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Inseminación Intrauterina Revisión de artículo

Inseminación Intrauterina Revisión de artículo. Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Profesor titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa. Intrauterine inseminaton , what do we really know ? A critical appraisal of the literature.

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Inseminación Intrauterina Revisión de artículo

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Presentation Transcript

  1. Inseminación IntrauterinaRevisión de artículo Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Profesor titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa

  2. Intrauterineinseminaton , what do wereallyknow?A criticalappraisal of theliterature • PietenelSteures , JanWillem Van Der Steeg, Peter G. A. Hompes, Patrick M.M. Bossyt • Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5. • ScientificJournal of theFlemishSociety of Obstetrics & Gynaecology. • Middle East FertilitySocietyJournal 2008; volume 13, No.2 *

  3. Introducción • Infertilidad en la pareja afecta del 10 al 15% . • Factor cervical 5% • Factor masculino leve 35% (severo 5%) • Otras 35% • Infertilidad inexplicable 25% Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  4. Introducción • Tratamiento : IIU • Schellen 1960 • Fácil de realizar, barato y una carga menor para los pacientes • Es el más utilizado Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  5. Introducción • Efectividad limitada y aumento en las tasas de embarazos múltiples • (Fauser et al., 2005) • FIV (fertilización in-vitro): aumento de las tasas de gestación y control de las tasas de embarazos múltiples con single embryo transfer. • (Gerris et al ., 1999; Martikainen et al., 2001; Gardner et al., 2004; Lukassen et al., 2005; Van Montfoort et al., 2005) Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  6. Introducción • El papel de la IIU en medicina reproductiva: basado en su efectividad comparado con otros métodos. • Meta-análisis • Revisión de la literatura Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  7. Metodología • Revisión Cochrane en IIU y base de datos para: • Infertilidad inexplicable • Factor cervical • Factor masculino • Cochrane Menstrual Disorders & SubfertilityTrials /Cochrane Central Register of ControlledTrials(Febrero 2007) • MEDLINE (Enero 1996 a Febrero2007) • Sin resticciones por año o idioma Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  8. Criterios de inclusión • Parejas con diagnóstico de infertilidad : Un año de relaciones sin protección y sin embarazo. • Infertilidad inexplicable: infertilidad sin alguna causa demostrable después de su estudio. • Factor cervical: Ausencia de movilidad progresiva de los espermatozoides en el moco cervical de buena calidad con parámetros del semen normales (Dutch SocietyGuideline 2000). • Factor masculino: Con calidad espermática por debajo de los estándares . (WHO) Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  9. Criterios de inclusión • Estudios aleatorizados • Efectividad de IIU: IIU e IIU + hiperestimulación ovárica controlada (HOC) vs manejo expectante o FIV. • Valor en la IIU + HOC: IIU + HOC vs IIU Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  10. Criterios de inclusión • Resultados de variables para: • Nacimientos vivos: Parto de por lo menos un niño después de las 20 semanas. • Embarazo en curso: Presencia de actividad cardiaca fetal por ultrasonido en un embarazo igual o mayor de 12 semanas. • Embarazo clínico: Embarazo confirmado por saco gestacional mediante ultrasonido. Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  11. Análisis estadístico • Riesgo relativo (RR) con 95% intervalo de confianza • I2 y C2 test : homogenicidad de los estudios. • Review Manager-software (RevMan 4.2.7, Cochrane Collaboration, Oxford, UnitedKingdom) Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  12. Resultados • Infertilidad inexplicable: 14 estudios (11 en revisión Cochrane) • Factor cervical: 5 estudios (revisión Cochrane) • Factor masculino: 18 estudios (17 en revisión Cochrane) Intrauterineinsemination, what do wereallyknow? A criticalappraisal of theliterature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

  13. Infertilidad inexplicable (14)

  14. Factor cervical (5) (3+2)

  15. Factor masculino (18)

  16. Conclusión • Estudios aleatorizados limitados (Muestras pequeñas e intervalos de confianza amplios) • Un solo estudio con significancia estadística : • En infertilidad inexplicable: IIU + HOC • Aumenta las tasas de nacimientos vivos vs IIU sin HOC • No ha demostrado ser efectivo en parejas con buen pronóstico. • Más estudios adecuados con muestras suficientes: • IIU vs manejo expectante • IIU vs FIV con o sin single embryo transfer

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