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CIRUGÍA VASCULAR Dra. Cristina López Espada FEA Angiología y Cirugía Vascular Hospital Virgen de las Nieves PowerPoint PPT Presentation


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CIRUGÍA VASCULAR Dra. Cristina López Espada FEA Angiología y Cirugía Vascular Hospital Virgen de las Nieves. Agosto 2011. VASCULAR Patología Arterial Isquemia arterial Crónica: MMII y carótidas Isquemia arterial Aguda Aneurismas de Aorta Disecciones de Aorta Patología Venosa TVP

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CIRUGÍA VASCULAR Dra. Cristina López Espada FEA Angiología y Cirugía Vascular Hospital Virgen de las Nieves

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Presentation Transcript


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CIRUGÍA

VASCULAR

Dra. Cristina López Espada

FEA Angiología y Cirugía Vascular

Hospital Virgen de las Nieves

Agosto 2011


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VASCULAR

Patología Arterial

Isquemia arterial Crónica: MMII y carótidas

Isquemia arterial Aguda

Aneurismas de Aorta

Disecciones de Aorta

Patología Venosa

TVP

Síndrome postrombótico

Varices

Dra. Cristina López Espada

FEA Angiología y Cirugía Vascular

Hospital Virgen de las Nieves

Agosto 2011


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1. ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA

CLINICA

DIAGNÓSTICO = Palpar pulsos

Arteriografía

  • Claudicación intermitente

  • Grados de Fontaine

    • I y II = tto médico

    • III y IV = isquemia crítica = tto invasivo

TRATAMIENTO

Tto Médico

Tto Invasivo

  • Corrección de los

  • factores de riesgo

  • AAP

  • Endovascular

  • Bypass

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1. ISQUEMIA CEREBROVASCULAR

2º DIAGNÓSTICO

GRADO DE ESTENOSIS

Ecodoppler

Arteriografía

1º CLINICA

Sintomático

Asintomático

TTO MÉDICO

INVASIVO EN SINTOMAT

0

30%

50%

70%

90%

ASINTOMAT

3º TRATAMIENTO

Médico: AAP

TEA carotídea o Stent

Dra. Cristina López Espada-2011 ®


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Varón de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral

transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo

y pierna derecha, con amaurosis fugaz de ojo izquierdo.

Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda.

¿Cuál es la actitud correcta?

1) Anticoagulación con dicumarínicos de 6-12 meses.

2) Anticoagulación con heparina una semana.

3) Anticoagulación con heparina y antiagregantes plaquetarios.

4) Endarterectomía carotídea interna izquierda.

5) Bypass aorto-carotídeo con vena safena antóloga.

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2. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

  • DIAGNÓSTICO: 5p

  • palidez

  • parestesias

  • parálisis

  • pain

  • pulsos Ǿ

CLINICA

TRATAMIENTO: Embolectomía

90% por F.A

Dra. Cristina López Espada-2011 ®


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3. DISECCIÓN AORTICA

DIAGNÓSTICO

CLINICA

Dolor interescapular

“en puñalada”

D. D. con IAM

RMN, TAC, Ecotransesof…

TRATAMIENTO

A = quirúrgico

B = médico

Dra. Cristina López Espada-2011 ®


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Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial

e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución

de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar,

acompañado de intensa sudoración. En urgencias, desarrolla

hemiplejía izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos

en miembro inferior derecho,ECG normal; Rx tórax,

ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:

1) IAM e ictus embólico.

2) IAM e ictus trombótico.

3) Aneurisma disecante de aorta

4) Mediastinitis aguda

5) Arteritis de Takayasu.

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4. ANEURISMA DE AORTA

DIAGNÓSTICO: 5cm

CLINICA

Dolor abdominal

Tipo “cólico nefrítico raro…”

TRATAMIENTO

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1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

DIAGNÓSTICO:

CLINICA

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Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución.Eco-doppler venoso de miembros inferiores:ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?

1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos al menos los 5 primeros días, hasta obtener INR entre 2 y 3. Después,

dicumarínicos solos.

2. Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.

3. Sólo dicumarínicos desde el principio.

4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (tPA).

5. Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte.

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2. SINDROME POSTROMBÓTICO

CLINICA

Hiperpigmentación

Edema crónico

Ulceración en cara interna pantorrilla

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3. VARICES SUPERFICIALES

CLINICA

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CONCLUSIONES

  • ISQUEMIA CRÓNICA: LOS GRADOS CLÍNICOS

  • PATOLOGÍA CAROTÍDEA: SINTOMÁS Y EL GRADO

  • DE ESTENOSIS

  • DISECCIONES: EL TIPO A/B

  • ANEURISMAS: EL TAMAÑO Y TIPO DE PACIENTE

  • DE LAS TVP: DIMERO-D Y WELLS

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CONCLUSIONES

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