Fertility center cardito
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Fertility Center Cardito. Dott. Vincenzo Volpicelli. azoospermia secretiva o non-ostruttiva. assenza di spermatozoi insufficienza ipofisaria (basso FSH) o insufficienza testicolare primitiva (atrofia testicolare, elevato FSH) Rari focolai di spermiogenesi solo a livello testicolare

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Presentation Transcript


Fertility center cardito

FertilityCenterCardito

Dott. Vincenzo Volpicelli


Azoospermia secretiva o non ostruttiva

azoospermia secretiva o non-ostruttiva

  • assenza di spermatozoi

  • insufficienza ipofisaria (basso FSH)

  • o insufficienza testicolare primitiva (atrofia testicolare, elevato FSH)

  • Rari focolai di spermiogenesi solo a livello testicolare

  • Assenza di spz negli epididimi


Azoospermia secretiva o non ostruttiva1

azoospermia secretiva o non-ostruttiva

  • traumitesticolari

  • orchite post-parotitica

  • varicocele

  • criptorchidismo

  • Iperpiressia

  • S. diKlinefelter 47,XXY

  • Anorchiabilaterale

  • S. del maschio 47,XYY (Jacobs)

  • S. del maschio XX (sex-reversed sindrome)

  • S. Willi-Prader

  • S. diSteinert


Azoospermia ostruttiva

azoospermia ostruttiva

  • assenza di cellule seminali nell’eiaculato

  • normale trofismo testicolare

  • FSH nei limiti della norma.

  • Spermatogenesi regolare

  • normale virilizzazione

  • fisiologici livelli di testosterone.


Pesa percutaneous sperm aspiration

PESA, PercutaneousSpermAspiration


Pesa percutaneous sperm aspiration1

PESA, PercutaneousSpermAspiration

Indicazioni:

azoospermia ostruttiva,

agenesia dei deferenti (CBAVD)

ICSI

Singolo sptz lavato

immerso in soluzione 10% polivinilpirrolidone che impedisce i movementi dello sptz

Il flagello è eliminato (ciò causa immobilizazione e aumenta la permeabilità della membrana spermatica, aumentando la decondensazione nucleare e PR


Tecnica prelievo pesa

TECNICA PRELIEVO PESA

  • epididimo fra pollice ed indice

  • anestesia locale

  • aspirazione percutanea con butterfly 21

  • contaminazione ematica

  • Scarsa quantità

  • evita interv chirurgico


Mesa microsurgical epididymal sperm aspiration

MESA, MicrosurgicalEpididymalSpermAspiration

  • deferenti con flogosi cronica

  • assenza congenita bilaterale dei deferenti (fibrosi cistica)

  • eiaculazione retrograda

  • impotenziacoeundi

  • Microscopio operatore ingrandim 10x40

  • Positività di recupero spz: 46%


Tecnica prelievo mesa

TECNICA PRELIEVO MESA

  • anestesia generale;

  • Incisione longitudinale sacca scrotale

  • “”””””””””””””””””””””””””””” albuginea

  • fuoriuscita testicolo, emostasi

  • scelta gonfiore epididimi

  • incisione sierosa epididimo

  • microincisione epididimo o puntura

  • aspirazione, dalla ostruzione alla rete testis, con catetere collegato a siringa da insulina contenente Ham’s F10 + 2% albumina

  • a livello della testa dell’epididimo, solitamente, si ritrovano gli spermatozoi dotati di maggiore motilità

  • sutura con prolene 6/0

  • La completa assenza di spermatozoi, dopo ripetuti tentativi, è un’indicazione all’esecuzione del prelievo dal testicolo (TESA, TESE, microtese)


Tecnica prelievo mesa1

TECNICA PRELIEVO MESA

Vantaggi:

  • prelievo intratubulare sotto diretto controllo visivo,

  • corretta emostasi

  • prelevare gli spermatozoi da più siti.

Principale effetto collaterale:

possibile contaminazione del prelievo con cellule ematiche.


Tesa fna testicular sperm aspiration fine neddle aspiration

TESA-FNA, TesticularSpermAspiration–FineNeddleAspiration


Tesa fna testicular sperm aspiration fine neddle aspiration1

TESA-FNA, TesticularSpermAspiration–FineNeddleAspiration

  • prelievo degli spermatozoi o spermatidi

  • per aspirazione mediante ago G 22-23 collegato a siringa contenente 1 ml medium

  • Asse maggiore del testicolo

  • testicolo bloccato fra indice e pollice

  • Positività di recupero: 54%

  • In caso di fallimento, TESE


Tese testicular sperm extraction

TESE, TesticularSpermExtraction

Indicazioni:

  • Azoospermia non ostruttiva

  • Ipospermatogenesi

  • Necrospermia

  • S. di Klinefelter

  • Sertoly-cell-only Sindrome

  • Fallimento delle precedenti tecniche


Tecnica tese

TECNICA TESE

  • anestesia generale o locale

  • incisione scrotale

  • incisione sierosa

  • escissione frammenti testicolari

  • Divisione in frammenti 0.2-05 ml al M.O.


Tecnica tese1

TECNICA TESE

  • ogni quota è stratificata su gradienti (90%, 70% e 50%) e centrifugata a 300 giri per 20 minuti.

  • recupero della frazione al 90%

  • centrifugazione a 1800 g per 5 minuti con Ham’s F10 + albumina 2%

  • incubazione pellet + 0.05 ml medium fino al momento della ICSI

  • No crio


Tese percentuali medie di recupero

TESE percentuali medie di recupero


Rischio tese

Rischio TESE

  • cariotipo normale

  • anormalità cromosomiche

  • % spz con centrosomi danneggiati o immaturi

  • % embrioni con mosaicismi


Microtese

MICROTESE

  • Prelievo microchirurgico

  • microscopio operatore 15-24x

  • nei punti più irrorati

  • ≈30 microtubuli seminiferi

  • viene evitato il danneggiamento del restante tessuto

  • day-surgery


Congelamento spermatozoi

Congelamento spermatozoi

  • programmare pick-up

  • annullare il pick-up


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