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檢傷分類的認識與實例練習

檢傷分類的認識與實例練習. 何謂“災難”. 人類與其生存環境，受到外來因素造成衝擊，超過其原有處理能力。. 災難的持性. 突發事件，打亂了自然的秩序，造成生命財產很大的損失。 有多位受傷者，超出一般醫療資源所能應付。. 常見的錯誤. 沒有檢傷分類 沒有聯絡員－病人都送到一個地方 沒有救護車調度員－交通混亂 沒有做救護－一昧的快速後送 每次事後均檢討，下次還是同樣的錯誤 演習不能反應真實的狀況 沒有計畫，沒有統一的步驟. 檢傷分類－ Triage.

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檢傷分類的認識與實例練習

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Presentation Transcript

  1. 檢傷分類的認識與實例練習

  2. 何謂“災難” • 人類與其生存環境，受到外來因素造成衝擊，超過其原有處理能力。

  3. 災難的持性 • 突發事件，打亂了自然的秩序，造成生命財產很大的損失。 • 有多位受傷者，超出一般醫療資源所能應付。

  4. 常見的錯誤 • 沒有檢傷分類 • 沒有聯絡員－病人都送到一個地方 • 沒有救護車調度員－交通混亂 • 沒有做救護－一昧的快速後送 • 每次事後均檢討，下次還是同樣的錯誤 • 演習不能反應真實的狀況 • 沒有計畫，沒有統一的步驟

  5. 檢傷分類－Triage • 原文來自於法語，原意為“挑選” 、“選擇”或“分類”（Shifting or Sorting）的意思，是在17、18世紀時用於羊毛分類和咖啡分類上 • 第一次世界大戰時，為了應付大量傷兵的救治，軍陣醫學將“挑選”或“分類”的評估創傷之過程應用於其救治醫療中

  6. 目的 • 以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人

  7. 原則 • 首先治療垂危但有救的病人 • 不斷的走動，再分類 • 勿在一個人身上停留太久 • 只做簡單而可以穩定且不耗人力的急救動作 • 心臟停止視同已死亡，為最不優先 • 明顯感染的患者要隔離

  8. 急診檢傷分類（衛生署2000） • 第一級：病況危急，如不立即處理將危急生命　　　　者，應立即處理 • 第二級：符合急診條件，雖不會立即危及生命，　　　　但病人相當痛苦或生命徵象異常者，　　　　應在十分鐘內處理 • 第三級：符合急診條件，但不屬於第二級者， 　　　　　應在三十分鐘內處理 • 第四級：不符合急診條件，應可延後處理或勘 　　　　　說去看門診

  9. 第一級：應立即處理 • 病況危急，如不立即處理將危及生命者，應立即處理 • 如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、嚴重心律不整，呼吸窘迫、失血控制、昏迷或抽搐、藥物中毒引起意識改變、成人心搏律少於50或大於150、收縮壓小於80毫米水銀柱，嚴重外傷等

  10. 第二級：應在十分鐘內處理 • 符合急診條件，雖不會立即危及生命，但病人相當痛苦或生命徵象異常者，應在十分鐘內處理 • 如劇吐、急性腹痛、暈眩等症狀嚴重者，攻擊性精神病，胸痛原因不明者，疑有骨折者、開放性傷口等

  11. 第三級：應在三十分鐘內處理 • 符合急診條件，但不屬於第二級者，應在三十分鐘內處理 • 如解黑便、吐血、咳血但生命現象穩定，抽搐暫停、服藥過量但意識清醒者

  12. 第四級：可延後處理 • 不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診 • 如一般感冒、中風後遺症、生命徵象正常之慢性病人等

  13. 影響分類的因素 • 傷害的大小，嚴重度 • 人力狀況 • 年齡 • 一般身體狀況 • 過去病史

  14. 二段式檢傷分類 • 立即處理－有生命危險且有存活希望者 • 延遲處理－其它的病人

  15. 三段式檢傷分類 • 第一優先－威脅生命且已休克，如立即送醫有高機率可活，且可以不須持續照顧即可穩定病情 • 第二優先－有潛在危險但尚未休克，可以等一小時。包括極度嚴重外傷而生存機率不大者 • 第三優先－可以延後醫治而不會變化的病人

  16. 生存率極微的病人 • 開放性頭骨破裂 • 腦細胞外露 • 頭部嚴重畸形 • 心因性休克 • 心胞填塞 • 胸部吸入性傷口 • 嚴重的內臟跑出 • 頭胸重傷

  17. 生存率極微的病人 • 氣管破裂 • 呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者 • 大量皮下氣腫 • 臉部重燒傷 • 頸椎析裂併四肢癱瘓 • 40%以上二或三級燒傷

  18. 生存率極微的病人 • 氣管破裂 • 呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者 • 大量板下氣腫 • 臉部重燒傷 • 頸椎析裂併四肢癱瘓 • 40%以上二或三級燒傷

  19. 初步評估 • A：呼吸道和頸椎 • B：呼吸 • C：循環－心跳和脈搏 • 橈動脈-80 臂動脈-70 • 股動脈-70 頸動脈-60 • 檢查微血管充填時間 • 檢查有無厲害的出血 • 意識狀況和反應(能否行動) • 露身和檢查(60秒內完成以上步驟)

  20. 簡便的檢查意識狀況和反應的方法 • AVPU • A：Alert 　　警覺良好 • V：Voice 　　對聲音有反應 • P：Painful 　　對痛有反應 • U：Unresponse 無反應

  21. 簡便的檢查意識狀況和反應的方法 • 常用的詢問病人的問題 • 你叫什麼名字？ • 發生了什麼事？ • 你現在在那裡？ • 你能告訴我今年是合年何月何日嗎？ • 對痛的反應－抓病人的胸部 • 休克病人亦不能行動　

  22. 生命徵象 • 脈搏－速率、強弱、規則性 • 橈動脈、心尖部 • 數15秒，然後乘以4 • 立即記下，勿憑記憶 • 呼吸 • 血壓－血壓計大小要合適 • 溫度－常量皮膚溫度 　（每2-5分鐘要重覆一次，注意病人身上有無醫　療警示牌）

  23. 理想的檢傷分類(Triage)系統 • 簡單 • 無需特殊的器材及技能 • 快速(<1分鐘/每人) • 無需特別的診斷 • 可穩定病人 • 容易教和學

  24. START • S-imple 簡單 • T-riage 檢傷分類 • A-nd 和 • R-apid 快速 • T-reatment 治療

  25. 評估病人 • 延後暫緩-區分受傷最輕的人 • 通氣狀況 • 循環狀況 • 意識狀況

  26. 通氣狀況 • 無-死亡-評估下一位病人 • > 30/分-立即處理(第一優先) • < 30/分-延遲處理-評估下一項

  27. 循環狀況 • 顏色回復大於二秒-立即處理(第一優先) • 顏色回復小於二秒-延遲處理-評估下一項 • 頸動脈-60 mmHg • 股動脈-70 mmHg • 橈動脈-80 mmHg

  28. 意識狀況 • 不能聽指令-立即處理(第一優先) • 能聽指令- 延遲處理 - 評估下一位病人

  29. 檢傷分類時，如果病人意識不清 • 打開呼吸道，小心頸椎 • 檢查是否有呼吸 • 如有：保持呼吸道通暢姿勢 　　　　有大出血，止血之 • 如無：檢查有無呼吸道堵塞， 如無-檢查下一位病人 如有-做哈姆立克急救法

  30. 檢傷分類時之緊急救護 • 呼吸道通暢-用物品墊在頭或頸下，小心頸椎 • 控制出血-敷料加壓 • 循環支持-頭低腳高姿勢 • 傷口處理-視情況 • 骨折處理-視情況

  31. 救治優先順序 • 第一優先-紅色牌 • 第二優先-黃色牌 • 第三優先-綠色牌 • 最不優先-黑色牌

  32. 檢傷分類牌 • 第一優先-紅色牌 • 第二優先-黃色牌 • 第三優先-綠色牌 • 最不優先-黑色牌

  33. 後送優先順序 • 立即後戲-呼吸 > 30次/每分鐘，橈動脈摸不到，無法聽口令者 • 延遲暫緩- 呼吸 < 30 次/每分鐘，橈動脈可摸到，能聽令自由走動者 • 死亡-無呼吸，無脈搏

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