Análisis Clínico # 8

1. Análisis Clínico # 8 Jefry Jiménez D A73367 José Pablo Madrigal R A73700 Benjamín Ramírez C A85097

2. Visión global Paciente masculino de 50 años con compromiso: Renal Genitourinario Músculo-esquelético Electrolítico Hematológico TGI Dermatológico Neurológico

3. Datos Generales Síntomas constitucionales, pérdida de peso y desnutrición • Masculino • 50 años • 3 meses • Astenia • Pérdida de peso (10 kg) • Sensación febril. • Insomnio • Peso: 55 kg • Talla: 178 cm • IMC: 17,36 kg/m2

4. Piel y Anexos • Alopecia desde hace 3 meses • Micosis (inguinal, perianal e interdigital), recurrentes y autolimitadas • Vesículas peribucales desde hace 3 meses. • Resequedad generalizada de piel • Niega prurito o cambios en la coloración de la piel. • No se observa ictericia, cianosis, palidez, ni acropaquias. Alopecia, micosis superficiales y vesículas peribucales

5. Sistema Nervioso • Consciente y Orientado en las 3 esferas • PANR con discoria • MEO conservados • Pares craneales sin alteraciones • Incontinencia urinaria • Disfunción eréctil • Incontinencia fecal • Debilidad de MsIs Sd de compresión medular

6. ORL • Cefalea frontal, sin irradiación, que alivia con acetaminofén o codeína • Sinusitis desde hace 20 años • Senos paranasales dolorosos a la palpación • Niega otorrea, otalgia, tinnitus,congestión nasal o epistaxis • Membranas timpánicas intactas. Sinusitis crónica

8. Cavidad bucal • Niega gingivorragia, halitosis, xerostomía y úlceras bucales. • Pérdida de los incisivos superiores, 2 molares izquierdas y 3 molares derechas (usa prótesis). • Odinofagia Pérdida de piezas dentales

9. Tiroides y PFT • US: Cuello con tiroides dentro de límites normales, sin masas o adenopatías cervicales. Parótidas ecográficamente conservadas • Hipotiroidismo desde hace 6 meses. • Cuello sin bocio, adenopatías ni masas Hipotiroidismo primario

10. Sistema Respiratorio • Niega disnea, tos, opresión torácica o dolor. • CsPsLs • FR 22/min • Movilidad del tórax conservada y simetrica Sin alteraciones

11. Sistema Cardiovascular • Niega ortopnea, palpitaciones o angor • No hay IY a 45° • RsCsRssin soplos • PA 97/82 • FC 97/min. Sin alteraciones

12. TGI • Heces formadas, una deposición diaria • Incontinencia fecal • Incidentaloma de páncreas • Ca de páncreas en tío • Abdomen B/D, sin visceromegalias • Niega distensión abdominal, melena, rectorragia, vómitos, nauseas y acolia • Resección de 3 pólipos en colon (sin histología) el año pasado. • Hemorroides hace 15 años Incidentaloma de páncreas, poliposiscolónica, hemorroides e incontinencia fecal

14. Hígado • Hepatitis en padre • Dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Dolor en hipocondrio derecho

15. PFH Hipoalbuminemia, hiperglobulinemia y patrón colestásico

16. Genito-Urinario • Incontinencia urinaria • Poliuria • Orina amarilla-rojiza • Niega disuria y tenesmo • Disfunción eréctil

17. EGO • Densidad 1015. • pH 6.0. • Proteínas +++ • Sangre oculta + • No hay: glucosa, cetonas, bilirrubina ni urobilinógeno. • Nitritos negativos. • Leucocitos 4/campo. • Eritrocito 1/campo. • Muchos gránulos finos. • Pocas células epitelialtes. • No hay cristales.

18. Renal y PFR • Edema bipodálicopretibial • Proteinuria

19. Cogitando Orina de 24 horas • Incontinencia urinaria • Poliuria • Disfunción eréctil • Proteinuria: 12.8 g/24h (Proteínas +++) • Edema bipodálico pretibial • Volumen: 1970 mL • Creatinuria: 1.4 g/24h (1.0-2.2) • Proteinuria: 12.8 g/24h (<0.15) • AEC: 110 mL/min (70-125) • Creatinina:0.9 mg/dL Síndrome nefrótico, disfunción eréctil e incontinencia urinaria

21. Hemograma: 32 g/dL GR Hemograma: 3.98 millones Hemograma: 82fL. Hemograma: 26 pg

23. Hematología • Β-2 microglobina:3.76 μg/L (1-2.2 μg/L) • Proteínas séricas: • IgA 2910 mg/dL (70-400) • IgG 115 mg/dL(700-1600) • IgM17 mg/dL(40-230) Anemia normocítica normocrómica y aumento del VES, Β-2 microglobina y de IgA

24. Medio Interno Hipercalcemia

25. Músculo-esquelético • FM 5/5 de MS y MI distal y proximal. • ROTS ++. • Rigidez en MsIs • Debilidad en MsIs • Lumbalgia localizada y dolor en EIPS • Artrosis lumbar Artrosis, debilidad MI y rigidez de MI

27. Metabólico • Dislipidemia Sin alteraciones

28. Caracterización • Masculino de 50 años con antecedente de hipotiroidismo y poliposiscolónica, con cuadro de 3 meses de evolución de pérdida de peso, síndrome nefrótico, compresión medular y síntomas constitucionales. Al que se le documenta hipercalcemia e hipergammaglobulinemia IgA

29. Fase resolutiva: Análisis

32. Reabs en RAGAH y TCD Reabs en TCP No directamente

33. Ca Colorectal A favor • Es uno de los tumores que tiende a producir metástasis óseas. • Clínicamente permanecen asintomáticos durante años, insidiosos. • Suelen llamar la atención por el desarrollo de cansancio, debilidad y anemia ferropenica. • Resección de 3 pólipos hace 1 año. • Hombre

34. Ca Colorectal En contra: • Ausencia de evidencia de metástasis ósea en placa lumbar. • Por orden de frecuencia, la metástasis ósea es el 4to lugar (después ganglios regionales, hígado y pulmón). • El 55% de los tumores se encuentran en recto-sigmoides, y estos son los más sintomáticos (melena, diarrea estreñimientos). • Abdomen B/D

35. Enfermedades Granulomatosas • Macrófagos con actividad elevada: • Responsables de formación de los granulomas • Liberan diversas sustancias: • 1,25-dihydroxyvitamin D • IL-1, IL-6, TNF • Mantienen activo el proceso inflamatorios y fibroso que genera la lesión granulomatosa • Perjudican directamente la homeostasis del Ca+

37. Enfermedades Granulomatosas TB Extrapulmonar • A favor • VES elevada • Inmunocompromiso • Cuadro sensación Febril • Perdida de peso importante • Lumbalgia • Dolor Abdominal • Edad • Hipotiroidismo • En contra • No Hx de sintomático respiratorio • No hay compromiso respiratorio • COMBE – • No adenopatias • No lesiones en piel (nódulos, abscesos) Sarcoidosis • A favor • VES elevada • FA elevada • Hipergamaglobulinemia • Edad • Cuadro sensación Febril • Perdida de peso importante • Lumbalgia • Cefalea • Hipotiroidismo • En contra • No hay compromiso respiratorio • NO eritema ni lesiones piel • IgM ↓ • Hombre • NO adenopatiasni hepatoesplenomegalia • No parotitis • NO daño renal

38. Mieloma Múltiple (A favor) • Lumbalgia y artrosis • Síntomas B • Infecciones recurrentes • VES de 3 cifras • Compresión medular maligna • Síndrome nefrótico • Anemia • Hipercalcemia • Β2-microglobulina • IgA aumentado

39. Mieloma Múltiple (En contra) • 50 años • Bence-Jones? • Ausencia de lesiones líticas • Sin IR • MO y Rouleaux?

40. ¿Qué otras pruebas necesita? • Aspirado de MO • Colonoscopia • Proteinuria de Bence Jones • PPD • Biopsia de incidentaloma páncreas • Histología de pólipos. • Electroforesis • ELISA VIH 1 y 2. • PTH – rpPTH • RMN

41. MO • «Se observa un fragmento de estroma con abundantes elementos hematopoyéticos de las 3 series normales. Se observan algunas células plasmáticas de aspecto francamente neoplásico con sombras de nucléolo, otras binucleadas» • 20% de células plasmáticas

42. Frases

43. La inteligencia me persigue... pero yo soy más rápido… “Nunca pongas el estetoscopio en la billetera de tu paciente… Ponlo en su corazón y siempre lo curaras” Willy Gálvez Mas en la multitud de consejeros está la seguridad Proverbios 11:14

45. Proteinuria de Bence Jones • Excreciónurinaria de cadenaslivianasmonoclonales • Resultado de la producciónexcesiva de unacadenalivianas o de unasíntesisdesbalanceada de cadenaspesadas y livianas (mayor cantidad) • Reflejacondicionesmalignas

46. Causas • Mieloma múltiple • 20% en el debut • 60-80% posterior • Amiloidosis • Macroglobulinemia de Waldenstrom • Linfomas y LLC • Otras (Mucinosispapular) • Idiopático

47. Rouleaux • Gamma globulinascargadasnegativamenteinterrumpen el campo electrostáticoalrededor de los eritrocitos, permitiendoque se acerquenmás de la cuenta.

48. Electroforesis de proteínas • Banda monoclonal en la región de las gammas ?

50. Hipotiroidismo