Aus der praktischen Arbeit mit Menschen mit Borderline-St rung: Wohnen Skillsgruppe

1. Aus der praktischen Arbeit mit Menschen mit Borderline-St�rung: Wohnen & Skillsgruppe angelehnt an das Konzept von Linehan: dialektisch-behaviorale Therapie Literatur: Sendera & Sendera (2007): Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsst�rung Abteilungsleitung Bereich Wohnen Ulrike Eipperle Diplom-Psychologin, PiA Julia Schwendner

2. PROGRAMM Vorstellungsrunde Grundlagen Borderline-St�rung/ Therapie & Skillstraining Skillstraining ? Innere Achtsamkeit ? Emotionsregulation PAUSE***PAUSE***PAUSE***PAUSE***PAUSE***PAUSE ? Stresstoleranz ? Zwischenmenschliche Fertigkeiten Diskussion

3. DSM-IV Kriterien: Borderline Mindestens 5 Kriterien m�ssen erf�llt sein: verzweifeltes Bem�hen, ein tats�chliches oder vermutetes Verlassenwerden zu vermeiden. Muster von instabilen/intensiven zwischenmenschlichen Beziehungen, das sich durch einen Wechsel extremer Idealisierung und Abwertung auszeichnet. Identit�tsst�rung: ausgepr�gte und andauernde Instabilit�t des Selbstbildes oder der Selbstwahrnehmung

4. Impulsivit�t in mind. 2 potentiell selbstsch�digenden  Bereichen (Geldausgaben, Sex, Substanzmissbrauch,  r�cksichtsloses Fahren, Fressanf�lle)  Wiederholte suizidale Handlungen, Suiziddrohungen  oder �andeutungen oder selbstverletzendes Verhalten Affektive Instabilit�t, die durch eine ausgepr�gte  Orientierung an der aktuellen  Stimmung gekennzeichnet ist (z.B. starke episodische  Niedergeschlagenheit, Reizbarkeit oder Angst,  �blicherweise wenige Stunden bis (selten) Tage  anhaltend.  Chronisches Gef�hl von Leere

5. Unangemessene, starke Wut oder Schwierigkeiten, Wut oder �rger zu kontrollieren (z.B. h�ufige Wutausbr�che, andauernder �rger, wiederholte Pr�geleien) Vor�bergehende, stressabh�ngige paranoide Vorstellungen oder schwere dissoziative Symptome ? Sehr wahrscheinlich meist Folge einer Traumatisierung Bisher keine allg. g�ltigen wissenschaftlichen Aussagen �ber Entstehung und Ursachen. Es gelten biopsychosoziale Erkl�rungsmodelle (Vulnerabilit�ts-Stress-Modelle)

6. Zentral: Probleme bei der Emotionsregulation (Extrem) niedrige Reizschwelle ? Emotionen auf sehr hohem Erregungsniveau ? Emotionen klingen nur langsam ab zus�tzlich: Schwierigkeiten, Gef�hle zu steuern Mangelnde Impulskontrolle Angst vor Gef�hlen

7. Gef�hle k�nnen zwar wahrgenommen,aber nicht differenziert, zugeordnet undbenannt werden. Gef�hle werden als aversive und oft unertr�gliche Spannungszust�nde wahrgenommen Gef�hlswirrwarr: Dissoziationen, z.B. ver�nderte K�rper- wahrnehmungen, ver�nderte Sinneswahrnehmungen.

9. Borderline-Patienten erleben weniger positive Emotionen wie Freude oder Interesse. Emotionen wie Angst, Scham, Ekel und Trauer werden vermehrt wahrgenommen. Unangemessene Wut, st�ndige Konflikte und aggressive Handlungen werden als ich-dyston und sinnlos erlebt, k�nnen aber helfen, der Hilflosigkeit zu entkommen und ein Trauma nicht noch mal durchleben zu m�ssen.

10. Grundannahmen der DBT Borderline-Patienten (B-P) wollen sich �ndern B-P haben im Allg. ihre Probleme nicht selbst herbeigef�hrt, m�ssen sie aber alleine l�sen B-P m�ssen sich st�rker anstrengen, h�rter arbeiten und h�her motiviert sein als andere. Das ist ungerecht! Das Leben suizidaler B-P ist so, wie es ist, nicht auszuhalten und unertr�glich B-P m�ssen im Allg. in allen Lebensbereichen neues Verhalten lernen B-P k�nnen in der DBT nicht versagen Therapeuten, die mit B-P arbeiten, brauchen Unterst�tzung

11. Das Skills-Training soll helfen� �eigenes Denken, F�hlen und Verhalten zu verstehen �dysfunktionales Verhalten zu ver�ndern �neue Skills zu erwerben und zu trainieren �zu �berleben �Ressourcen zu aktivieren

12. Zun�chst wichtig: Verhaltensanalysen Wie entstand ein Problem, was passierte nacheinander? Konsequenzen? Sinn: Problemverhalten verstehen, dadurch �nderungen m�glich machen Spannungskurve Um den jeweiligen emotionalen Zustand ausdr�cken zu k�nnen. Es gibt verschiedene Spannungszust�nde und der Einsatz bestimmter Skills ist nur bei einem bestimmten Spannungszustand m�glich

13. Die Spannungskurve

14. Module des Skills-Trainings Innere Achtsamkeit Emotionsregulation: Bewusster Umgang mit Gef�hlen Stresstoleranz Zwischenmenschliche Fertigkeiten

15. Innere Achtsamkeit Ziel: vermehrte Kontrolle und Stabilit�t Oft nicht �bereinstimmende Anteile von Verstand und Gef�hl sollen ins Gleichgewicht gebracht werden. Die Kontrolle �ber Gedanken, Gef�hle und Impulse setzt voraus, dass sie bewusst erlebt und zugeordnet werden k�nnen und erfordert die Schulung der reinen bewertungsfreien Wahrnehmung und die Fokussierung auf den Augenblick.

16. Innere Achtsamkeit Kleine Schritte: Besinnen auf den Augenblick Trennen von Gef�hl und Verstand Benennen der Gedanken in dem Augenblick Benennen des Gef�hls in dem Augenblick Beides einfach zur Kenntnis nehmen ohne zu bewerten Distanzierung (Schritt zur�ck) Was - Fertigkeiten Wie - Fertigkeiten Wahrnehmen nicht bewertend Beschreiben konzentriert Teilnehmen wirkungsvoll

17. Beispiele f�r Achtsamkeits�bungen: Sehen Wahrnehmen/beschreiben von Bildern, Gegenst�nden Nach genauer Anweisung zeichnen H�ren H�rmemory Sp�ren Tastsack barfuss laufen Schmecken/ Riechen

18. Emotionsregulation Schwieriger Teil: die Angst vor Emotionen ist oft gro� Zun�chst viel theoretische Arbeit Was sind Gef�hle? Wie entstehen sie? Welche Gef�hle gibt es ? Wof�r braucht man Gef�hle? Prim�r- und Sekund�rgef�hle

19. Emotionsregulation WAHRNEHMUNG (ausl�sender Reiz) Bed�rfnisse Erinnerungen Bewertung GEF�HLE HANDLUNGSIMPULS HANDLUNG

20. Emotionsregulation �Ich bin nicht mein Gef�hl, ich habe ein Gef�hl und kann anders handeln!� radikale Akzeptanz: �nicht gegen Windm�hlen k�mpfen� Achtsamkeit f�r positive Gef�hle Emotionsregulation durch Ver�nderung der Reizexposition, Ver�nderung der Bewertung, Setzen der ad�quaten Handlung Funktionale und dysfunktionale Handlungen ? entgegengesetztes Handeln Umgang mit �dysfunktionalen Mythen� (Schemata oder �berzeugungen) Bsp: �Wenn ich Gef�hle habe verliere ich die Kontrolle� oder �Wenn ich nein sage werde ich verlassen� Entwicklung von Gegengedanken Bsp: �Ich kann meine Gef�hle erkennen, benennen und kontrollieren.� �Ich kann nein sagen und kann die Reaktion des anderen aushalten!�

21. 3. Stresstoleranz Skills aus diesem Modul dienen als �Sicherheitsnetz� f�r die Krisenbew�ltigung. In Hochstresssituationen (Spannung > 70) soll die Spannung schnellstm�glich reduziert werden, um selbstsch�digende Handlungen zu verhindern. Neben anwendbaren Skills ist es in solchen Situationen wichtig, um Hilfe bitten zu k�nnen und die Bereitschaft zu haben, Hilfe anzunehmen.

22. Stresstoleranz Basis f�r Stresstoleranz: RADIKALE AKZEPTANZ Wege finden, unangenehme Ereignisse und Gef�hle zu ertragen, wenn sich die Situation nicht ver�ndern l�sst. Was nicht meint, Unab�nderliches guthei�en zu m�ssen! Stresstoleranzskills sollen f�r den Moment das �berleben sichern, eine kurze Zeit �berbr�cken, um danach neue Gedanken fassen und nach anderen Wegen suchen zu k�nnen.

23. Stresstoleranz Selbstverletzungen k�nnen eine M�glichkeiten sein, den Suizid zu verhindern! Es geht darum, Alternativen zu finden. Realit�tspr�fung Trotz Emotions�berflutung in der Gegenwart bleiben ? Sinnespr�fung: was sehe, h�re, f�hle, schmecke, rieche ich? Wahrnehmen ohne bewerten! z.B. Spiegel�bung

24. Stresstoleranz Stresstoleranz � Skills der sensorischen Ebene: F�hlen: Igelball, Eisw�rfel, Coolpacks, quer �ber Besen laufen, eiskalt duschen Riechen: Ammoniak, China�l, andere intensive eher unangenehme Ger�che Schmecken: Chilischoten, Ingwer, Wasabi H�ren: lauter Knall, laute rhythmische Musik Sehen: rasche Augenbewegungen (Metronom, Jump and Run Spiele, Finger verfolgen)

25. Stresstoleranz Stresstoleranz � Skills der motorischen Ebene: K�rperhaltung: Erkennen der Zusammenh�nge K�rperhaltung � Emotion Atem�bungen, wenn noch m�glich (ideal: Kombination Atmung und Bewegung) Sport und Bewegung: Joggen, Theraband, Auspowern

26. Stresstoleranz Stresstoleranz � Skills der kognitiven Ebene: Hirn � Flickflacks: z.B. in 7er-Schritten r�ckw�rts z�hlen, Ratespiele. Ideal in Kombination mit Bewegung, z.B. nebenher Ball werfen und fangen Phantasie�bungen: sicherer Ort, innere Achtsamkeit Pro und Contra: Fokussierung langfristiger Ziele

27. Stresstoleranz Skills der Handlungsebene: Listen von Aktivit�ten erstellen, um diese im Notfall parat zu Haben. Z.B. Telephonieren mit Freunden, Holzhacken, Hausarbeit, �time out�: gedankliche oder tats�chliche Pausen, evtl. Kurzurlaube�. Notfallkoffer

29. Zwischenmenschliche Fertigkeiten Umsetzung: Theorie Rollenspiele (kleine Schritte, sofortiger Stopp, Analyse und Ver�nderung, wenn problematische Verhaltensmuster auftauchen.) Patienten k�nnen lernen, im gesch�tzten Rahmen mit ihren �ngsten umzugehen und die Realit�t zu �berpr�fen. Sie werden ermutigt, zu ihren Grenzen zu stehen und sich im Rahmen ihrer F�higkeiten zu verhalten.

30. Zwischenmenschliche Fertigkeiten Lernen, die Gesamtsituation einzustufen. (Wie ist die Situation? Was ist mein Ziel? Wie wichtig ist mir die Beziehung? Wie wichtig ist mir meine Selbstachtung?) Einzelne Schritte: Wie ist die Situation? Wertfreie Beschreibung von Tatsachen, Distanz gewinnen Was ist mein Ziel? Was wird ben�tigt, um das Ziel zu erreichen? Elemente aus dem sozialen Kompetenztraining: z.B. auf Kritik reagieren, Forderungen stellen k�nnen, Komplimente machen und darauf reagieren k�nnen, pos. und neg. Gef�hle ausdr�cken k�nnen, unerw�nschte Kontakte abbrechen, widersprechen�.

31. Zwischenmenschliche Fertigkeiten Wie wichtig ist mir die Beziehung? Aufmerksamkeit schenken k�nnen, Blickkontakt halten, wertsch�tzen, Fairness, freundlich sein, K�rpersprache beachten, tolerant sein (Gef�hle und W�nsche anderer anerkennen), validieren�. Wie wichtig ist mir meine Selbstachtung? Beachten kognitiver und emotionaler Mythen, eigene Werte beachten, Fairness zu sich selbst, keine Rechtfertigung�