Download
1 / 34

تومورهاي هيپوفيز - PowerPoint PPT Presentation


  • 166 Views
  • Uploaded on

تومورهاي هيپوفيز. Dr.A Danesh MD. تومورهاي هيپوفيز:. هيپوفيز در حاملگي تا 30% بزرگتر مي شود و گاهي اوقات فشار آن بر کياسماي بينايي باعث همي آنوسمي باي تمپورال مي شود. آدنوم هاي هيپوفيز نئوپلاسم هاي خوش خيم سلولهاي قدامي هيپوفيز هستند و ممکن است سبب کم کاري هيپوفيز، سردرد، مشکلات بينائي شوند.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' تومورهاي هيپوفيز' - shalin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

تومورهاي هيپوفيز:

هيپوفيز در حاملگي تا 30% بزرگتر مي شود و گاهي اوقات فشار آن بر کياسماي بينايي باعث همي آنوسمي باي تمپورال مي شود.

آدنوم هاي هيپوفيز نئوپلاسم هاي خوش خيم سلولهاي قدامي هيپوفيز هستند و ممکن است سبب کم کاري هيپوفيز، سردرد، مشکلات بينائي شوند.

آدنوم ها دو دسته ميکرو کمتر از mm10 و ماکرو تقسيم شوند.


Mri ct
تشخيص: MRI يا CT اسکن

  • درمان طبي برموکرپتين که آگونيست دوپامين است.

  • درمان جراحي

  • پرتوتابي

    آدنوم ها در حاملگي ممکن است بزرگ شوند و تغييرات ميدان بينايي و سردرد بدهند. نقائص ميدان بينايي بصورت حاد رخ ميدهد.


ديابت بيمزه:

دفع آب به دليل باز جذب ناکافي در توبول هاي کليه

علائم: پرادراري، پرنوشي و تشنگي مفرط

علل :

1) مرکزي : ترشح ناکافي AVP (ژنتيکي، اکتسابي) تومور، تروما، عفونت، سندرم شيهان، اتوايمون

2) نفروژنيک : کاهش حساسيت کليه به AVP (خانوادگي، اکتسابي) ليتوم

درمان تجويز : دسموپرسين (بدون عارضه براي مادر يا جنين)


بيماريهاي تيروئيد:

تيروئيد در حاملگي بزرگ مي شود.

هيپوتيروئيدي:

  • شايعترين علت تيروئيديت هاشيماتو تشخيص با آنتي بادي آنتي تيروگلوبولين و آنتي ميکروزومي↓fT4، TSH↑

  • تخريب تيروئيد براي درمان گريوز

    علائم : خستگي مفرط، خشکي پوست، عدم تحمل سرما، يبوست، براديکاردي

    درمان: لووتيروکين µgr150 روزانه، دوز دارو هر بار درصورت نياز µg50 افزايش يابد.


عدم درمان: افزايش سقط، پره اکلامپسي، PPH, IUFD

کمبود هورمون تيروئيد IQ پايين در نوزاد


هيپرتيروئيدي: اکلامپسي،

علل :

شايع ترگريوز، تيروئيديت حاد يا تحت حاد، گواتر ندولرسمي، آدنوم سمي، GTD

همزماني ← گريوز با لوپوس، مياستني گراو، ترومبوسيتوپني بعلت بيماري خود ايمني

علائم تنگ نفس ، طپش قلب، عدم تحمل گرما، کاهش وزن، افزايش دفعات اجابت مزاج

TSH↓ FT4↑


درمان طبي: اکلامپسي، PTU ومتي مازول هر دو از جفت عبور مي کنند، PTU سريعتر سطح T4 را پايين مي آورد. قبل از درمان CBC چک شود و بررسي گلبول سفيد

عوارض : ثبورات پوستي، برونکواسپاسم، تب داروئي، هپاتيت، زخم هاي دهاني، آگرانولوسيتوپني (طي سه ماه اول)

PTU در شيردهي ارجح است، پروپرانول مهار T4 به T3، کنترل تاکيکاردي


2) جراحي اکلامپسي،

3) يد يد سديم (I131)

تيروئيد جنين تا بعد از هفته 10 تا 12 حاملگي شروع به تغليظ يد نمي کنند.

عدم درمان هيپرتيروئيدي ← پره اکلامپسي، IUFD PTL، IUGR ، کم کاري تيروئيد جنين يا نوزاد

طوفان تيروئيدي : عارضه شديد گريوزاست تاکيکاردي، هيپرپيرکي، کلاپس گردش خون، مرگ

دراثر عفونت (مثل پيلونفريت) لمس غده تيروئيد، زايمان


درمان اورژانسي است اکلامپسي، 600µg PTU، يديدسديم، پروپرانول، دگزامتازون، اکسيژن، مايعات، ضدتب، ديژنيال درصورت نياز

هيپرتيروئيدي بررسی براي ضربان قلب جنين و بررسي گواتر جنين


ندول يا سرطان تيروئيد: آسپيراسيون

، احتياج به جراحي داشت در سه دوم

حاملگي تأثيري بر پيشرفت سرطان تيروئيد ندارد.


اختلالات پاراتيروئيد: آسپيراسيون

PTH در حاملگي ↑ مي يابد تا انتقال کلسيم به جنين ↑ يابد.

هيپر پاراتيروئيد : علت آدنوم که باعث هيپرکلسمي مي شود خستگي، ضعف، پر ادراري، پرنوشي، تهوع، بي اشتهايي، يبوست درحاملگي تهوع و استفراغ طولاني

سنگ هاي کليوي، پوکي استخوان

غلظت کلسيم توتال mg/dl 12 تشخيص قطعي و بيشتر از mg/dl 5/10 را بايستي شک کرد.

همراه با عوارض مرگ و مير پري ناتال (هيپوکلسمي و تتاني)

درمان برداشت آدنوم با جراحي

درمان طبي فسفات خوراکي

درگيري پيشرفته کليه مادر ← ختم حاملگي


هيپوپاراتيروئيدي: آسپيراسيون

ضعف، خستگي، تغييرات وضعيت ذهني، کرختي، پارستزي اندامها، کرامپ هاي عضلاني – تتاني


نارسائي فوق کليه : آسپيراسيون

حاد :

مزمن:

خستگي، هيپرپيگمانتاسيون، ضعف، بي اشتهايي، تهوع واستفراغ، کاهش وزن


اوليه آديسون يا آسپيراسيونTB← سطح کورتيزول پايين تر از µg/dl 20

ثانويه مصرف کورتن ها


سندرم کوشينگ يا هيپرکورتيزوليسم:

علت هيپرپلازي دوطرفه آدرنال، آدنوم هاي خوش خيم و بدخيم، درمان با کورتن

چاق، فشارخون بالا، هيرسوتيسم، ضعف، کبودي سريع، بي ثباتي هيجاني، GTT مختل، آکنه، استئوپروزيس، سقط، PTL، ديابت، هيپرتانسيون، مرده زايي


هيپرپلازي مادرزادي آدرنال:

نقص آنزيمي در بيوسنتز کورتيزول اکثراً کمبود 21 هيدروکسيلاز، اتوزوم مغلوب، خطر ويرليزيشن جنين دختر

درمان کورتن و دراسترسها کورتن اضافه دريافت کنند (دگزامتازون)

آمبيگوس ژنتياليا ← بررسي کاريوتيپ، الکتروليت ها، 17 بتاهيدروکسي پروژسترون، 17 کتواستروئيدها سريعاً چک شود.

هيپوگليسمي، هيپرپيگمانتاسيون، آپنه، تشنج، استفراغ، هيپرکالمي، دهيدريشن، BP↓ کلاپس عروقي و شوک


فئوکروموسيتوم:

هيپرتانسيون حمله اي يا مداوم، حملات کلاسيک هيپرتانسيون شديد، سردرد، تعريق مفرط، ضعف، لرزش، طپش قلب

80% يکطرفه ، 10% در محلي غير از آدرنال قرار دارد. (ناف کليه، زنجيره پاراسمپاتيک و ...)

تشخيص اندازه گيري سطح کاتکولامين هاي ادرار 24 ساعته، درمان جراحي


ويروس نقص ايمني انسان

در زنان حامله مبتلا به ويروس 25% خطر تولد يک کودک مبتلا به عفونت HIV وجود دارد. تقريباً در 99% از موارد مي توان با اطمينان از انتقال پري ناتال بيماري جلوگيري کرد.

عفونت با اتصال يک پروتئين موجود در سطح ويروس gp120Env به مولکول CD4 که بر روي بعضي سلولهاي T، ماکروفاژها و سلولها ميکروگليال يافت مي شود شروع مي گردد، سلولهاي جفت را هم ميتواند آلوده کند.


انتقال عمودي HIV از مادر به جنين رخ ميدهد

AIDS براي کساني مطرح مي شود که HIV مثبت هستند و تعداد سلولهاي CD4 آنها به کمتر از 200 عدد در ميلي ليتر مکعب رسيده يا سرطان پيشرفته گردن رحم، TB ريوي و پنوموني راجعه دارند.

عفونت اوليه ممکن است فرد بدون علامت باشديا سندرم شبيه منوکلئوز سپس ويرمی شديد و پاسخ بيمار که آنتي بادي ها را 6 تا 12 هفته بعد مي توان مشاهده کرد بعد از سروپوزيتوشدن يک دوره بدون علامت حدود 11 سال، سپس تظاهرات باليني تب، کاهش وزن، بيحالي، لنفادنوپاتي، اختلال عملکرد دستگاه عصبي، عفونت هرپس، کاندياز دهاني و ..

سير طبيعي عفونت تحت تأثير حاملگي يا جنسيت قرار نمي گيرد.


مصرف ZDVmg200 سه بار در روز يا mg 300 دوبار در روز از هفته 14 حاملگي تا آخر حاملگي

در حين زايمان loading دوز mg/kg2 طي ساعت اول و دوز نگهدارنده mg/kg 1 در ساعت و طي دوران نوزادي به مدت 6 هفته با دوز mg/kg 2 هر 6 ساعت به نوزاد تجويز شود براي جلوگيري از انتقال پري ناتال

به حداقل رساندن مدت پارگي ممبران ها، ختم حاملگي به روش سزارين قبل از شروع روند زايمان و پارگي کيسه ها، در هفته 38، آمينوستنر ممنوع است،

شيردهي


:TOXO توکسوپلاسموز مادرزادي 1/10.000 ، ميزبان گربه، دفع اووسيت ازطريق مدفوع گربه که ظرف يک تا سه روز اووسيت ها اسپوردار شده و در مدفوع و خاک مرطوب تا چند ماه قدرت عفونت زايي را حفظ مي کنند. ميوه، گوشت، انتقال مگس، ذرات هوا، باغباني

شکل تروفوزوئيت در مرحله حاد عفونت ديده مي شود که هر 4 تا 6 ساعت يکبار تکثير مي يابد. در مرحله عفونت حادانگل از جفت رد شده عفونت، مادرزادي مي دهد.

عفونت مزمن منجربه عفونت مادرزادي نمي شود مگر مادر اختلال ايمني داشته باشد.


احتمال عفونت جنين در سه ماهه اول 15%، سه ماهه دوم 25% و سه ماهه سوم 60% است شدت آسيب مادرزادي با زمان ابتلاء مادر به عفونت ارتباط دارد ولي هرچه به موعد زايمان نزديکتر شويم احتمال آسيب کم ميشود.

بيماري شديد جنيني يا مرگ حدود 10% موارد که عفونت در سه ماهه اول باشد رخ مي دهد ولي در سه ماه سوم بندرت رخ ميدهد. آسيب هاي خفيف در سه ماهه دوم و سوم شايعترند.

ميزان عفونت هاي تحت حاد در سه ماهه اول 2% و تا سه ماهه سوم به 50% مي رسد.


عفونت حاد با 15%، سه ماهه دوم 25% و سه ماهه سوم 60% است شدت آسيب مادرزادي با زمان ابتلاء مادر به عفونت ارتباط دارد ولي هرچه به موعد زايمان نزديکتر شويم احتمال آسيب کم ميشود.PTL و مرده زاي مرتبط است سقط نمي دهد. عفونت مزمن هيچ پيامدي ندارد.

مادر مبتلا معمولاً بدون علامتند 10 تا 20% لنفادنوپاتي گردني خلفي شايعتر يا علائم شبه منونوکلئوز بدهد.

تشخيص IFA براي افتراق عفونت اوليه يا قديمي براي IqM اختصاصي Toxo.

تشخيص پره ناتال، کشت مايع آمنيون، IgM بعد از 21 تا 24 هفته حاملگي، PCR بهتر از همه.

اکثر نوزادان بدون علامتند و بتدريج تظاهرات ديررس و وخيم را پيدا مي کنند در 20% موارد علامت دارند کوريوتينت، زردي، تب، بزرگي کبد و طحال، هيدروسفالي، ميکروسفالي و کليسفيکاسيون مغزي.


درمان: اسپيرومايسين از جفت رد نمي شود، پير يمتامين mg 25 روزانه که آنتاگونيست فوليک اسيد است و در سه ماهه اول خاصيت تراتوژنی دارد، فولينک اسيد mg 6 خوراکی يا عضلانی يک روز در ميان

سولفاديازين gr 1 چهار بار در روز بمدت يکسال


CMV شود،

شايعترين عفونت ويروسي مادرزادي که 1% تمام موارد تولدهاي زنده را شامل مي شود.

عفونت مادرزادي اگر طي حاملگي عفونت اوليه باشد يا عفونت قبلي مجدد فعال شود هر دو صورت عفونت مادرزادي می دهد.


اکثر نوزادان بدون علامت 90% ولي 10% علامت دار و 10% بدون علامت ها بعداً علامت دار مي شوند شايعترين علامت ويروس عقب ماندگي ذهني و ناشنوائي است، ويروس از ادرار و بزاق نوزادان دفع مي شود.

انتقال از ترشحات و شيرمادر، افراد آلوده، پيوند آلوده، Sex

تشخيص PCR ، سروپوزيتو شدن و آنتي بادي منوکلونال


انتشار ويروس از سرويکس در مادر آلوده در موعد زايمان بيشتر مي شود که ابتلا نوزاد از عفونت مادرزادي بيشتر است ولي اثرات مخرب کمتري دارد. هپاتو اسپلنومگالي، زردي، بثورات پتشي فراگير، ميکروسفالي، کلسيفيکاسيون مغزي، هيدروپس، IUGR ، آسيت جنيني، بزرگي بطن ها

تشنج، و ...

بهترين روش براي تشخيص قطعي رديابي ويروس در ادرار نوزاد طي هفته اول است.

در طول حاملگي حداقل تماس با شيرخوارگاه ها، مهدکودکها، کودکان خردسال، شستشوي دست ها، واکسيناسيون


هرپس: آلوده در موعد زايمان بيشتر مي شود که ابتلا نوزاد از عفونت مادرزادي بيشتر است ولي اثرات مخرب کمتري دارد. هپاتو اسپلنومگالي، زردي، بثورات پتشي فراگير، ميکروسفالي، کلسيفيکاسيون مغزي، هيدروپس،

بيماري STD است HSV 1-2 هر دو ميتوانند بيماري شديد در نوزاد بدهند.

ميزان دفع ويروس در موعد زايمان بيشتر از ساير مواقع است. کمون 10-2 روز و سپس وزيکول هاي کانوني، سپس درگانگليون عصب حسي محيطي باقي مي ماند.

50% نوزادان که واژينال از مادر مبتلا متولد مي شوند به عفونت HSV مبتلا مي شوند.

عفونت اوليه، سقط، PTL-LBW و ندرتاً عفونت مادرزادي

دفع ويروس در عفونت اوليه 2-1 هفته، در عفونت راجعه 6-3 روز

ميکروسفالي ، عقب ماندگي ذهني، تشنج ، آپنه، کما


معيار تشخيص عفونت مادرزادي: وزيکول پوستي يا اسکار، کوريورتينيت، هيدرآنسفالي، ميکروافتالمي، ميکروسفالي، CT اسکن غير طبيعي مغز در اولين هفته زندگي

تشخيص: وزيکول ، زخم دردناک، آدنوپاتي دردناک و تب، جداسازي ويروس ازطريق کشت بافتي، تست Tzank دقت کمتري دارد.


کمپرس سرد موضعي، محلول وزيکول پوستي يا اسکار، کوريورتينيت، هيدرآنسفالي، ميکروافتالمي، ميکروسفالي، Burow بمدت 15 دقيقه 4 تا 6 بار در روز، پماد آسيکلووير 6 بار در روز بمدت 7 روز ، آسيکلووير وريدي mg/kg 5 انفوزيون يک ساعته هر 8 ساعت تا 7 روز يا خوراکي mg 200 پنج بار در روز 7 تا 10 روز براي موارد شديد.

در عود آسيکلووير mg 200 پنج بار در روز براي 5 روز يا mg 400 دوبار در روز برای 5 روز يا mg 800 دو بار در روز برای پنج روز

بررسی ساير STD ها


اگر کشت + باشد سزارين که مانع تمام عفونت هرپس نوزادي نمي شود.

ضايعات وجود داشت سزارين

اگر ضايعه قا بل رؤيت ندارد زايمان

آمنيوسنتز در مادر مبتلا به HSV توصيه نمي شود.

سزارين اگر بيش از 4 تا 6 ساعت از ROM نگذشته باشد

پروفيلاکسي تجويز آسيکلوير کاهش دفع ويروس


ad