Infec es do trato urin rio itu
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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU) PowerPoint PPT Presentation


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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU). Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa. Epidemiologia. Dados mundiais : 130-175 milhões de infecções do trato urinário (ITU)/ ano Custo de 1.6 bilh õ es de dólares Rara em homens

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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)

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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)

Camila Delfino

Infectologista

Hospital Beneficência Portuguesa


Epidemiologia

Dados mundiais:

  • 130-175 milhões de infecções do tratourinário (ITU)/ano

  • Custo de 1.6 bilhões de dólares

  • Raraemhomens

  • EUA: 7 a 11 milhões (mulheres 01 episódio ITU/ano)

  • 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de 18 a 75 anos

Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91

Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66


Epidemiologia

  • Mulheresjovens com incidência de 0.5 a 0.7 ITUs/ano

    (25 -30% mulheres tem ITU de repetição)

  • Homens: 5 a 8 ITUs por 10.000

  • Morbidade

    • Média 6,1 dias com sintomas

    • 2,4 diasrestriçãoatividades

    • 0,4 diaperdidotrabalho

Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91


Patogênese - ITU

  • Via ascendente

    • Mais comum;

    • Cistite mais comum que pielonefrite (5%)

    • Colonização vaginal

    • Mecanismo incerto → motilidade mediada por flagelo e pili

  • Via hematogênica

Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91


Fatores de RiscoGerais

1. Estruturais e fisiológicos:refluxo, uropatiasobstrutivas

2. Comportamentais:higienepessoal

3. Demográficas:sexo e idade

Drugs 2001;61 (9):1275-1287

Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91


Pós-menopausa

Alteraçõesanatômicas

Alteraçõesfuncionais

Antecedentes de ITU

Alteraçõesestrogênicas

Fatores de Riscos em Mulheres

Pré-menopausa

  • Atividade sexual

  • Usocontínuo de espermicidas

  • Usorepetido de antibióticos

Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91


Fatores de suscetibilidade do hospedeiro

  • Gênero:

    • Mulheres → gestação, atividade sexual, deficiência estrógeno

    • Homens → patologia obstrutiva

  • Idade → mulheres jovens

  • Cateteres vesicais

    • Longa permanência → 100% bacteriúria

  • Diabetes → bacteriúria em ♀ diabéticas 8-14%


Fatores de suscetibilidade do hospedeiro

  • Atividade sexual

  • Pacientes com lesão medular

    • Bexiga neurogênica

    • Cateterização crônica ou intermitente

  • Litíase renal, bexiga

  • Manipulação trato genitourinário

  • Métodos contraceptivos

  • Hospitalização

  • Uso prévio de antimicrobiano


Etiologia

Escherichiacoli(70 – 95%)

Staphylococcussaprophyticus(5 – 10%)

Klebsiellaspp(1 – 2%)

Proteusmirabilis(1 – 2%)

Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205


DEFINIÇÕES


Caso clínico

Paciente vai ao serviço de emergência


Caso clínico

Mulher de 49anos, sem antecedentes prévios, vai ao consultório com queixa de disúria e polaciúria, sem febre.

Você suspeita de uma provável cistite.

Você coleta culturas?

(1) sim

(2) não


ScottishIntercollegiateGuidelines Network


ITU em mulheres

Bent S., Saint S., TheAm J Medicine, 2002


Diagnóstico clínico

  • Disúria / polaciúria / nictúria

  • Sensação de esvaziamento incompleto

  • Hematúria

  • Urgência miccional

  • Desconforto supra-púbico

  • Dor pélvica


Testes rápidos

  • Muito usados na prática atenção primária;

  • Indicados somente se sinais e sintomas discretos com probabilidade intermediária de ITU. Se presença clínica + teste positivo → probabilidade > 80%;

  • Testes negativos não afastam bacteriúria;

  • Evidências → mulheres sintomáticas mesmo com teste negativo se beneficiam de tratamento

ScottishIntercollegiateGuidelines Network


Diagnóstico laboratorial

  • Urina tipo I (EAS, Sumário de urina, Sedimento urinário):

    • piúria, albuminúria, hematúria, nitritos

  • Bacteriúria:

  • - bacterioscopia de urina não-centrifugada

  • - urocultura quantitativa – clássica e automatizada

  • - urocultura por dipstick (semiquantitativa)

  • - contagem de colônias - >100.000ufc/ml

  • - 10.000-100.000ufc/ml

  • - 100-10.000ufc/ml

  • Hemocultura

Fam Physician 1999;59:1225; infect DisClin North Am 1997;11:551; N Engl J Med 1993;329:1328


Caso clínico

E se fosse um homem, você coleta culturas?

(1) sim

(2) não


ScottishIntercollegiateGuidelines Network


Diagnóstico por imagem

Indicaçõesdaultrasonografia:

  • Neonatos, crianças

  • Homem

  • Doença renal prévia

  • Infecçãopersistente >72 horas

  • Mulheres com infecções de repetição

Nephro Dial Transplan 1999; 14:2754-62

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205


Caso clínico

Qual antibiótico você prescreveria?

(1) nitrofurantoina

(2) sulfametoxazol-trimetoprim

(3) norfloxacina

(4) ciprofloxacina

(5) levofloxacina


Caso clínico

Por quanto tempo você trataria esta paciente?

(1) Dose única

(2) Três dias

(3) Sete dias

(4) 14 dias


IDSA Guideline, 2010


Increased resistance to first-line agents among bacterialpathogens isolated from urinary tract infections in Latin America: time for local guidelines?

Andrade - Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(7): 741-748, November 2006


Tratamento


Caso clínico

Você coletaria urocultura de controle?

(1) sim

(2) não


Caso clínico

Se o resultado viesse positivo, você trataria com antibióticos?

(1) sim

(2) não


Bacteriúria assintomática


Bacteriúria assintomática

IDSA Guideline, 2005


Bacteriúria assintomática

IDSA Guideline, 2005


Bacteriúria assintomática

O diagnóstico pode ser estabelecido em:

  • Mulheres assintomáticas com duas uroculturas positivas com o mesmo agente com mais de 105 UFC

  • Homens assintomáticos com uma urocultura com mais de 105 UFC

  • Homens ou mulheres assintomáticos com urocultura coletada por meio de sonda de alívio com mais de 102 UFC

Nicole LE et al. Guideline for AssyntomaticBacteriuria. ClinInfectDis 2005,40:643-54


Tratamento da bacteriúria assintomática

  • Estudos clínicos: erradicação nem sempre satisfatória;

  • Sem impacto em infecção sintomática, bacteremia, hospitalização, nefropatia ou óbitos;

  • Aumento de custos e eventos adversos;

  • Não coletar urocultura de rotina;

  • Não tratar culturas positivas na ausência de sintomas


Bacteriúria assintomática

  • Tratamento antes de procedimentos urológicos

    1) Se previsto o sangramento de mucosa

    2) Antes de ressecção transuretral de próstata

  • Gestantes:

    1) Realizar triagem no início da gestação

    2) Tratar por 3 a 7 dias

    3) Realizartriagem para bacteriúria recorrente – seguimento de tratamento

Nicole LE et al. Guideline for AssyntomaticBacteriuria. ClinInfectDis 2005,40:643-54


Caso clínico

E se o paciente fosse sondado?

(1) sim

(2) não


Bacteriúria assintomática

  • Não tratar:

    - Piúria acompanhada de bacteriúria assintomática

  • Não realizar screeningnem tratamento nos seguintes grupos:

    - Mulheres pré menopausa, não grávidas

    - Mulheres diabéticas

    - Idosos que vivem em comunidade

    - Idosos institucionalizados

    - Pessoas com lesão medular

    - Pacientes com SVD que permanecem com a sonda

Nicole LE et al. Guideline for AssyntomaticBacteriuria. ClinInfectDis 2005,40:643-54


Tempo de uso de sonda urinária está associado ao risco de ITU

Wald - ArchSurg. 2008;143(6):551-557


ITU relacionada a cateter

  • Profilaxia com antimicrobiano sistêmico não deve ser recomendada rotineiramente em pacientes com sondagem vesical de curta ou longa duração;

  • Profilaxia pode ser considerada em casos de ITU recidivante ou graves;

  • Profilaxia em cateterizados→ reduz bacteriúria assintomática → aumenta risco de emergência resistência;

  • Dados insuficientes para recomendação de troca periódica da sonda

IDSA Guideline, 2009


Infecções de repetição

Definição:

  • Mais de três episódios ITUs/ano

    Fatores de risco:

  • Infecção urinária prévia

  • Uso abusivo de antibióticos

  • Infecção urinária na infância

Clin Infect Dis 1999;28:723-5

GuayR. Drugs 2008;9:1169-205


Infecções de repetição

  • Mulherespóscoito vaginal;

  • O uso de diafragma e agentesespermicidasdevem ser evitados;

  • O uso de preservativos com espermicidas, aumenta o risco de Staphylococcus saprophyticus

Clin Infect Dis 1999;28:723-5

GuayR. Drugs 2008;9:1169-205


Infecções de repetição: profilaxia

  • Antibióticos

    Sulfametoxazol/trimetoprim e Nitrofurantoina

  • Reinfecçãoocasional

    Dose única

  • Reinfecçãofreqüente

    Dose diáriaou 3 x semana (6-12 meses)

Clin Infect Dis 1999;28:723-5

GuayR. Drugs 2008;9:1169-205


Caso clínico

Você recomendaria produtos à base de cranberries?

(1) sim

(2) não


Cranberry

  • Cranberry→ ampla variedade de formulações;

  • Sem evidência para uso no tratamento;

  • Prevenção → eficaz in vivo e in vitro em animais;

    • Diminui a aderência microorganismo as células do epitélio → ↓ colonização e infecção;

    • Ensaios clínicos limitados;

    • Isolamento do componente ativo → tarefa difícil;

    • Eventos adversos → interação medicamentosa;

    • Não pode ser recomendado para profilaxia de infecções recorrentes

Guay DR, Drugs, 2009


OBRIGADA!

camiladelfinors@gmail.com

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