Перспектива развития специализированной наркологической помощи

1. Перспектива развития специализированной наркологической помощи Кошкина Е.А., д.м.н., профессор Директор ФГБУ ННЦ наркологии Минздрава России Москва, 1 ноября 2012 г.

2. Актуальные проблемы наркологии по общим вопросам (1) Совокупное влияние поведенческих факторов риска на развитие неинфекционных заболеваний огромно. Со злоупотреблением алкоголем связано 12% всех смертей; с курением – 17%. Первоочередная задача – создание единой профилактической среды, основными компонентами которой являются здоровый образ жизни и широкие профилактические мероприятия. Сокращение масштабов употребления ПАВ требует разработки и внедрения профилактических программ: по формированию психологического иммунитета к употреблению ПАВ у детей школьного возраста; по организации профилактической работы в организованных трудовых коллективах; по повышению уровня осведомленности населения о негативных последствиях употребления ПАВ, используя средства массовой информации.

3. Актуальные проблемы наркологии по общим вопросам (2) • Совершенствование основ законодательного, экономического и иного обеспечения организации обязательных форм оказания медицинской помощи населению при болезнях зависимости. • Возвращение к принципу диспансерного наблюдения, с целью раннего выявления лиц, злоупотребляющих ПАВ. • Проблема обязательного тестирования на присутствие в биологических средах психоактивных веществ во взаимодействии с Центрами Здоровья среди различных групп населения: учащаяся молодежь, призывники и население при профосмотрах для отбора кандидатов на работу. • Организация межведомственного взаимодействия в работе: с ЛПУ общесоматической сети, ФСКН, МВД, общеобразовательными учреждениями, СМИ и общественными организациями. • Осуществлениесотрудничества с различными международными организациями и научными сообществами с целью изучения опыта по оказанию наркологической помощи. 3

4. Актуальные проблемы наркологии по организации наркологической помощи (1) Совершенствование организации наркологической помощи населению с учетом особенностей распространенности наркологических заболеваний в регионе. Новая тарифная политика – новые материальные стимулы оценки работы врачей. Не количество посещений, а конечный результат: - снятие абстинентного синдрома - фармакотерапия - участие в реабилитационной программе - длительность ремиссии Совершенствование Порядка оказания наркологической помощи, стандартов лечения и реабилитации наркологических больных.

5. Актуальные проблемы наркологии по организации наркологической помощи (2) • Разработка критериев оценки эффективности деятельности наркологической службы и обеспечение мониторинга по организации качества работы всех её этапов. Оптимизация нагрузки на врача. Изменение существующих нормативов общения врач-пациент. • Совершенствование деятельности по освидетельствованию лиц в состоянии опьянения. • Организация оказания наркологической помощи в существующей структуре службы при альтернативном лечении больных наркоманией. • Проблема оказания наркологической помощи в муниципальных образованиях и сельскому населению требует развития выездных форм оказания первичной специализированной помощи. • Модернизация материально-технической базы наркологических учреждений. 5

6. Актуальные проблемы наркологии по подготовке кадров Каждый субъект должен сформировать региональную программу кадрового обеспечения • Осуществление подготовки и переподготовки кадров на регулярной основе в области оказания наркологической медицинской помощи. • Подготовка и укомплектование психотерапевтами, психологами, специалистами по социальной работе подразделений по оказанию медико-социальной реабилитации наркологическим больным. • Приведение в соответствие заработной платы специалистов, оказывающих наркологическую помощь, в соответствие с уровнем ответственности и достойным уровнем жизни. • Подготовка специалистов первичного звена по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению ПАВ. • Развитие системы ОМС в наркологии на базе новых стандартов медицинской помощи позволит обеспечить необходимые темпы роста заработной платы медицинских работников при правильной тарифной политике. 6

7. Число больных, зарегистрированных амбулаторными наркологическими учреждениями в 2011 г.

8. Состояние наркологической службы России (2011 г.) Число психиатров-наркологов 5 437 Число психологов 1 503 Число специалистов по социальной работе 1 285 Наркологические диспансеры 117 - имеющие стационарные отделения 109 Кабинеты для лечения подростков 283 Кабинеты для проведения экспертиз 430 Наркологические стационары 11 Наркологические реабилитационные центры 3 Реабилитационные отделения в наркологических и психиатрических учреждениях 87

9. Показатели деятельности наркологической службы

10. ПРОЕКТ ПРИКАЗА от 2012 г. № ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ, ВЫЗВАННЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю: 1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, вызванных употреблением психоактивных веществ согласно приложению. 2. Признать утратившими силу: • приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" (зарегистрирован Минюстом России 6 мая 2010 г., регистрационный номер N 17129), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 15.03.2011 N 200н (зарегистрирован Минюстом России 18 ноября 2008 г., регистрационный N 12683); • приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 ноября 1994 г. N 256 (ред. от 29.09.1997) "Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи" (не зарегистрирован Минюстом России); • приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" (по заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается). 10

11. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ, ВЫЗВАННЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ • Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи в медицинских организациях при психических расстройствах и расстройствах поведения, вызванных употреблением психоактивных веществ. 2. Оказание медицинской помощи осуществляется при психических расстройствах и расстройствах поведения, вызванных употреблением психоактивных веществ (далее – наркологические заболевания), в соответствии с МКБ-10. 4. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным с наркологическими заболеваниями в соответствии с приложениями № 1 - 24 к настоящему Порядку. 5. Медицинская помощь при наркологических заболеваниях оказывается в добровольном порядке, кроме случаев, регламентированных действующим законодательством Российской Федерации. 11

12. 3. Медицинская помощь при наркологических заболеваниях осуществляется в виде трехуровневой системы: скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной медицинской помощи. Первый уровень 6. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь, больным наркологическими заболеваниями осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи. 7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю «анестезиология и реанимация», «токсикология», «психиатрия» и «наркология». 12

13. Второй уровень 8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается в амбулаторных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) врачом-психиатром-наркологом: при самостоятельном обращении гражданина; при направлении врачами медицинских организаций; при направлении заинтересованными организациями. 9. Оказание медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями осуществляется врачами-психиатрами-наркологами на основе взаимодействия с врачами других специальностей. 10. Врач-психиатр-нарколог медицинской организации осуществляет: выявление наркологических заболеваний медицинское освидетельствование проведение лечебных мероприятий профилактическое и диспансерное наблюдение больных определение медицинских показаний для экстренной и плановой госпитализации в стационар направление на медико-реабилитационную помощь при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам других специальностей выполнение профилактических мероприятий. 13

14. Третий уровень 11. При невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний больной госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю «наркология» и «психиатрия». 12. Специализированная медицинскую помощь при наркологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях, в том числе в условиях дневного стационара и других подразделениях по профилю «наркология». 13. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным наркологическими заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического заболевания, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях. 14. Госпитализация в медицинскую организацию может быть осуществлена при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-психиатра-нарколога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, бригадой скорой медицинской помощи. 14

15. 15. При поступлении в медицинскую организацию для стационарного лечения больной осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом и при наличии медицинских показаний госпитализируется в наркологическое отделение. 16. Предварительный диагноз наркологического заболевания устанавливается в течение первых суток с момента поступления. Основной диагноз устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления больного. 17. Оказание медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями в сочетании с сопутствующими заболеваниями осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля. 18. По окончании лечения больной при наличии медицинских показаний направляется в медико-реабилитационные подразделения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или в наркологические реабилитационные центры, оказывающие специализированную медико-социальную реабилитационную помощь больным наркологическими заболеваниями. 19. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации возможности оказания специализированной медицинской помощи по профилю «наркология» больные наркологическими заболеваниями направляются в учреждения здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральные государственные учреждения и иные медицинские организации. 15

16. ПРИЛОЖЕНИЕ № 1-24 К ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ, ВЫЗВАННЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ) ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА КАЖДОГО ВЫШЕУКАЗАННОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАЖДОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

17. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫКАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

18. СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 18

19. Благодарю за внимание 19

20. 20