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LAM. Quelques points « considérés comme » consensuels Aujourd’hui. FACTEURS DE MAUVAIS PRONOSTIC. CLASSIFICATION CYTOGENETIQUE. FAVORABLE t(15;17); t(8;21); Inv 16 DEFAVORABLE Complexe ( ≥ 3 aberrations) Del (5q)/-5, -7 réarrangement 3q t(9;22), t(6;9) réarrangement 11q23 sauf t(9;11)

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Presentation Transcript

  1. LAM Quelques points « considérés comme » consensuels Aujourd’hui

  2. FACTEURS DE MAUVAIS PRONOSTIC

  3. CLASSIFICATION CYTOGENETIQUE • FAVORABLE • t(15;17); t(8;21); Inv 16 • DEFAVORABLE • Complexe (≥ 3 aberrations) • Del (5q)/-5, -7 • réarrangement 3q • t(9;22), t(6;9) • réarrangement 11q23 sauf t(9;11) • INTERMEDIAIRE • caryotype Normal/non fait • autres anomalies

  4. FACTEURS DE BON PRONOSTIC

  5. INDUCTION • Ida 5x8 ou 3X12> DNR 3X45 • Priming G ou GM CSF la DFS mais pas le %RC • Pas de preuve de supériorité d’AraC HD sur «standard» • Mais AraC HD = utile et faisable en rattrapage précoce ou « double induction » • Quinine seulement utile si MDR + en fonctionnel

  6. CONSOLIDATIONCHIMIOTHERAPIE • Arac HD en consolidation la durée de RC dans les LAM du groupe CBF (démontré avec 4 cycles) • Entretien : pas de preuve quelles que soient les modalités

  7. CONSOLIDATIONALLOGREFFE STANDARD • DFS 40 à 65% à 4 ans • Doit être • Réalisée dans les 4 mois suivant la RC • Précédée par (au moins) une vraie consolidation • Laquelle doit être de toxicité raisonnable • TRM contrebalance la GVL • Les résultats des Allogreffes phéno id matchées tendent à rejoindre ceux des phéno-id (mais sans les rattraper)

  8. CONSOLIDATIONAUTOGREFFE • DFS 40 à 50% à 4 ans avec ICT ou Bu-Cy • Davantage de rechutes qu’en allo • Les CSP raccourcissent l’aplasie sans influence claire sur le taux de rechutes • Problème de la purge « non résolu »

  9. CONSOLIDATIONALLOGREFFE « RIC » • Semble donner de bons résultats chez des patients de 50-65 ans • Doit sans doute être précédée par une phase de cytoréduction vraie • conso ? Auto?

  10. CONSOLIDATIONMYLOTARG • Efficace mais toxique (VOD) • Place et dose non définies

  11. Les thérapeutiques cibléessont en évaluation • Inhibiteurs FLT3 • PKC 412 Novartis • MLN 518 Millenium • CEP 701 Cephalon • SU 11248 pharmacia • Inhibiteurs Farnesyl Transferase • Zarnestra Johnson & Johnson • Inhibiteurs déacétylation des histones • Ac Valproïque • Antisens BCL2 • G313S

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