Reprise du patient pour h matome compressif traitement d un arr t cardiaque au bloc op ratoire
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Reprise du patient pour h é matome compressif Traitement d ’ un arrêt cardiaque au bloc op é ratoire. PRISE EN CHARGE D ’ UNE THYROIDECTOMIE TOTALE :. 1. 2. S. Manesse, M. Argente, J. B. Noirot , J. Mantz, C. Peuch. Reprise du patient pour h é matome compressif. 1.

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Presentation Transcript


Reprise du patient pour h matome compressif traitement d un arr t cardiaque au bloc op ratoire

Reprise du patient pour hématome compressifTraitement d’un arrêt cardiaque au bloc opératoire

PRISE EN CHARGE D’UNE THYROIDECTOMIE TOTALE :

1

2

S. Manesse, M. Argente, J. B. Noirot , J. Mantz, C. Peuch

S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP


Reprise du patient pour h matome compressif

Reprise du patient pour hématome compressif

1

S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP


L h matome sous apon vrotique de la loge thyroidienne est une urgence absolue

L’Hématome sous aponévrotique de la loge thyroidienne est uneUrgence absolue

  • Rapidement compressif (80 à 120 ml/min)

  • Asphyxie aigue

S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP


La prise en charge

La prise en charge

  • Lâchage des sutures et ouverture de la loge par l’équipe chirurgicale ou l’anesthésiste

  • Maîtrise des voies aériennes par l’équipe d’anesthésie

S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP


Conduite tenir

Conduite à tenir

  • Détection des signes précoce :

    Surveillance en SSPI des redons, pansements, apparition de dyspnée

  • Appel chirurgien et anesthésiste

S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP


L chage des sutures

Conduite à tenir

Lâchage des sutures

Contrôle des VAS

  • Anesthésiste ou chirurgien

  • Lâchage des sutures

  • Ouverture de la loge

  • Monitorage

  • VVP perméable

  • Contrôle des VAS :

    • Préoxygénation

    • Induction :

      - Etomidate (0,3mg/kg)

      - Célocurine (1mg/Kg)

    • IOT

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La prise en charge d un h matome compressif r side en 3 points

La prise en charge d’un hématome compressif réside en 3 points :

  • Rapidité de détection des signes

  • Rapidité du lâchage des sutures

  • Rapidité de maîtrise des voies aériennes

S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP


Traitement d un arr t cardiaque au bloc op ratoire

Traitement d’un arrêt cardiaque au bloc opératoire

2

S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP


Diagnostic de l acr au bloc

Diagnostic de l’ACR au bloc

  • Monitorage :

    • Capno : <15 mmHg

    • ECG : asystolie ou FV

    • SpO2 : absence de courbe et de valeur

    • TA : imprenable

  • Clinique :

    • Absence de pouls fémoral ou radial

    • Apnée

  • Champ chirurgical :

    • Diminution ou arrêt du saignement

    • Présence de sang noirâtre

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Conduite tenir1

Conduite à tenir

  • Donner l’alerte (prévenir le chirurgien et appeler du renfort)

  • Noter l’heure

  • Arrêt des agents anesthésiques

  • FiO2 à 100 %

  • Débuter la RCP : le MAR coordonne l’ensemble des actions

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La rcp au bloc contr le des vas

La RCP au bloc : contrôle des VAS

  • Si patient non intubé

Ventilation au masque

Efficace

Inefficace

Mandrin

Endos ORL

Succès

Echec

ML ou FASTRACH

Succès

Echec

Trachéotomie

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La rcp au bloc contr le des vas1

La RCP au bloc : contrôle des VAS

  • Si patient intubé

  • FiO2 = 100 %

  • Vt = 6-8 ml/Kg

  • Fr = 16-20/min

  • Sous surveillance de l’EtCO2 : évaluation de l’efficacité de la RCP et indicateur pronostic

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La rcp au bloc r animation cardiaque

La RCP au bloc : réanimation cardiaque

  • MCE

  • Mains contre le sternum,dépression de 4-5 cm à un rythme de 100 / min

  • Si VAS non maîtrisées : 30 compressions pour 2 insufflations.

  • Relais toutes les 3 min

  • Adrénaline

  • 1 mg toute les 3 à 5 min

S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP


Contr le de l efficacit du mce

Contrôle de l’efficacité du MCE

  • EtCO2

  • ECG : recherche de la récupération d’un rythme sinusal ou d’une fibrillation ventriculaire

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Traitement d une fv

Traitement d’une FV

  • La FV est une désynchronisation de l'activité ventriculaire. Tracé complètement anarchique

  • Le traitement consiste en :

    • Chocs Eléctriques Externes à 360 joules

    • Si persistance après CEE utilisation d’amiodarone

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Arr t de la r animation

Arrêt de la réanimation

  • Persistance d’une asystolie

  • Plus de 30 min de réanimation bien conduite = 0 % de survie chez un patient normotherme

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R cup ration d une activit cardiaque efficace

Récupération d’une activité cardiaque efficace

  • Totaliser le temps de réanimation

  • Noter sur la feuille d’anesthésie les drogues et les actes réalisés

  • Sédation et analgésie en fonction des signes de réveil

  • Transfert en réa pour évaluation des répercutions de l’ACR

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