Základní choroby oka a ucha

1. Základní choroby oka a ucha

2. Anatomie oka

3. Choroby oka –víčka a spojivka • Hordeolum – akutní hnisavý zánět: • externí hordeolum – zánět povrchních potních a sebaceózních žláz a foliklů, • interní hordeolum – zánět meibomských žláz • Chalazion – chronický granulomatózní zánět meibomských nebo Zeisových žláz • Pinguecula – uzlík spojivky, elastogenní degenerace pojiva • Pterygium – totéž, přesahující přes limbus na corneu

4. ANATOMIE SPOJIVKY A VÍČKA

5. Conjunctivitis • Mnoho etiologií, infekční nebo alergické, nejčastější Chlamydie, v tropech Chl.trachomatis působí trachom (s entropiem víček, trichiázou, pannem, jizvením a oslepnutím) • Ophthalmia neonatorum – N.gonorheae • Dříve z čistící tekutiny kontaktních čoček - Acantamoeba

6. Přední segment oční • Cornea – nemá cévy, druhotně se vaskularizuje, po traumatu – ulcus serpens corneae. Hypopyon – hnis na spodině přední komory. Zjizvením rohovky vzniká leukoma corneae • Degenerace (kalcifikovaná, aktinická), keratokonus • Sclera – rheumatoidní scleritis • Uveitis (iritis, cyclitis, chorioiditis) - baktérie, viry, houby, paraziti (Toxocara, Onchocerca volvulus) přechodem na sklivec – panofthalmitis, fthisa bulbu • Sympatetická ophthalmie – granulomatózní uveitis druhého oka po poranění prvého

7. Sympatetická ofthalmie Granulomatózní infiltrát proniká skrze uveu

8. Přední segment 2 • Čočka – katarakta – rozpad vláken s dutinkami, proliferuje epitel, • kongenitální – hereditární (Wilson, galaktosemie), virová před porodem • sekundární (DM, radiace, trauma) • stařecká – skleróza jádra čočky • Presbyopie – stářím se mění uložení vláken čočky, ztrácí se elasticita, špatná akomodace

9. Glaukom – záchvatovité zvýšení nitroočního tlaku • Primární s otevřeným úhlem, kdy je zvýšená resistence proudu tekutiny, kterou síťovina nepropustí (snad mutace GLC1A genu) • Sekundární s otevřeným úhlem – facolýza, trauma, nekrotické tumory aj. • Primární se zavřeným úhlem – při mělké přední komoře se iris tlačí dopředu • Sekundární se zavřeným úhlem – např. neovaskulární glaukom

10. Glaukom – normální oko

11. Glaukom s otevřeným úhlem Proud tekutiny je normální, ale trabekulární síťovina ji nepropustí do Schlemmova kanálku

12. Neovaskulární glaukom Neovaskulární membrána na vnějším povrchu iris kontrakcí myofibroblastů uzavírá úhel a blokuje průtok tekutiny

13. Glaukom 2 • Zvýšená resistence proudu tekutiny většinou vede ke zvýšení nitroočního tlaku (výjimkou je normotenzní glaukom). Tím dochází k atrofii zrakového nervu a slepnutí. • U kojenců může vést ke zvětšení oka nebo ke zvětšení rohovky.

14. Retina • Rhegmatogenní odchlípení sítnice – s retinální trhlinou, možná komplikace – proliferativní vitreoretinopatie (vzniká epiretinální nebo subretinální membrána) • Ne-rhegmatogenní odchlípení – bez trhliny v sítnici, u vaskulárních chorob, zvláště hypertenze

15. Odchlípení sítnice Rhegmatogenní – s rupturou sítnice Ne-rhegmatogenní – bez ruptury sítnice

16. Retinální vaskulární choroby • DM s retinální vaskulopatií: • Preproliferativní – BM cév je ztluštěná s mikroaneurysmaty • Proliferativní – v retině vznikají nové cévy • Retrolentární fibroplázie – u nedonošenců nebo hypotrofiků – retinální ischémie • Okluse arterie e vény (sklerózou, trombózou, embolií) – segmentální infarkt retiny • Okluse centrální retinální arterie – trvalá slepota i po krátkém trvání ischémie

17. Retinální vaskulární choroby 2 • Stařecká makulární degenerace (ARMD) – atrofická nebo exsudativní forma. Mezi retinálním pigmentovým epitelem a Bruchovou membránou vzniká neovaskulární membrána. Je to nejčastější příčina slepoty v USA. • Retinitis pigmentosa – (nešťastný) termín pro několik vrozených chorob

18. ARMD Neovaskuáírní membrána je mezi retinálním pigmentovaným epitelem (RPE) a mezi Bruchovou membránou (BM)

19. Optický nerv • Přední ischemická optická neuropatie (AION) • Papilární edém • Glaukomatózní poškození nervu • Optická neuritis • Nádory optiku – gliom,

20. Orbita • Proptóza (oko dopředu): • Zánět nebo nádor slzné žlázy • Nádor CNS, optiku (glióm, meningeóm) • Orbitální inflamatorní pseudotumor (x lymfom) • Gravesova choroba – axiální proptóza z akumulace proteinů matrixu a fibrózy ve svalech • Infekce – např. Mucormycosis • Wegenerova granulomatóza • Nádory orbity – hemangiom, lymfangiom, lymfom, embryonální rhabdomyosarkom

21. Thyreoidální (Gravesova) oftalmopatie Extraokulární svaly jsou výrazně distendovány, jejich šlachy fibrózně změněny. Výsledkem je proptóza

22. Nádory oka (mimo orbitu) Kůže víčka – basaliom, sebaceózní Ca (agresivní, Pagetoidní rozsev) Spojivka – CIN, z něho dlaždicový Ca (indolentní), mukoepidermoidní Ca (agresivní), névy - (cystické), melanóza Uvea – névy a melanomy. Maligní melanom: histologická klasifikace - vřetenobuněčný A,B, smíšený, epitheloidni. Invaze do vv. vorticosae. Meduloepiteliom (diktyom) –děti, řasnaté těleso – teratoidní nádor potenciálně maligní, vzácný Retina –retinoblastom, maligní, děti, geneticky podmíněn

23. Uveální melanom Vlevo – chorioidální melanom, jenž proniká Bruchovou membránou a odchlipuje retinu. Vpravo – epiteloidní forma melanomu

24. Retinoblastom Vlevo – makro-pohled. Vpravo – nádovoé buňky jsou živé pouze kolem cév, vzdálenější jsou nekrotické. Ve tkáni Flexner-Wintersteinerovy rosety (jedna označena bílou šipkou).

25. Choroby ucha Zevní ucho Střední ucho Vnitřní ucho

26. Zevní ucho Kůže boltce – viz choroby kůže, častý basaliom Otitis externa – cizí těleso, herpes zoster ganglia nervi facialis, Aspergilus fumigatus Relabující polychondritis – autoimunní, proti kolagenu II Maligní otitis externa (Pseudomonas sp. aj.) – při DM a imunitních vad, může se komplikovat osteomyelitidou lebky

27. Střední ucho • Mesotitis (= otitis media) acuta: koky, viry, • komplikace – mastoiditis, periostitis, ostitis, akutní nekrotizující otitis: , meningitis, tromboflebitis splavů, otogenní sepse • Mesotitischronica: dlaždicová metaplazie, granulační tkáň a vazivo (tympanoskleróza), epidermoidnícholesteatom, cholesterolový granulom

28. Vnitřní ucho • Otoskleróza – rychle a časně vzniklá hluchota, • etiologie neznámá, často AD, • lakunární resorpce kosti, přestavba kostěného labyrintu, nově pletivová kost, třmínek srůstá s oválným okénkem • často kombinace s osteogenesis imperfekta, s ostitis deformansPaget • Akutní labyrintitis – náhle vzniklé vertigo, nejčastěji cytomegalovirus, virus rubeoly,

29. Nádory ucha • Dlaždicový Ca – všech partií ucha • Adenom a adenoCa středouší • Ceruminózní tumory - vnější zvukovod, Ca bývá agresivní • Paragangliom (chemodektom) glomustympanicum, • CystopapilárníadenoCa endolymfatického vaku