Alcohol use among 13-year-old adolescents : Associated factors and perceptions

1. Alcohol use among 13-year-old adolescents : Associated factors and perceptions S. Fraga, S. Sousa, E. Ramos, S. Dias, H. Barros Public Health – juin 2011 Biblio du 11/10/2011 Caroline Savalle

2. Contexte (1) • Première cause de morbidité dans les pays en développement à faible mortalité • Troisième cause de morbidité dans les pays développés • Conséquences de la consommation d’alcool : • Mauvaises performances scolaires • Problèmes relationnels • Relations sexuelles non désirées/protégées • Délinquance • Accidents et blessures

3. Contexte (2) • Étape initiale de consommation de substances • Au début et au milieu de l’adolescence • Peut faire partie du développement psychosocial normal d’un adolescent • Nécessite un cadre et une surveillance

4. Contexte (3) • Adolescence : période clé du développement des habitudes de consommation • Moment approprié pour la prévention • Malgré l’augmentation des campagnes de prévention, • Des études récentes rapportent encore des consommations d’alcool importantes • Correspondance entre • Comportement à risque • Perception sociale de ce comportement

5. Contexte (4) • Consommation d’alcool abordée dans les programmes scolaires • Lois strictes au Portugal • MAIS • Consommation élevée d’alcool • Haut niveau de permissivité • Grande disponibilité de l’alcool • Augmentation de la consommation d’alcool entre 2003 et 2007

6. Objectifs • Définir des stratégies de préventions efficaces • Identifier les caractéristiques associées à la consommation d’alcool chez les adolescents • Identifier les perceptions des adolescents vis-à-vis de la consommation d’alcool • Décrire la fréquence et les déterminants de la consommation d’alcool des adolescents • Analyse qualitative de la perception de ce comportement par les adolescents • Échantillon représentatif des ado de 13 ans

7. Méthodes • Cohorte EPITeen • Suivi des ado nés en 1990 • Écoles publiques et privées • Porto au Portugal • Composante qualitative et quantitative • Auto-questionnaire • Interview semi-structuré

8. Méthodes : Auto questionnaire (1) • 26/26 écoles publiques • 19/24 écoles privées • 2787 adolescents (2126 / 661) • 1,6% non contactés • 77,5% ont accepté de participer (2160) • 77,7% public / 76,7% privé (p = 0,6) • Au total : 1029 filles et 946 garçons

9. Méthodes : Auto questionnaire (2) • Approuvé par le comité d’éthique • Parents et adolescents informés • Protocole d’étude décrit dans chaque école au cours d’une réunion spéciale • Consentement écrit des parents et des adolescents

10. Méthodes : Auto questionnaire (3) • 2 auto questionnaires • Maison et école • Home questionnaire : • Caractéristiques démographiques, sociales, comportementales, cliniques • Adolescent et sa famille • School questionnaire : • Alcool, tabac, sport • Jamais / expérimentation / buveur

11. Méthodes : Auto questionnaire (4) • School questionnaire : (suite) • 10 raisons de boire de l’alcool • Réponses libres • Raison la plus importante de leur 1ère expérimentation / conso régulière • Dangerosité de l’alcool : • Inoffensif / dangereux pour la santé / addiction difficile à traiter • Proximité vis-à-vis de l’alcool : • Buveurs d’alcool à la maison • Amis qui boivent de l’alcool

12. Méthodes : Auto questionnaire (5) • Tabac : • Expérimenté ou fumé actuellement = fumeurs • Sport : • Non inclus dans le programme scolaire, régulière et > 30 minutes / semaine = activité sportive

13. Méthodes : interview (1) • Point de vue des participants sur la question de la consommation d’alcool • Sous-échantillon de la cohorte EPITeen • Volontariat • Échantillon déterminé : • 30 adolescents • sexe ratio = 1 • Public et privé représentés

14. Méthodes : interview (2) • Entretien face à face • Par 2 enquêteurs • Pièce privée • 20 minutes • Enregistré avec la permission du participant • Accent mis pour aider l’adolescent à se sentir à l’aise et détendu • La question de la conso personnelle d’alcool de l’adolescent n’était pas abordée

15. Méthodes : interview (3) • Perception par l’adolescent de la consommation d’alcool dans son groupe d’âge • Comprendre les motivations de l’adolescent à consommer de l’alcool • Perception des conséquences de la consommation d’alcool • Suggestion de stratégies de prévention efficaces chez les adolescents

16. Méthodes : analyses statistiques (1) • Logiciel SPSS • Comparaisons de proportion • Test du Chi² et test exact de Fischer • Calcul d’OR et de leur IC95% • Stratification par sexe • Régression logistique multivariée • Classe de référence : jamais bu • Ajustement : • Niveau d’éducation parental • Amis qui boivent • Personnes buvant à la maison • Usage de tabac

17. Méthodes : analyses statistiques (2) • Synthèse de chaque question des entretiens • Analyse conceptuelle du contenu • Catégories créées selon les idées émergentes • Illustration par les phrases des adolescents • Classement des réponses • Par 2 des auteurs +/- 3ème

18. Résultats : questionnaire (1) • 1975 adolescents (1029 filles et 946 garçons) • 50% des filles / 44,9% des garçons • Ont déjà bu de l’alcool • Âge médian : 11 (10-12) ans • 4,7% des filles / 6,6% des garçons • Boivent de l’alcool au moins 1x / mois • Âge médian filles : 11 (10-12) ans • Âge médian garçons : 10 (8-12) ans

19. Résultats : questionnaire (2) • Conso d’alcool à la maison le plus souvent • Experimenters : • 64,3% : maison • 24,6% : soirées • 11,1% : bars • Drinkers : • 56,4% : maison • 21,8% : soirées • 21,8% : bars • Pas de différence selon le sexe

20. Résultats

21. Résultats : analyse multivariée

22. Résultats : analyse multivariée

23. Résultats : questionnaire (3) • Raisons de boire : • Curiosité pour les expérimentateurs • Goût pour les buveurs

24. Résultats : questionnaire (4) • Pas d’association entre la consommation et la perception de la dangerosité de l’alcool pour les filles • Après ajustement, chez les garçons : • Perception de la dangerosité de l’alcool associée à une moindre proportion de buveurs : OR = 0,21 [0,07-0,57]

25. Résultats : interview (1) • Motivations pour boire : • Faire face • États émotionnels et situations difficiles • Pour oublier les problèmes • Motivation sociale • Au cours de soirées • Conformité • Raison donnée par un petit groupe d’adolescents

26. Résultats : interview (2) • Conséquences de la consommation : • Buveur lui-même et non les autres • Conséquences relatives à une consommation aiguë massive • Conséquences sociales et psychologiques • Mentionnées par les filles seulement • Vie de famille, perte de contrôle social, troubles psychiatriques • Conséquences physiques avec comportements à risques • Symptômes à court terme • Vomissements, ivresse, maux de tête, gueule de bois

27. Résultats : interview (3) • Conséquences de la consommation (suite) : • Maladies en général : • « problèmes de foie » • Filles = symptômes / Garçons = maladies • Quelques uns évoquent un risque de développer certains comportements : le tabagisme et le jeu

28. Résultats : interview (4) • Stratégies de prévention : • Difficultés à les suggérer • Contrôle strict, mesures de restriction légales et mesures économiques • Retrait des ventes d’alcool dans les supermarchés • Interdiction totale • Vente aux > 16 ans dans les boites de nuit • Interdiction de vendre aux < 18 ans • Établissement correctionnel • Augmentation des prix • Demandent plus d’information à l’école et à la maison

29. Discussion (1) • > 50% des ado de 13 ans ont déjà bu de l’alcool au moins 1x dans leur vie • 4,7% des filles et 6,6% des garçons boivent 1x par mois • Résultats en accord avec d’autres études • Étude avec jeunes adolescents • Beaucoup d’expérimentateurs • Fréquence de consommation plus faible chez les buveurs • Plus d’expérimentateurs parmi les filles • Plus de buveurs parmi les garçons

30. Discussion (2) • Déterminants de la consommation similaires entre garçons et filles • En contradiction avec d’autres études • Jeune âge de cet échantillon • Différences apparaissent dans le futur • Caractéristique majeure associée avec la consommation d’alcool = le tabagisme • En accord avec d’autres études • Comportements communs dès le stade d’expérimentation

31. Discussion (3) • Association entre classe social et conso • Entre adolescents des classes sociales élevées et proportion d’expérimentateurs • Non retrouvée dans une revue (2007) • Changement des comportements avec le temps • Réelles différences entre les populations • Consommation d’alcool courante parmi la population Portugaise la plus éduquée • Pas d’association entre classe sociale et « buveurs » (manque de puissance ?)

32. Discussion (4) • Consommation d’alcool à la maison : • Accord parental et accessibilité • Conscience des parents • Prévention d’une consommation plus importante ?

33. Discussion (5) • Motivation pour consommer : • Intéressant à mettre en évidence pour cibler la prévention • 3 raisons principales de boire : • Faire face • En société • Se conformer aux autres • Première conso par curiosité • Conso régulière pour le goût • Importance de l’entourage

34. Discussion (6) • Conséquences de la consommation : • Nocif / addiction difficile à traiter • Conséquences mineures et temporaires • D’une consommation aiguë massive • Conséquences personnelles et non collectives • Consommation d’alcool approuvé par la société • Proposition de mesures de prévention déjà en place au Portugal

35. Discussion (7) • Limites : • Peu d’information sur les comportements parentaux et les provisions d’alcool • Mesures de prévention : • Adolescent se voit lui-même comme la cible ? • Comment perçoit-il les mesures de prévention • Forces : • Double approche • Évaluation précoce dans une région où la conso d’alcool est considérée comme normale

36. Conclusion • Proportion élevée d’adolescents de 13 ans qui ont déjà expérimenté l’alcool • Importance de la prévention dès le plus jeune âge • Revoir les programmes scolaires de prévention • Rôle des familles • Au Portugal : campagnes ciblant les jeunes nombreuses mais à renforcer