalcar la importancia de dar y recibir amor y afectividad como alternativas al acto sexual.

  • Derivar a personal especializado si fuese necesario.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Adaptación

y tolerancia al estrés.

D.E:

Adaptación individual y familiar ineficaz R/C el proce-so de duelo por la perdida de función de sistemas or-gánicos importantes,cambios de estilo de vida y diag-nóstico amenazante para la vida.

OBJETIVO: El paciente notará una mejora en el proceso de duelo,manifestándolo por la expresión de sus sentimientos a personas significativos para el/ la utilizando sistemas de apoyo y mecanismos de adaptación efectivos,seguimiento del plan terapéutico y participacion en su autocuidado.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Adaptación

y tolerancia al estrés.

Plan de Cuidados:

  • Ayudar a identificar el factor estresante y valorar factores fisiológicos,psicológicos sociales y culturales que pueden contribuir a la inadaptación.

  • Estimular al paciente a expresar sus sentimientos de frus-tración colera,temor,incertidumbre,con una escucha activa

  • Observar signos comportamentales y emocionales del proceso de duelo favoreciendo los resolutivos.

  • Mantener una esperanza realista,con honradez.Derivar a otros profesionales si fuese necesario.

  • Instruirlo sobre la enfermedad,autocuidado,tratamiento.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Realización

personal, social, profesional

D.E:

Alteración de la autoestima,imagen corporal y rol R/C la perdida de la función renal,dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida.

OBJETIVO:

El paciente verbalizará aspectos positivos de si mismo,demostrará capacidad para realizar funciones de su nuevo rol, realizará actividades de autocuidado y establecerá relaciones adecuadas con los demás.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Realización

personal, social, profesional

Plan de Cuidados:

1.- Favorecer la autoestima. (Proporcionar experiencias de éxito,resaltar logros y atributos positivos,discutir actividades que puedan aumentar la autoestima,implicarle en todas las actividades de autocuidado).

2.- Favorecer la autoimagen corporal. (Determinar su percepción de su cambio corporal y funcional,animarle a verbalizar sus sentimientos con empatia,comentar las diferentes opciones sustitutivas de la función renal infundiendo esperanza y confianza).

3.- Favorecer las relaciones. (Ayudar al paciente/familia aclarificar los nuevos roles,valorar recursos económicos y culturales y ponerlo en contacto con los recursos comunitarios /asociaciones etc..)


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Conocimiento

Diagnósticos posibles :

  • Déficit de conocimientos R/C la falta de información y formación sobre el proceso patológico de la I.R.C. tratamiento, cuidados domiciliarios e instrucciones de seguimiento.

  • Alteración (real o potencial) en el mantenimiento de la salud debido a unos conocimientos insuficientes sobre la enfermedad,restricciones dietéticas,anotacio-ciones diarias, tratamiento farmacológico, signos y síntomas de complicaciones,visitas de seguimiento y recursos de la comunidad.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Conocimiento

OBJETIVO:

El paciente y la familia demostrará una comprensión de la I.R.,régimen terapéutico,cuidados domiciliarios ,instrucciones de seguimiento y signos y síntomas que deben ser comunicados al médico y realizaran una demostración practica de la capacidad para pesarse, medir los aportes y perdidas,tomarse la TA con precisión y elaborar una dieta respetando las restricciones.


Insuficiencia renal cr nica terminal

Necesidad de Conocimiento

Plan de Cuidados: Instruir al paciente sobre:

  • La dieta y restricción de líquidos.

  • Forma de realizar su balance hídrico, peso y T.A.

  • Signos y síntomas de alarma.

  • Medicación:Nombre, dosis, horario, indicaciones, efec-

    tos colaterales y necesidad de evitar automedicación.

  • Cuidado del acceso para diálisis (si lo hay) ,programa de

    diálisis (lugar, día, hora ).

  • Evitar infecciones, cuidados cutáneos.

  • Forma de contactar con la enfermera / médico,


Insuficiencia renal cr nica terminal

VALORACIÓN

DE LOS

RESULTADOS


Insuficiencia renal cr nica terminal

Los signos vitales están en los parámetros esperados.

No existen síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico.

Ausencia de complicaciones: cardiovasculares,pulmo-nares, neurológicas.

Ausencia de fiebre e infección.

Estado nutricional y peso adecuados.

Adaptación a la dieta y restricción de líquido.

Integridad cutánea intacta. El acceso para diálisis permeable y sin infección.

Tolerancia a la actividad adecuada.

Progresión positiva al proceso de duelo o finalización.

El paciente / familia demuestran comprensión de la enfermedad, tratamiento, y es capaz de realizar AVD.


Insuficiencia renal cr nica terminal

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

  • Hemorragias gastrointestinales.

  • Fracturas patológicas.

  • Anemia.

  • Polineuropatía.

  • Hipoalbuminemia.

  • I.C.C.

  • Acidosis metabólica.

  • Derrame pleural.

  • Pericarditis (taponamiento pericárdico).


Insuficiencia renal cr nica terminal

¿PREVENIR la I.R.C.T. ?

Obstrucción.

Infección.

Hipertensión.

Diabetes.

Examen anual de orina

(niños,embarazadas,

personas con riesgo ).

ATENCIÓN A

CONTROL...


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