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常见器官移植手术的麻醉

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常见器官移植手术的麻醉. 概述. It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease. The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively.

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Presentation Transcript
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概述
  • It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease.
  • The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively.
  • In the year 2000, almost 15,000 kidney transplants were performed in each of three major regions of the world, the United States, Europe, and Asia.
  • In 2002, 5329 liver transplantations were performed in the United States
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肾移植手术的麻醉处理
  • 肾移植病人的病理生理特点
  • 麻醉前准备
  • 麻醉处理原则
  • 术中监测
  • 术后监测治疗
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肾移植病人的病理生理特点
  • 水、电解质与酸碱平衡紊乱
  • 循环的变化
  • 血液系统的变化
  • 其他的变化
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水、电解质与酸碱平衡紊乱
  • 水代谢障碍
  • 高血钾和低血钾:慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍,6.5-8mmol/L时可发生室颤等严重的心律失常,厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。
  • 低钠血症和钠潴留
  • 酸中毒:尿毒症肾脏泌氢功能严重受损,易引起代谢性酸中毒
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循环变化
  • Hypertension
  • Pericarditis and Cardiomyopathy.
  • Potentialcongestive cardiac failure and Pulmonary edema
  • Cardiac arrhythmia
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血液系统变化
  • 贫血 程度与肾功能恶化相一致,原因:1.骨髓抑制、促红细胞生成素减少;2.易溶解的畸形红细胞增多;3.出血倾向增多。
  • 出、凝血功能障碍:1. 尿毒症使凝血功能发生障碍;2. 透析时所用肝素的影响;3.并发肝脏功能下降。
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其他变化
  • 胃肠道功能紊乱:恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃排空时间延长等。
  • 白细胞生成及功能变化易致感染。
  • 低蛋白血症
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麻醉前准备
  • 麻醉前评估:1. 肾衰病理生理变化的纠正情况;2. 重要脏器并存的疾病;3. 免疫抑制状态与感染。
  • 麻醉前准备:1. sufficient dialysis :最重要,3次/周,保持血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L,血清肌酐<133µmol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
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3. Preoperative evaluation of cardiac function is of central importance . 4. 纠正严重贫血:叶酸、多种维生素、促红细胞生成素、间断输新鲜血液,Hb>70/L。5. 控制感染。6.禁食 7.麻醉前用药。
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麻醉处理原则
  • 麻醉药物的选择
  • 麻醉方法的选择
  • 麻醉的实施
  • 麻醉管理的要点
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麻醉药物的选择
  • 原则:药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏;无肾毒性;药物作用时间短
  • 静脉麻醉药:propofol, fentanyl, thiopental, etomidate, sufentanil
  • 吸入麻醉药:isoflurane, enflurane , halothane , nitrous oxide
  • 肌肉松弛药:succinylcholine,pancuronium, atracurium , vecuronium
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麻醉方法的选择
  • 原则:保证无痛,肌肉松弛,术中经过平稳及并发症少。
  • 全身麻醉:是肾移植手术最常用的麻醉方法
  • 连续硬膜外麻醉(Continuous Epidural Anesthesia ):严重贫血、低血容量、肾衰竭未透析治疗、及急症肾移植术不宜采用。
continuous epidural anesthesia
Continuous Epidural Anesthesia
  • 优点:肌松良好,避免了肌松药的副作用;避免了因气管插管而引起的肺部感染;阻滞平面控制好,对呼吸和循环的抑制较轻。
  • 缺点:病人清醒,易紧张不适,给予静脉辅助用药应减量;如有凝血障碍,易导致硬膜外腔出血(Epidural hemorrhage)和血肿 ( hematoma) ,压迫脊髓;阻滞平面控制不当,易引起循环波动。
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麻醉实施
  • 全身麻醉:1. 麻醉诱导: 首选丙泊酚和芬太尼。2. 全麻维持:异氟烷、氧化亚氮、芬太尼、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵,轻度过渡通气,不用肌松药拮抗剂,尽早拔除气管导管。
  • 连续硬膜外麻醉
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麻醉管理的要点
  • 保证移植肾的血液灌流
  • 监测血清钾 血清钾升高常见的原因:1肌松药琥珀胆碱引起血钾升高。2供肾灌注液进入循环。3大量库血输注。4通气不足诱发酸血症使细胞内钾外移
  • 注意尿量
  • 配合手术步骤用药:甲基泼尼松龙,速尿,甘露醇,环磷酰胺等
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术中监测
  • 桡动脉直接测压、中心静脉压、体温、心电图、血气分析、电解质测定、呼末二氧化碳分压,详细记录各项监测结果,重点注意体温、循环及酸碱平衡的变化。
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术后监测治疗
  • 术后监测指标 :1. 体温、脉搏、血压、呼吸。2. 液体出入量及体重。3. 血常规、尿常规、肾功能及血生化测定。4. B超监测。
  • 术后治疗:1. 加强抗感染治疗。2. 加强各项监测,及时诊断和防治排斥反应。3. 积极进行术后镇痛。4. 尽快恢复移植肾的功能。5. 免疫抑制药的使用。
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肝移植术的麻醉处理
  • 肝移植病人的病理生理特点
  • 麻醉前准备
  • 麻醉处理原则
  • 术中监测
  • 术后监测及管理
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肝移植病人的病理生理特点
  • 神经系统:急性肝功能衰竭最主要的问题在于神经学损害。
  • 心血管系统:血容量低,低血压
  • 呼吸系统:低氧血症,由肺血管系统紊乱合并肺实质病变引起。
  • 凝血功能障碍
  • 肾功能:急性肾功能衰竭是急性肝功能衰竭最常的死亡原因
  • 代谢紊乱
  • 其他:门脉高压
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麻醉前准备
  • 麻醉前评估:一般情况、肝脏和胆道系统、心血管系统、呼吸系统、肾功能、血液系统、胃肠功能
  • 麻醉前准备:麻醉前治疗、麻醉前用药
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麻醉处理原则
  • 麻醉选择
  • 麻醉管理要点:无肝前期,无肝期,新肝期,保温,特殊用药
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术中监测
  • 凝血功能、酸碱平衡、代谢紊乱、液体转移、失血、提问、尿量、血糖、血流动力学指标、肾功能等。
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术后监测及管理
  • 呼吸系统的支持
  • 镇痛
  • 肾功能的维护
  • 抗感染治疗
  • 加强营养支持
  • 免疫抑制治疗
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