Doppler tcd icp
Download
1 / 15

Ανδρέας Καραμπίνης Καθηγητής Επείγουσας Ιατρικής Διευθυντής Κχ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ - PowerPoint PPT Presentation


  • 180 Views
  • Uploaded on

Η εφαρμογή του διακρανιακού Doppler υπερηχογραφήματος (TCD) στον υπολογισμό της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP). Ανδρέας Καραμπίνης Καθηγητής Επείγουσας Ιατρικής Διευθυντής Κχ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ. Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. 2 τύποι εγκεφαλικών βλαβών. Πρωτογενείς Προκαλούνται τη στιγμή της κάκωσης

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Ανδρέας Καραμπίνης Καθηγητής Επείγουσας Ιατρικής Διευθυντής Κχ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ ' - shana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Doppler tcd icp
Η εφαρμογή του διακρανιακούDoppler υπερηχογραφήματος (TCD)στον υπολογισμό τηςενδοκρανιακής πίεσης (ICP)

Ανδρέας ΚαραμπίνηςΚαθηγητήςΕπείγουσας Ιατρικής Διευθυντής Κχ ΜΕΘ

Ω.Κ.Κ


Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

2 τύποι εγκεφαλικών βλαβών

  • Πρωτογενείς

  • Προκαλούνται τη στιγμή της κάκωσης

  • Δεν μπορούν να προληφθούν

  • Δευτερογενείς

  • Προκαλούνται ως αποτέλεσμα των πρωτογενών

  • Εμφανίζονται κατά τη μετατραυματική περίοδο

  • Οφείλονται σε εγκεφαλική ισχαιμίαλόγω ενδοκράνιας υπέρτασης

  • Επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση

  • Μπορούν να προληφθούν


Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

Ο μηχανισμός των δευτερογενών ισχαιμικών βλαβών

  • Ενδοκράνια υπέρταση

  • Εξωτερική πίεση στα εγκεφαλικά αγγεία

  • Μείωση παροχής αίματος

  • Ισχαιμία

  • Εγκεφαλική βλάβη

  • Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) και η εγκεφαλική αιμάτωση (CBF)αλληλοσυνδέονται


Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

Ο μηχανισμός των δευτερογενών ισχαιμικών βλαβών

Βλάβη αιματο-

εγκεφαλικού φραγμού

Ρήξη νευραξόνων

Κυτταροτοξικό οίδημα

Αγγειογενές οίδημα

Ενδοκράνια υπέρταση

Ισχαιμία

Υπεραιμία

Αιμάτωμα

Αυξημένος όγκος

αίματος εγκεφάλου

Αυξημένος όγκος ΕΝΥ


Εκτίμηση της ICP

Κλινική εξέταση

  • Ταχύτητα

  • Ευκολία

  • Αξιοπιστία


Εκτίμηση της ICP

Διακρανιακός καθετήρας

Υπολογιστική τομογραφία

  • Αξιόπιστες μετρήσεις

  • Δυνατότητα monitoring

  • Ιδιαίτερα επεμβατική

  • Κίνδυνος μόλυνσης / αιμορραγίας του ΚΝΣ

  • Διαθεσιμότητα

  •  Αξιοπιστία για παρουσία  ICP

  • Ιονίζουσα ακτινοβολία

  •  Κόστος

  • Μεταφορά ασθενούς & υποστηρικτικού εξοπλισμού

  • Αδυναμία monitoring


Εκτίμηση της ICP

Οφθαλμοσκόπηση

US οπτικού νεύρου

  • Ικανοποιητική αξιοπιστία για παρουσία  ICP

  •  Κόστος

  • Απαιτεί έμπειρο εξεταστή

  • Καθυστέρηση στη διάγνωση

  • Αδυναμία monitoring

  •  Αξιοπιστία για παρουσία  ICP

  • Ταχύτητα

  •  Κόστος

  • Απαιτεί έμπειρο εξεταστή

  • Σχετικά νέα εξέταση

  • Μonitoring (?)


Εκτίμηση της ICP

Διακρανιακό Doppler υπερηχογράφημα (TCD)

Ανάδειξη των αλλαγών που προκαλούν οι μεταβολές της ICP στην αιμοδυναμική κατάσταση του εγκεφάλου

  • Απαιτεί έμπειρο εξεταστή

  • Διαθεσιμότητα

  •  Αξιοπιστία

  • Ταχύτητα

  •  Κόστος

  • Monitoring


Icp tcd
Υπολογισμός της ICP με TCD

  • Προτεινόμενες μέθοδοι

  • Czoskyka et al, 1998  ICP = mABP x Vm/Vd – 14

  • Bellner et al, 2004  ICP = 11.5 x PI – 2.23


Icp tcd1
Υπολογισμός της ICP με TCD

Czoskyka et al, 1998

  • Μελετήθηκαν 96 ασθενείς της ΜΕΘ που έπασχαν από KEK (GCS < 13)

  • Παρακολούθηση της ICP μέσω ενδοκρανιακού καθετήρα

  • Συνεχής καταγραφή της CPP = mABP – ICP

  • Παράλληλη καταγραφή της ροής στις MCA μέσω TCD από 20 mins έως 2 h καθημερινά για κάθε ασθενή, και για χρονικό διάστημα 1 έως 8 ημέρες

  • Υπολογισμός της εκτιμώμενης CPP, με βάση το θεωρητικό πρότυπο eCPP = mABP x Vd/Vm

  • Στατιστική σύγκριση CPP – eCPP


Icp tcd2
Υπολογισμός της ICP με TCD

Czoskyka et al, 1998

r = 0.73 (P < 0.0001)


Icp tcd3
Υπολογισμός της ICP με TCD

Czoskyka et al, 1998

  • Στο 78% των μετρήσεων, η διαφορά μεταξύ CPP – eCPP ήταν < 10 mmHg και στο 84% των μετρήσεων < 15 mmHg

  • eCPP Υψηλή (94%) θετική προγνωστική αξία για τη διάγνωση χαμηλής CPP (< 10 mmHg)

  • Υψηλή συσχέτιση (r > 0.8) μεταξύ μεταβολών της CPP και μεταβολών της eCPP

  • Πρότυπο μέγιστης ακρίβειας  eCPP = mABP x Vd/Vm + 14

eICP = mABP x (1 – Vd/Vm) – 14


Icp tcd4

  • Μελετήθηκαν 81 ασθενείς της ΜΕΘ με παθολογία του ΚΝΣ

  • Παρακολούθηση της ICP μέσω ενδοκρανιακού καθετήρα

  • Συνεχής καταγραφή της CPP = mABP – ICP

  • Παράλληλη καταγραφή της ροής στις MCA μέσω TCD και υπολογισμός του PI = (Vs – Vd) / Vm

  • Στατιστική σύγκριση ICP – PI

  • 46 με υπαραχνοειδή αιμορραγία

  • 21 με κρανιοεγκεφαλική κάκωση

  • 14 άλλης μορφής παθολογία

Υπολογισμός της ICP με TCD

Bellner et al, 2004


Icp tcd5
Υπολογισμός της ICP με TCD

Bellner et al, 2004

r = 0.938 (P < 0.0001)


Icp tcd6
Υπολογισμός της ICP με TCD

Bellner et al, 2004

  • Οι μεταβολές της ICP συνοδεύονται από αντίστοιχες μεταβολές του PI

  • H συσχέτιση είναι σταθερή ανεξάρτητα από το είδος της ενδοκρανιακής παθολογίας

  • Η συσχέτιση είναι ισχυρότερη στο διάστημα ICP = 5 – 40mmHg

  • Στο διάστημα αυτό, η ICP μπορεί να υπολογισθεί μη-επεμβατικά μέσω του TCD από τον τύπο:

ICP = 11.5 x PI – 2.23 (απόκλιση ± 4.2mmHg)


ad