创伤救护 Chuangshang jiouhu 浙江万里学院医疗保健中心郑瑞富副主任医师 Tel: 0574-88222286

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生命需要 自救和互救

美国119事件

我们看到的危机印度洋海啸

云娜台风

乐清泥石流

突发事件、意外伤害 四川地震

现代文明社会在经济发达,物资丰富的同时, 也伴生了:突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加人类将如何应对这些?!

现代创伤的特点和现状 • 以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。严重创伤造成心、肺、脑、脊髓等重要脏器功能障碍。出血过多引起休克甚至死亡。 • 据统计，全球每年有3亿人发生意外伤害，其中死亡700万，中国意外伤害在死亡原因排列第5位。每年7000万意外伤害，死亡80万，占总死亡人数11%，是0——34岁年龄段首位死因。专家呼吁将预防意外伤害纳入国家疾控工作。

现场创伤救护特点 指在事发现场,对伤病员创伤实施及时、先进、有效的初步救护。把传统的“医院急救”与现代的 “院外急救”有机结合形成大救援体系：急救社会化、急救结构网络化、抢救现代化、救护知识普及化。将危急重症和意外事故、自然灾害对人类生命、健康的危害减少到最低限度。

创伤现场救护要求 • 快速 • 准确 • 有效

创伤救护的一般原则 1.先抢后救,脱离险境 • 在一般情况下，伤员不要轻易搬动 • 在有火险、毒气、地震等情况下，先让伤病员脱离险情，再实施急救

创伤救护的一般原则 2.先近后远,争取时间指在大的自然灾害和事故现场或战场，救护的人员在同等情况下要先抢救近处的伤员、不要舍近求远而耽误了抢救的时间

创伤救护的一般原则 3.先急后缓,救命第一首先重点判断是否有意识、呼吸、心跳如果呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏术,再检查伤情,快速、有效止血、包扎、固定、搬运

创伤救护的一般原则 4.先重后轻、减轻伤残在处理好心跳呼吸停止、大出血、开放性气胸等伤员后，对肠管膨出、脑膨出、开放性骨折等重伤员进行及时救护，对怀疑颈椎、脊柱伤的严禁拖、拉、背。

创伤救护的一般原则 5.立足现场、因地制宜立足现场开展救护，千方百计采取措施挽救伤员生命，没有急救物品在现场利用代用品如布条、领带、口罩、毛巾、衣物、硬纸板、书本等。搬运可用门板、毛毯等。

创伤救护的基本步骤 • 判断：包括现场环境和伤情。树立整体意识, 注意保护自身和伤员的安全 • 呼救求援：启动急救系统（必要时110、119） • 现场救护：按照心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运。优先包扎头部、胸部、腹部，然后四肢。先固定颈部，然后四肢快速、准确、轻巧 • 尽可能做好个人防护

现场救护目的 • 维持生命 • 减少出血、防止休克 • 保护伤口，预防和减少伤口污染，保护组织 • 固定骨折减轻血管、神经损伤，缓解疼痛 • 快速转运

突发事件救护区标志 • 红色 • 危重伤黄色重伤绿色轻伤黑色致命伤

现场救护操作程序 • 按照先救命、后治伤原则头部、颈部 CPR 120 个人防护胸部止血报警现场评估脱离现险境检查伤情包扎腹部 110 紧急呼救固定四肢必要时 119 搬运

◆ 什么叫创伤? 人体致伤因素组织损伤、功能障碍外伤

◆致伤因素 机械性车祸塌方刀伤枪伤等物理性冻伤烧伤电击射线等化学性酸碱毒气等生物性毒蛇昆虫等

创伤的分类 ▼多发性损伤同一致伤因素同时或相继出现一个以上部位的损伤

创伤的分类 ▼复合性损伤不同致伤因素同时或相继造成不同性质的损伤

伤口的分类 ▼ 闭合性损伤伤者体表无伤口没有伤吗？轻伤吗？ NO

伤口的分类 开放性损伤伤者体表有伤口大出血严重感染

创伤救护四大技术 固定包扎搬运止血

止血

（一）、血液生理知识 ◇血液维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成； ◇成人血液约占体重的8%； ◇突然失血20%（约800ml）轻度休克； 20%-40%（800-1600ml）中度休克 40%（1600ml）以上重度休克，危及生命。

止血目的 控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。

（二）、出血分类 按出血部位:皮下出血内出血外出血按血管分: 动脉出血静脉出血毛细血管出血鲜红喷射暗红涌出鲜红渗出最危险：动脉出血！

（三）止血方法 ◇指压止血法 ◇加压包扎止血法（直接法、间接法） ◇加垫屈肢止血法 ◇止血带止血法

指压止血法 阻断动脉运血操作要点： ◇准确掌握动脉压迫点。 ◇用力适中，以伤口不出血为度。 ◇压迫10—15分钟。 ◇保持伤处肢体抬高。

指压止血法 • 适用范围 ---头部、四肢较大动脉的出血 • 止血特点 ---止血快速、效果好，但不能长久

（1）头前部止血 止血动脉：颞浅动脉止血点：耳前方颧弓根部止血方法：大拇指出血一侧颞浅动脉压向骨面

（2）颜面部出血 止血动脉：颌下动脉止血点：出血侧下颌骨内三分之一凹陷处止血方法：四指托住下颌大拇指压迫出血一侧

（3）前臂 止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中三分之一内侧肱动脉搏动点止血方法： • 大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨 • 同时将前臂抬高

（4）手掌 止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕部止血方法：手指压迫

（5）手指 止血动脉：指动脉止血点：出血手指两侧根部止血方法：拇指与食指

（6）下肢 止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法：手掌根部或双手大拇指下肢抬高

加压包扎止血法 适用范围头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血

注意事项 1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳 2、打结的结头是否可以打在伤口上 3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死？ NO!

止血带止血法 • 适用：上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时 • 止血动脉: 上肢肱动脉----上臂上1/3处下肢股动脉----大腿上1/3处

布带绞紧止血法 • 止血材料：三角巾或毛巾、衣物 • 止血动脉：四肢大血管 • 止血部位：上臂或大腿上1/3段 • 仅限于无上述止血带时紧急情况使用，布料无弹性，很难真正达到止血，过紧又会造成肢体坏死。

一垫二结三拎四绞标明止血时间五固定

注意事项 • 不轻易上止血带 • 不得直接扎在皮肤上 • 松紧适宜 • 记录上止血带时间，用红色布条标明 • 每隔40-50分钟松解3—5分钟 • 禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替

包扎

目的：保护伤口、防止感染 压迫止血、固定骨折 • 要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠 • 敷料：三角巾、绷带、自身物品---衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等

伤口处理 暴露伤口 • 尽可能使用消毒物品 • 没有条件时可进行简单的烧烤（如篝火、酒精灯、打火机等）

创伤救护 Chuangshang jiouhu 浙江万里学院医疗保健中心郑瑞富副主任医师 Tel: 0574-88222286