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第二十二章

第二十二章. 颅内和椎管内肿瘤. 苏 君 外科教研室. 肿瘤 ??. 肿瘤 ??. 极高. 致残率. 死亡率. 极高. 多. 青少年. 良好的外观 优良的功能. 怎么办 ??. 第一节 颅 内 肿 瘤 Intracranial Tumors. 概 述 (1). 颅内肿瘤  原发性  继发性. 概 述 (2). CNS 1.5%. CNS 20%. 概 述 (3). 脑膜的肿瘤. 神经上皮. 垂体前叶肿瘤. 神经鞘细胞瘤. 血管性肿瘤. 转移性肿瘤.

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第二十二章

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Presentation Transcript

  1. 第二十二章 颅内和椎管内肿瘤 苏 君 外科教研室

  2. 肿瘤?? 肿瘤??

  3. 极高 致残率 死亡率 极高 多 青少年

  4. 良好的外观 优良的功能

  5. 怎么办??

  6. 第一节 颅 内 肿 瘤 Intracranial Tumors

  7. 概 述(1) 颅内肿瘤 原发性 继发性

  8. 概 述(2) CNS 1.5% CNS 20%

  9. 概 述(3) 脑膜的肿瘤 神经上皮 垂体前叶肿瘤 神经鞘细胞瘤 血管性肿瘤 转移性肿瘤 先天性肿瘤 临近组织侵入

  10. 概 述(4) 　好发年龄和部位： 儿童：后颅窝和中线部位 成年：半球、鞍区、桥小 　　　　　脑角

  11. 临床表现

  12. 临床表现(1) (一)颅内压增高的症状和体征 视神经乳头水肿 papilledema

  13. *临床表现(2) *(二)局灶性症状和体征 刺激性症状：癫痫、疼痛、 肌肉抽搐等 麻痹性症状：偏瘫、失语、 感觉障碍等

  14. *临床表现(3) 1. 大脑半球肿瘤的临床表现  精神症状 癫痫发作  感觉障碍  运动障碍 失语症  视野改变

  15. *临床表现(4) 2. 鞍区肿瘤的临床表现  视力和视野改变 眼底检查：原发性视神经萎缩 原发性视神经萎缩 正常眼底 A normal optical fundus primary optic atrophy

  16. *临床表现(5) 内分泌功能紊乱： 泌乳素（PRL）型 生长激素（GH）型 促肾上腺皮质激素型 (ACTH)

  17. *临床表现(6) 3.松果体区肿瘤的临床表现 脑积水  颅压高  儿童出现性早熟 +C

  18. *临床表现(7) 4.颅后窝肿瘤的临床表现 小脑半球肿瘤 小脑蚓部肿瘤 桥小脑角肿瘤

  19. 各类不同性质颅内肿瘤的特点

  20. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(1) （一）神经胶质瘤（Glioma) 1.星形细胞瘤(Astrocytoma) 实性: 右颞叶星形细胞瘤III级 +C

  21. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(2) 1.星形细胞瘤 囊性: 星形细胞瘤II级：CT显示囊性病变，中有瘤结节 +C

  22. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(3) 2.少突胶质细胞瘤(Oligodendroglioma) 右额顶不规则肿块影(中有钙化)

  23. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(4) 3.室管膜瘤(Ependymoma ） IV脑室肿瘤 左侧脑室枕角肿瘤

  24. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(5) 4. 髓母细胞瘤(Ｍedulloblastoma) 小脑蚓部髓母细胞瘤

  25. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(6) 5.多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiform) 右颞顶GBM +C

  26. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(7) (二)脑膜瘤（Meningioma） C 左顶镰旁脑膜瘤 右颞顶凸面脑膜瘤

  27. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(8) (三)垂体瘤（Pituitary adenoma） 根据肿瘤大小分为 　微腺瘤（直径1cm） 　　　　　　　　　 大腺瘤（直径1-3cm ） 　　　　　　　　　 巨腺瘤（直径3cm） ◆临床以视力视野改变居多，双颞侧偏盲

  28. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(9) 垂体巨腺瘤 垂体大腺瘤 垂体微腺瘤

  29. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(10) (三)垂体瘤 根据内分泌功能分为： PRL：女性：停经、泌乳和不育 男性：性功能减退 GH：成人：肢端肥大症 儿童：巨人症 ACTH：Cushing综合征 混合性：

  30. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(11) 肢端肥大

  31. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(12) 肢端肥大与正常人手比较

  32. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(13) 巨人症

  33. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(14) 穆铁柱和王涛（摘自新浪网）

  34. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(15) ACTH型垂体瘤 Cushing 综合症

  35. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(16) (四)听神经瘤（Acoustic neuroma） 左桥小脑角肿瘤－听神经瘤＋Ｃ

  36. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(17) (五)颅咽管瘤(Craniopharyngioma) 鞍上区肿瘤—颅咽管瘤

  37. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(18) （六）血管网状细胞瘤(Angioreticuloma) 　右小脑半球肿瘤－血管网织细胞瘤　＋Ｃ

  38. 各类不同性质颅内肿瘤的特点(19) (七)转移癌（Metastasis cancer) 脑内多发转移癌

  39. 病例分析

  40. 病例分析(1) ★ 王, 男, 68岁, 一年前有间歇性嗅异味发生, 未予重视 ★ 近半年出现头痛，双眼视物模糊，左侧肢体活动不灵, 在当地医院按“脑梗塞”治疗无效,转入我院 ★ 临床查体：病人反应迟钝，定向力、计算力明显下降，左侧肢体肌力IV级 ★ 头MRI：右颞长圆形T1混杂低信号影，T2高信号影，大小6cm*5cm,占位效应明显，增强后不均匀强化

  41. 病例分析(2) Pre-op.

  42. 病例分析(3) 该病人有何临床特点? 最可能的诊断是什么？ 应采取怎样的治疗手段？ ？？？？？

  43. 病例分析(4) 诊断：右颞神经胶质细胞瘤 治疗：在保证神经功能的基础上， 　　　尽可能切除肿瘤。 　　　根据病理诊断，术后辅以放化疗。

  44. 病例分析(5) Post-op.

  45. 病例分析(6) 后续应当制订怎样的综合治疗方案??

  46. 病例分析(7)  术后病理诊断：多形性胶质母细胞瘤(GBM) 术后行三维适形放疗(26次) 现病人正在进行替莫唑胺化疗，已进行 ３个疗程

  47. 颅内肿瘤的诊断 鉴别诊断

  48. 　 诊 断 病史 查体 CT MRI MRI 螺旋CT

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