הצגת מקרה קליני
Download
1 / 28

הצגת מקרה קליני - PowerPoint PPT Presentation


  • 277 Views
  • Uploaded on

הצגת מקרה קליני. מחלקת עצבים ביה"ח מאיר. פרטי החולה. בן 54 נשוי אב לשלושה, מכונאי ימיני דומיננטי סיבת פניה למיון : התקבל לבירור פטוזיס וכפל ראיה מזה מספר ימים. מחלה נוכחית. ארבעה ימים טרם אישפוזו, צניחה הדרגתית של עפעף שמאל. ביום טרם קבלתו, לסירוגין כפל ראיה, בינוקולארי ורטיקאלי.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' הצגת מקרה קליני' - shayla


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

הצגת מקרה קליני

מחלקת עצבים

ביה"ח מאיר


פרטי החולה

  • בן 54 נשוי אב לשלושה, מכונאי

  • ימיני דומיננטי

    סיבת פניה למיון:

  • התקבל לבירור פטוזיס וכפל ראיה מזה מספר ימים


מחלה נוכחית

  • ארבעה ימים טרם אישפוזו, צניחה הדרגתית של עפעף שמאל.

  • ביום טרם קבלתו, לסירוגין כפל ראיה, בינוקולארי ורטיקאלי.

  • כאבים סביב ארובת העין השמאלית, מזה יומיים.

  • שולל חבלות ראש, איבוד הכרה, סחרחורת או כאבי ראש


מחלה נוכחית - המשך

  • שולל מחלת חום, צמרמורת, הזעות לילה.

  • ללא תלונות של ירידה בתיאבון או משקל, בחילות או הקאות.

  • ללא תלונות על חולשה/רדימות בידיים או רגליים.

  • ללא חיסונים לאחרונה.


מחלה נוכחית- המשך

  • ברקע: בריא מעברו.

  • לפני 7 שנים: ארוע של חולשה עם עיוות הפנים משמאל- יתכן פציאליס פריפרי- לא פנה לרופא. חלף כעבור 3 שבועות.

  • הרגלים: א.מ.ל.

  • תרופות קבועות- אין

  • משפחה: א.מ.ל.


בדיקה גופנית

  • סימנים חיוניים- תקינים.

  • בדיקה גופנית כללית- תקינה.

  • לציין מספר פצעונים בשלבי הגלדה עורפיים-צוואריים, מימין, ומספר נוספים משמאל.


בדיקה נוירולוגית בקבלה - המשך

ממצאים בולטים:

  • פטוזיס משמאל

  • הגבלת אבדוקציה והרמה של גלגל עין משמאל

  • אישונים שווים ומגיבים להארה ואקומודציה

  • פעילות עצבים IV VI – שמורה.

  • קרקעיות עיניים-תקינות, חדות ראיה- תקינה

    לסיכום: תמונה המתאימה לחולשת III, משמאל

    ללא מעורבות אישון.


הדמיה

  • CTמוח, ללא ועם ח.נ- תקין.

  • צ.חזה – תקין.


מעבדה

  • שקיעת דם- 26 מ"מ לשעה.

  • ס.דם, כימיה, ת. קרישה, ושתן כללית- תקינים.


מהלך אישפוז

  • למחרת קבלתו, אנאיזוקוריה קלה- באור

  • מימין- 2 מ"מ, מגיב להארה, משמאל-3 מ"מ, ומגיב באיטיות.

  • מה עכשיו ??


דיקור מותני

  • נוזל עכור,לחץ פתיחה, דינמיקה- תקינים

  • חלבון- 66, גלוקוז- תקין.

  • תאים לבנים-150 , 98% מונונוקליאריים.

  • תאים אדומים- 600, ללא קסנטוכרומיה.

  • ועכשיו ??


המשך בירור

  • CT Angio

  • ללא הדגמת מפרצת תוך גולגולתית או פגם בעורקי הצוואר.


המשך אישפוז

  • בתשאול נוסף:

    שלושה שבועות טרם אישפוזו כאבים עורפיים-צוואריים מימין, וקרקפת אוקסיפיטאלית מימין, עם פצעונים מכאיבים. ללא מעורבות מצח, ורטקס, או עיניים.

  • טופל ע"י רופא משפחה באוגמנטין ואלגוליזין, פומי לשבוע.


המשך אישפוז

  • Immunophenotypingשל תאים מ- CSF:

  • רוב התאים לימפוציטים

  • פילוח: T- 85%, תאי B- 15%

  • CD4/CD8 -3

  • לסיכום-לימפוציטוזיס ריאקטיבי.


מעבדה- המשך

  • משטח ישיר- שלילי

  • ZIEL NIELSEN- שלילי

  • PCR – להרפס שלילי.((HSV1,2


מהלך אישפוז- בדיקות

  • HIV – שלילי.

  • מבחן העמסת גלוקוז- 84 בצום

  • 171 כעבור שעתיים.

  • סרולוגיה אוטואימונית- שלילית.

  • ת.תריס, B12, VDRL- שלילי.

  • ערכי CRP- תקינים.


בדיקות נוספות

  • ציטולוגיה פתולוגית- לימפוציטים מרובים- מתאים לתהליך דלקתי כרוני.

  • MRI- מוח- תקין.


תשובת מעבדה

  • PCR -Varicella Zoster Virus , (VZV)- חיובי


מהלך אישפוז

  • התחלת טיפול ב- IV Acyclovir, במינון מלא.


Varicella zoster virus
Varicella Zoster Virus

  • Exclusively human herpesvirus

  • Causes chickenpox (“varicella”)

  • Becomes latent in cranial-nerve and dorsal-root ganglia

  • frequent reactivation- decades later to produce shingles (zoster) and postherpetic neuralgia


Neurologic complications of the reactivation of varicella zoster virus
Neurologic Complications of the Reactivation of Varicella–Zoster Virus.

Gilden, D. H. et. al. N Engl J Med 2000;342:635-645


Zoster clinical
Zoster-clinical Varicella–Zoster Virus

  • Severe, sharp, radicular pain & rash

  • Itching and dysesthesia

  • Dermatome hypesthesia, Allodynia

  • Any neuroaxis level : Thorax>Face>others

  • Facial : V1-most frequent

  • Ophtalmic zoster: keratitis-prompt slit lamp


Neurologic complications vzv
Neurologic complications -VZV Varicella–Zoster Virus

Zoster ophtalmicus- complications:

  • Keratitis, secondary infection, blindness

  • Cranial neuropathy


Zoster ophtalmicus complications
Zoster ophtalmicus- complications: Varicella–Zoster Virus

  • Oculomotor palsy- most frequent

  • Optic neuritis

  • Lower cranial nerve palsies- less common

  • Time course- even weeks after the Zoster


Pathogenesis
Pathogenesis Varicella–Zoster Virus

  • Cranial n. blood supply- carotid circulation

  • small branches that supply groups of two or three cranial nerves

  • infarction mediated by small vessels

  • Trans-axonal spread along trigeminal aff. Fibers: carotid art.→vasa vasorum


Literature
Literature Varicella–Zoster Virus

  • Few descriptions of VZV and ophtalmoplegia- mostly CN3 post Ophtalmic Trigeminal Zoster

  • J Clin Neuroophthalmol. 1988 Sep;8(3):185-93.

    • Herpes zoster Ophtalmoplegia, Report of six casesArchambault P, Wise JS, Rosen J, Polomeno RC, Auger NDepartment of Ophthalmology, Sir Mortimer B. Davis-Jewish General Hospital, McGill University, Montreal, Quebec, Canada.Ophthalmoplegia occurs infrequently in herpes zoster ophthalmicus. The third nerve appears to be the most commonly affected and the fourth nerve the least. We describe herein the clinical course of six patients with herpes zoster ophthalmoplegia. Spontaneous recovery occurred in four patients. The pathogenesis and clinical features of this syndrome are described


לציין Varicella–Zoster Virus

  • לא תוארו עד כה מקרים של Oculomotor palsy

    לאחר herpes zosterבפיזור non-ophtalmic

  • לחולה הנדון היו נגעים צוואריים בעיקר מימין, עורפי, ומעט צוואריים משמאל

  • שיטת PCR ל-VZV- קיימת רק מ- 1990.


ad