SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN UN ÁREA SANITARIA

1. SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN UN ÁREA SANITARIA Ángeles Freire Fojo Servicio de Farmacia Área Sanitaria de Ferrol GUÍA ÚNICA INTERNIVELES: INDICADORES DE LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS.4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS PALMA DE MALLORCA, 30 DE MARZO DE 2006 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

2. CREACIÓN DEL ÁREA SANITARIA Decreto del Servicio Galego de Saúde (SERGAS) 15/2005  Estructura del Área Sanitaria de Ferrol (Gestión única)  Entrada en vigor Marzo 2005 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

3. DEFINICIÓN DE ÁREA SANITARIA “Organización centrada en el paciente que, mediante la actuación interdisciplinar y coordinada de los profesionales de los distintos ámbitos sanitarios, persigue garantizar la continuidad asistencial, integrando las diferentes modalidades asistenciales actuales, incluyendo también la atención sociosanitaria”. Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

4. OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (1) • Responsabilidad integral en la continuidad asistencial del paciente • Disminuir la variabilidad clínica, mediante protocolos, guías y vías de práctica clínica • Acercar la prestación del servicio al paciente • Reducir la duplicidad de pruebas, procedimientos y tratamientos Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

5. OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (2) • Integración de la atención en procesos, priorizando los que supongan un mayor volumen de actividad • Favorecer el trabajo en equipo y la mejor utilización de recursos • Dar mayor capacidad de gestión Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

6. ORGANIGRAMA DIRECTIVO Director de área Director de Recursos Humanos Gerente de procesos Director de Recursos Económicos y S.G. Director de Urgencias y Procesos Ambulatorios Director de Procesos Médicos Director de Proceso Quirúrgicos Director de Enfermería Subdirecciones, en función del tamaño y número de centros del área Servicios Áreas Clínicas Supervisores y coordinadores de enfermería Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

7. ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (1) COMITÉS TECNICO-SANITARIOS DE ASESORAMIENTO  COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA DE ÁREA Reglamento de régimen interior Memoria anual de actividades Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

8. ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (2) INTEGRACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS HOSPITALARIAS Y EXTRAHOSPITALARIAS  PROGRESIVA IMPLANTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA  PROGRAMA IANUS Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

9. ÁREA SANITARIA DE FERROL: COMPOSICIÓN • Habitantes: 206.515 • 20 Municipios • 35 Centros de Salud/Consultorios • Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Profesor Novoa Santos • Centro de especialidades • 5 Centros Sociosanitarios Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

10. ÁREA SANITARIA DE FERROL: RECURSOS FARMACIA • RECURSOS HUMANOS • 9 farmacéuticos de hospital • 7 farmacéuticos de atención primaria • 3 D.U.E. • 10 auxiliares de enfermería • 2 auxiliares administrativos • 1 celador • 4 residentes • HORARIO • 8-22 H → Presencia física • 22-8 H → Farmacéutico localizado Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

11. PUNTO DE PARTIDA HOSPITAL 400 CAMAS TRATAMIENTO AL ALTA Homologación sanitaria SERVICIO DE FARMACIA HOSPITAL FARMACÉUTICOS ATENCIÓN PRIMARIA PACIENTES EXTERNOS Y AMBULANTES CONSULTAS EXTERNAS CENTROS SOCIOSANITARIOS NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

12. PUNTO DE PARTIDA: SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS • C.F.T. HOSPITAL • Guía Farmacoterapéutica Hospital • Guía Farmacoterapéutica Sociosanitarios • Guía Farmacoterapéutica Consultas Externas • C.F.T ATENCIÓN PRIMARIA • Guía Farmacoterapéutica Centros de Salud • Edición Boletines Informativos Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

13. ¿HACIA DONDE TENEMOS QUE IR? ÁREA ÚNICA  INTEGRACIÓN  CONTINUIDAD ASISTENCIAL Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

14. ÁREA ÚNICA Y FARMACIA Proyecto de integración OBJETIVOS • Unificar la política de medicamentos en el ámbito del Área buscando la eficiencia • Analizar y evaluar la utilización de medicamentos y productos sanitarios y su adecuación a los criterios establecidos por el C.F.T. del Área • Acercar la dispensación y Atención Farmacéutica al entorno más próximo al domicilio del paciente Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

15. C.F.T. DE ÁREA • Creación Abril 2005 • Composición: C.F.T Hospital + 2 facultativos de AP • Reglamento régimen interno INICIAL • Al menos un 50% de los componentes procedentes de AP • Facultativos de diferentes perfiles prescriptores, farmacéutico de AP • C.F.T. fuerte, miembros con experiencia, capacidad de trabajo y predicamento PROPUESTA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

16. C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO(1) COMPOSICIÓN • Gerente de Procesos o Director de Procesos Médicos • Director/ Subdirector de Enfermería o Supervisor • Médico del Área Médica (M. Interna, Neumología, Neurología, ...) • Médico de Oncología/Hematología • Médico del Área Quirúrgica (Cirugía, Urología, Traumatología, ...) • Médico del Área de Pediatría • Médico de UCI/Anestesia y Reanimación • Médicos del ámbito extrahospitalario • Médico de Urgencias/PAC • Farmacéutico hospitalario • Farmacéutico extrahospitalario • Farmacéutico Jefe Servicio/Área Medicamento Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

17. C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (2) SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Criterios de inclusión • Eficacia con evidencia científica contrastada • Perfil de seguridad… Relación beneficio/riesgo • Parámetros farmacoeconómicos • Indicaciones no cubiertas • Simplificación posológica Criterios de exclusión • Bajo consumo, excepto antídotos y fármacos de urgencia • Retirada mercado farmacéutico • Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad • Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o mejor relación beneficio/coste. • Eliminación de duplicidad de equivalentes terapéuticos. Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

18. C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (3) SELECCIÓN DE LA ESPECIALIDAD FARMACÉUTICA Criterios A) Presentación farmacéutica B) Especialidades farmacéuticas genéricas C) Servicio D) Coste Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

19. SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA SOCIOSANITARIOS GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA ÚNICA DE ÁREA HOSPITAL URGENCIAS ALTA ATENCIÓN PRIMARIA CONSULTAS EXTERNAS Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

20. PLAN DE ACCIÓN “En política sanitaria/farmacéutica las formas de adoptar soluciones para resolver los problemas son a menudo más importantes que las razones de fondo que llevan a ponerlas en marcha” Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

21. CRITERIOS DE SELECCIÓN (1) HOSPITAL Evaluación del impacto en Atención Primaria a la hora de la selección de un fármaco PROGRAMAS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO AL INGRESO Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL ALTA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

22. CRITERIOS DE SELECCIÓN (2) CENTROS SOCIOSANITARIOS • Centro SS “Laraxe”- 2 médicos* • Centro SS “Caranza”-1 médico* • Centro SS “Euxa-Narón”- 1 médico* • Centro SS “San José”- 16 médicos‡ • Centro SS “Mi Casa”- 19 médicos‡ Nº de centros: 5 (3 nuevos centros)  Nº total pacientes:827 * Médicos dependientes del centro ‡ Médicos del ámbito de Atención Primaria Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

23. CRITERIOS DE SELECCIÓN (3) • Nuevos centros con diferentes médicos de cabecera, algún APD y sin conexión ni coordinación entre ellos • Revisión y actualización de GFT de Sociosanitarios. Adaptación a nuevas necesidades: antialzheimer, bifosfonatos… • Revisión de los tratamientos de todos los pacientes de los nuevos centros asociados. Propuesta de adaptación de los tratamientos a la GFT • Presentación de las propuestas a los médicos prescriptores • Adaptación de los tratamientos a la GFT Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

24. CENTRO SOCIOSANITARIO “CARANZA” • Residentes: • 142 válidos • 47 asistidos • Dispensación: • Dosis unitaria: 86 pacientes • Dispensación farmacéutico: 72 • Dispensación externa: 31 • % adaptación a GFT: • Inicial: 32 % • Final: 95 % PROGRAMA DE PROFILAXIS DE OSTEOPOROSIS CON ELCATONINA: 44 PACIENTES Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

25. CRITERIOS DE SELECCIÓN (4) CENTROS SOCIOSANITARIOS Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T. Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

26. CENTROS SOCIOSANITARIOS Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

27. CRITERIOS DE SELECCIÓN (5) TRATAMIENTOS AL ALTA • Circular del SERGAS de finalización de tratamientos farmacoterapéuticos al alta • Dispensación e información al paciente: Adaptación a GFT Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

28. CRITERIOS DE SELECCIÓN (6) ATENCIÓN PRIMARIA CONSULTAS EXTERNAS URGENCIAS ADAPTACIÓN A G.F.T. DIFICIL POR NO ESTAR LIGADO A DISPENSACIÓN/OBJETIVOS… Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

29. CRITERIOS DE SELECCIÓN (7) URGENCIAS Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T. Objetivo: Dispensación por parte del S.F de las primeras dosis, en tanto el paciente no acuda a su médico de cabecera Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

30. CRITERIOS DE SELECCIÓN (8) CONSULTAS EXTERNAS • Principal inductor de prescripción a AP • Mala experiencia previa de creación de GFT de consultas Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

31. CONSULTAS EXTERNAS PLAN DE TRABAJO • Desarrollo de los procesos asistenciales • Incorporación del seguimiento de los procesos a los objetivos anuales pactados Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

32. CRITERIOS DE SELECCIÓN (9) ATENCIÓN PRIMARIA • Fase de estudio de prescripciones en el Área por grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos • Herramientas disponibles: PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

33. ÁREA SANITARIA DE FERROL Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

34. ÁREA SANITARIA DE FERROL Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

35. CRITERIOS DE SELECCIÓN (9) ATENCIÓN PRIMARIA • Fase de estudio de prescripciones en el Área por grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos • Herramientas disponibles: PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

36. ATENCIÓN PRIMARIA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

37. ATENCIÓN PRIMARIA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

38. ATENCIÓN PRIMARIA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

39. ATENCIÓN PRIMARIA OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SERGAS • Porcentaje de prescripción de medicamentos genéricos ≥ 10% • Porcentaje de prescripción de nuevos medicamentos ≤ 2% Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

40. ÁREA SANITARIA DE FERROL EVOLUCIÓN RECETAS GENÉRICOS Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

41. CRITERIOS DE SELECCIÓN:TRABAJO POR PROCESOS • Protocolos de trabajo conjuntos, multidisciplinares, de todos los participantes en el proceso asistencial • Resultado consensuado • Criterios de selección de medicamentos basados en eficacia, seguridad y coste, teniendo en cuenta el impacto en primaria • No funciona la poca flexibilidad Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

42. METODOLOGÍA DE IMPLANTACIÓN • Basada en el consenso y en la participación • Implicación de la Dirección de Área y Gerencia de Procesos • Indicadores de medida de resultados  feedback • Propuesta anual de objetivos en función de los datos de los indicadores • El trabajo por procesos es lento Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

43. CUESTIONES SIN RESPONDER • ¿Por qué las Comunidades Autónomas no marcan criterios a la hora de selección y utilización de medicamentos? • ¿Por qué la política/gestión sanitaria se ha preocupado más de los precios de los medicamentos que de su correcta selección y utilización? • ¿Por qué los Grupos de Evaluación y Selección de Medicamentos tienen tantas dificultades? Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS