Subaraknoidal bl dning
Download
1 / 23

Subaraknoidal blødning - PowerPoint PPT Presentation


  • 111 Views
  • Uploaded on

Subaraknoidal blødning. Haemorrhagia subarachnoidalis Af Ali Ghotbi. Subaraknoidalblødning. Forekomst: ca. 10 pr. 100.000 Ætiologi: Inddeles efter tilgrundliggende ætiologi Primær:95 % Aneurisme 70 % Vaskulær malformation 10 % Spontan uden påviselig årsag 20 % Sekundær: 5 %

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Subaraknoidal blødning' - seth-meadows


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Subaraknoidal bl dning

Subaraknoidal blødning

Haemorrhagia subarachnoidalis

Af Ali Ghotbi


Subaraknoidalbl dning
Subaraknoidalblødning

  • Forekomst: ca. 10 pr. 100.000

  • Ætiologi:

    • Inddeles efter tilgrundliggende ætiologi

    • Primær:95 %

      • Aneurisme 70 %

      • Vaskulær malformation 10 %

      • Spontan uden påviselig årsag 20 %

    • Sekundær: 5 %

      • Ledagersymptom til andre sygdomme


Patofysiologi
Patofysiologi

  • Aneurismer lokaliseret til hjernearteriers delingssteder

  • Blødningen standser ved niveau af arteriel BT (80 – 100 mmHg)

  • Medfører stigning af ICP

  • Blod i ventrikelsystem -> nedsat resorption af CSF -> yderligere forhøjet ICP -> obstruktiv hydrocephalus



Patofysiologi2
Patofysiologi

  • Hos 30 % ses samtidigt intracerebralt hæmatom pga. tæthed til parenkymet.

    Oftest < 30 ml.


Patofysiologi3
Patofysiologi

  • Vasospasmer:

    • Opstår hos ca. 50 %

    • Optræder 3. – 10. dag

    • Hyppigst efter aneurisme ruptur

  • Mekanisme:

    • Frigivelse af vasoaktive stoffer

    • Øget vaskulær tonus

    • Inflammatorisk medieret


Patofysiologi4
Patofysiologi

  • Vasospasmer:

    • Øget risiko for iskæmi samt infarkt

    • Medfører fokale eller globale neurologiske symptomer


Symptomer
Symptomer

  • Akut og kraftig hovedpine

  • Momentant bevidsthedstab

  • Fokale udfaldssymptomer (ved hæmatom)


Symptomer1
Symptomer

  • Hovedpine:

    • Smæld i hovedet

    • Rislende/varm følelse i nakken

    • Opstår i forbindelse med fysisk aktivitet


Symptomer2
Symptomer

  • Bevidsthedstab:

    • Kortvarrigt

    • Vågner op med stærk hovedpine

    • Nakke – rygsmerter

    • Bleghed

    • Lysskyhed samt opkastninger

  • Ofte ses forhøjet BT samt temp. stigning efter et døgn



Unders gelser
Undersøgelser

  • CT – skanning:

    • Mistanke ved hyperakut indtrædende hovedpine

    • Ses diffusblødning i subaraknoidalrummet

    • Blødning i ventrikelsystemet

    • Ved kontrastinjektion ses opladning i blødningskilden


Unders gelser1
Undersøgelser

  • Angiografi:

    • Undersøgelse af karforholdene

    • Anvendes hyppigst ved mistanke om aneurisme eller atriovenøse malformationer

    • Påviser vasospasmer, som indsnævring af i kontrast


Unders gelser2
Undersøgelser

  • MR – skanning:

    • Ved kontrastindgift

  • Lumbalpunktur:

    • Efter 6 – 12 timer

    • Xantokromi

    • Hæmoglobin nedbrydningsprodukter kan påvises med spektroskopi


Differentialdiagnoser
Differentialdiagnoser

  • Meningitis

  • Migræneanfald

  • Cervikal facetledssmerter


Behandling
Behandling

  • Generel stabilisering

  • Aflastning af obstruktiv hydrocephalus

  • Behandling af vasospasmer

  • Operativ behandling


Behandling1
Behandling

  • Generel stabilisering

    • Undgå ICP stigninger

    • Sengeleje, ro

    • Analgetika

    • Lettere laksantia

  • Forsættes til nakkestivheden er forsvundet eller evt. operation foretages


Behandling2
Behandling

  • Aflastning af obstruktiv hydrocephalus:

    • Midlertidigt med ventrikeldrænage med ekstern åbning

    • Permanent behand ifa. Ventrikuloperitoneal shunt kan ikke anvendes pga. blod i CSF



Behandling4

Behandling af vasospasmer:

Sikre intravaskulær volumen og BT ikke reduceres

Calciumantagonist (nimopidin) mindsker risikoen for iskæmiske komplikationer

Behandling


Behandling5
Behandling

  • Evt. operation af aneurisme:

    • For at undgå recidivblødning

    • Udføres så tidligst som muligt

    • Lukning af aneurisme ved at place en metalclip

    • coilbehandling


Prognose
Prognose

  • Afhængig af primær årsag

  • Dårligt for aneurisme pt. (40 % dør i akut fase)

  • Bedre for pt. uden påviselig årsag


ad