1 / 56

Traitement chirurgical des fractures Enclouage centro-médullaire Plaques vis Fixateurs externes

Traitement chirurgical des fractures Enclouage centro-médullaire Plaques vis Fixateurs externes. DEUX GRANDS TYPE. PER CUTANE ABORD DU FOYER. MATERIEL BIOCOMPATIBLE. CLOUS BROCHES PLAQUES ET VIS FIXATEUR EXTERNES. PLAQUES ET VIS. Vis corticales vis spongieuses.

shania
Download Presentation

Traitement chirurgical des fractures Enclouage centro-médullaire Plaques vis Fixateurs externes

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Traitement chirurgical des fracturesEnclouage centro-médullairePlaquesvisFixateurs externes

  2. DEUX GRANDS TYPE PER CUTANE ABORD DU FOYER

  3. MATERIEL BIOCOMPATIBLE • CLOUS • BROCHES • PLAQUES ET VIS • FIXATEUR EXTERNES

  4. PLAQUES ET VIS

  5. Vis corticales vis spongieuses Vis utilisées pour les ostéosynthèses. Le filet est différent pour l’os cortical et pour l’os spongieux

  6. Visserie métallique Visserie résorbable Ostéosynthèses par vis

  7. Ostéosynthèses par vis simples

  8. Ostéosynthèses par vis simples

  9. PLAQUES

  10. Indication des plaques : les fractures métaphysaires

  11. Plaque et vis pour les fractures épiphysaires

  12. Ostéosynthèse du tibia par plaque vissée Plaque sur la corticale externe ou interne

  13. Indication des plaques : les fractures métaphysaires

  14. Fractures supra et inter-condyliennes Vis-plaque de Judet

  15. Traction d’attente et ostéosynthèse différée

  16. Photo J. Chouteau

  17. Indication des plaques : les fractures métaphysaires

  18. Ostéosyntheses des petits os par mini-plaques

  19. les inconvénients de l'ostéosynthèse par plaque vissée, pour une fracture fermée de la jambe, au tiers moyen • Évacuation de l'hématome périfracturaire • Dépériostage des fragments • Risque toujours possible d'infection • Pas d'appui précoce possible (45 j) • Qualité souvent mauvaise du cal obtenu • Obligation de garder la plaque 18 mois • Risque de fracture itérative après l'ablation

  20. Fractures itératives après ablation de matériel d’ostéosynthèse Délai minimum pour l’ablation : 18 mois après la consolidation osseuse Précautions systématiques : Cannes, décharge partielle, appareillage protecteur parfois Pb de reprise des activités, des sports etc.. Les propriétés mécaniques de l’os reviennent après plusieurs mois

  21. Pseudarthroses sur plaques

  22. Plaques prémoulées pour les ostéosynthèses de la paroi postérieure du cotyle

  23. CLOUS

  24. Les clous sont de longs tubes creux adaptés à la forme de chaque os Il y a des clous pour • Le fémur • Le tibia • L’humérus • Le plus souvent possible on réalise l’enclouage sans ouvrir le foyer de fracture : «enclouage à foyer fermé » Clou tibial Clou fémoral

  25. La mise en place d’un clou nécessiteun alésage de la cavité médullaire toujours rétrécie au tiers moyen

  26. Installation pour enclouage du fémur Table orthopédique, anesthésie générale, traction par broche dans la tubérosité tibiale, l’autre membre ne doit pas gêner le passage de l’appareil de radioscopie

  27. Clou fémoral verrouillé Photo J. Chouteau

  28. Le verrouillage est indiqué dans les fractures comminutives afin de préserver la longueur et empêcher la rotation Formation d’un gros cal grâce à l’hématome périfracturaire préservé

  29. Enclouage rétrogradedans les fractures distales du fémur Introduction du clou par l’espace intercondylien dans le genou

  30. Installation pour enclouage du tibia Enclouage à foyer fermé du tibia • Table orthopédique • Traction longitudinale • Broche trans-calcanéenne ou étrier de Cunéo • Genou fléchi • Contrôle radioscopique de la réduction

  31. Installation pour enclouage du tibia • Le canal médullaire est abordé en avant des épines tibiales • Introduction du guide puis des alésoires et enfin du clou

  32. Clou pour tibia Courbure adaptée Clou creux

  33. Enclouage du tibia à foyer fermé Clou simple Clou à ailettes Clou verrouillé par vis

  34. Qualité du cal osseux après enclouage du tibia à foyer fermé Avantages de l’enclouage Préservation de l’hématome Pas de dépériostage Cal volumineux

  35. Clou à foyer fermé verrouillé Vis enlevées à 3 mois Guérison 6 mois

  36. Indiquez quels sont les avantages apportés par la solution de l'enclouage à foyer fermé, pour une fracture du fémur au tiers moyen : • Pas de dépériostage des fragments • Pas d'évacuation de l'hématome périfracturaire • Risque d’infection réduit • Mobilisation précoce des articulations • Appui précoce • Bonne qualité du cal obtenu • Pas de risque de fracture itérative à l'ablation (après 18 mois)

  37. Photo J. Chouteau

  38. Enclouage particulier : l’enclouage élastique Clous élastiques utilisés chez l’adolescent Priorité : préserver les zones fertiles des métaphyses

  39. BROCHES

  40. Les broches métalliques sont aussi un bon moyen d’ostéosynthèse Fractures de l’enfant Fractures apophysaires

  41. Le fixateur externeindispensable lors de dégâts des parties molles

  42. Photo J. Chouteau

  43. Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées

  44. Fixateur d’Hoffman Photo J. Chouteau

  45. Cas particulier des fractures métaphysaires ouvertes Ostéosynthèse a minima de l’épiphyse et de la métaphyse et mise en place d’un fixateur à distance

  46. PREPARATION CUTANEE AVANT UNE INTERVENTION EN CHIRURGIE ORTOPEDIQUE

  47. PEAU • FLORE RESIDENTE • FLORE TRANSITAIRE

  48. PRODUIT ANTISEPTIQUE • DIMINUE LA FLORE RESIDENTE • SUPPRIME LA FLORE TRANSITAIRE • BACTERICIDE • REMANENCE

More Related