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Corso integrato di Neurologia

Corso integrato di Neurologia. Facolta’ di Medicina e Chirurgia Universita’ di Genova. Corso integrato di Neurologia. V anno, 2 semestre, anno accademico 2005-2006  Al corso integrato di Neurologia corrispondono 7.5 crediti formativi universitari (CFU), cosi’ distribuiti: CFU caratterizzanti

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Corso integrato di Neurologia

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Presentation Transcript

  1. Corso integrato di Neurologia Facolta’ di Medicina e Chirurgia Universita’ di Genova

  2. Corso integrato di Neurologia V anno, 2 semestre, anno accademico 2005-2006  Al corso integrato diNeurologia corrispondono 7.5 crediti formativi universitari (CFU), cosi’ distribuiti: CFU caratterizzanti Neurologia 2 Neurochirurgia 0.5 Fisiologia 0.5 Neuroradiologia 0.5 Anatomia Umana 0.5 Medicina Fisica e Riabilitazione 0.5 CFU professionalizzanti Neurologia 3

  3. Anamnesi ed esame neurologico • L’interessamento del sistema nervoso e’ frequente • Non facile per il medico di base affrontare un problema neurologico • L’esame neurologico richiede tempo • L’esame neurologico richiede conoscenze di neuroanatomia e fisiopatologia. • Limitato training in neurologia dei medici di base

  4. Le malattie del sistema nervoso in Europa The burden of brain diseases in Europe J.Olesen and M. Leonardi European Journal of Neurology 2003: 471- 477,2003

  5. Le malattie del sistema nervoso in Europa(Eur J Neurol 2003: 471- 47, 2003) Dati ricavati dalla WHO Malattie del sistema nervoso: malattie localizzate nel sistema nervoso, quindimalattie neurologiche, psichiatriche e neurochirurgiche

  6. Le malattie del sistema nervoso in Europa(Eur J Neurol 2003: 471- 477, 2003) Depressione unipolare Stroke Disturbi affettivi bipolari Schizofrenia Epilessia Alcolismo Alzheimer e altre forme di demenza Malattia di Parkinson Sclerosi Multipla Patologia post-traumatica Disturbo ossessivo-compulsivo Ritardo mentale, etc

  7. Le malattie del sistema nervoso in EuropaEur J Neurol 2003: 471- 477,2003 YLL: years of life lost numero di anni di vita persi a causa di una malattia, in rapporto alle aspettative di durata della vita YLD: years lived with disability: anni vissuti con disabilita’ DALY: Disability adjusted years of life: YLL+ YLD

  8. Percentuale di anni di vita perduti (YLL) a causa di malattie del sistema nervoso (in grigio, vs tutte le altre cause di malattia, in nero). Olesen e Leonardi, Eur J Neurol 2003

  9. Percentuale di anni di vita vissuti con disabilità (YLD) a causa di malattie del sistema nervoso (in grigio, vs tutte le altre cause di malattia, in nero). Olesen e Leonardi, Eur J Neurol 2003

  10. Anamnesi ed esame neurologico Il metodo clinico Il metodo in neurologia e’di arrivare alla diagnosi attraverso la localizzazione anatomica e la fisiopatologia. Arrivati alla diagnosi, definire la prognosi e la terapia.

  11. Anamnesi ed esame neurologico • Raccolta eventi clinici attraverso l’anamnesi e l’esame neurologico. • Interpretazione dei sintomi e segni in termini di anatomia e fisiologia • Formulazione della sindrome e localizazzione della lesione: Diagnosi anatomica • Diagnosi anatomica+altri dati medici + esami di laboratorio appropriati: Diagnosi eziologica. • Diagnosi funzionale:prognosi e terapia.

  12. Anamnesi ed esame neurologico • La prima domanda e’: quale parte del sistema nervoso e’ interessata? • Per esempio una storia di vertigini, nistagmo e diplopia, non deve fare pensare alla sclerosi multipla ma ad una lesione localizzata nel tronco encefalico. • L’esame neurologico,deve essere indirizzato propriamente da una storia raccolta in modo accurato. • Per esempio in un paziente con parestesie ascendenti dai settori distali AAII bisogna capire se e’ un problema periferico o midollare

  13. Anamnesi • Necessario approfondire molto la anamnesi, anche da altre persone (parenti, etc). Esempio delle perdite di coscienza • Approfondire i sintomi associati • Importanti le associazioni negative ( emiparesi destra con o senza afasia).

  14. Anamnesi • Il decorso temporale della malattia (Crisi Epi, TIA, Cirsi emicranica, ad esempio. o ancora SM, malattie degenerative, neoplasie etc) • Descrizione soggettiva dei sintomi • Anamnesi raccolta anche da altre persone • Storia familiare • Malattie concomitanti • Conoscere il parere del paziente • Storia di uso di farmaci o esposizione a tossine

  15. Esame Neurologico L’esame neurologico deve essere sistematico Esame delle funzioni mentali I nervi cranici La funzione motoria ed i riflessi La funzione sensitiva La coordinazione del movimento La postura e l’andatura

  16. Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali Necessario valutare: l’attenzione,l’orientamento, la memoria, il giudizio, le conoscenze generali possedute.

  17. Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali • Inizialmente, informarsi su: eta’, preferenza manuale, livello di educazione, occupazione, storia sociale e storia della malattia. • Osservare: modo di vestire, igiene personale, reazioni affettive, quantita’ e qualita’ del linguaggio, contenuti del pensiero, percezione. • Valutare il grado di vigilanza: normale, tendente ad assopirsi ma risvegliabile, comatoso non risvegliabile.

  18. Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali Attenzione La valutazione dell’attenzione e’un passaggio preliminare alla valutazione delle altre funzioni corticali. Ad esempio disturbi del calcolo, scrittura etc non possono essere valutati se l’attenzione del paziente e’ compromessa (alterazioni metaboliche, sedazione da farmaci, ad es.).

  19. Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali Memoria • Valutare l’orientamento nel tempo, spazio, persone • Valutare la memoria di fissazione: ricordo dei tre nomi (ad es. Cane, pane,gatto). Fare ripetere i tre nomi subito.In caso di difficolta’ potrebbe essere un deficit attentivo Distrarre il paziente (contare all’indietro da 100 sottraendo 7) • Richiedere i tre nomi. • Normali: 2 su tre

  20. Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali Memoria Memoria a lungo termine • Informazioni generali: i nomi degli ultimi 3 presidenti in ordine inverso • Informazioni personali: storia della malattia attuale

  21. Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali Linguaggio • Valutare eventuali disturbi afasici (difficolta’ nella traduzione del pensiero in parole o della comprensione) e disturbi della articolazione (disartria) • Considerare il linguaggio spontaneo, fluente o non fluente • Esaminare la comprensione, lettura, scrittura • Denominazione di oggetti

  22. Esame Neurologico • Esame delle funzioni nervose superiori • Esame dei nervi cranici • Esame della funzione motoria.Paralisi centrale e periferica • Esame dei riflessi • Esame delle sensibiltà • Esame della coordinazione • Esame della stazione eretta e della andatura

  23. TOF poligono Willis

  24. 1H MRS gliomatosis cerebri

  25. Attivazione corteccia visiva 2 hertz BOLD f-MRI

  26. ADC b=1000 Immagini in diffusione (ADW) di una lesione ischemica in stadio precoce T2 negativa

  27. Esame Neurologico La rilevanza della obiettività clinica

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