1 / 88

Acute pathologie bij de bejaarden

Acute pathologie bij de bejaarden. Een onvolledig plaatje. Een voorbeschouwing . De veroudering van de bevolking. Belgische bevolking : prognoses. Belgische bevolking: prognoses (%). Acute pathologie bij de bejaarden. Een onvolledig plaatje. Het onderwerp is zeer breed .

sen
Download Presentation

Acute pathologie bij de bejaarden

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Acute pathologie bij de bejaarden Een onvolledig plaatje

  2. Een voorbeschouwing De veroudering van de bevolking

  3. Belgische bevolking : prognoses Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  4. Belgische bevolking: prognoses (%) Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  5. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  6. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  7. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  8. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  9. Acute pathologie bij de bejaarden Een onvolledig plaatje

  10. Het onderwerp is zeer breed • Omvat de hele interne en heelkundige pathologie van de bejaarde • Selectie maken ! Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  11. Enkele nota’s bij acute ziekte bij de bejaarde • Atypisch en niet specifiek ziektebeeld. • Grotere morbiditeit en mortaliteit. • Snellere progressie. • Financiële en gezondheidsgevolgen. • Ouderen hebben meer voordeel van invasieve behandelingen • Neveneffecten waarschijnlijker en ernstiger • Investigaties slechter verdragen • Co-pathologie • Belang van positieve resultaten ? (eg UWI) • Trager respons op behandeling. • Mineure deterioratie kan leiden tot ernstige ziekte. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  12. Enkele nota’s bij acute ziekte bij de bejaarde • Atypisch en niet specifiek ziektebeeld. • Grotere morbiditeit en mortaliteit. • Snellere progressie. • Financiële en gezondheidsgevolgen. • Ouderen hebben meer voordeel van invasieve behandelingen • Neveneffecten waarschijnlijker en ernstiger • Investigaties slechter verdragen • Co-pathologie • Belang van positieve resultaten ? (eg UWI) • Trager respons op behandeling. • Mineure deterioratie kan leiden tot ernstige ziekte Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  13. Atypische ziektebeeld • Gangmoeilijkheden • Failure to thrive (algemene achteruitgang) • Delirium • Koorts, dyspnee • Minder aanwezig • Hoesten, thoracale pijn, spierverzet, pollakisurie…. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  14. Atypische ziektebeeld • Gangmoeilijkheden • Failure to thrive (algemene achteruitgang) • Delirium • Koorts, dyspnee • Minder aanwezig • Hoesten, thoracale pijn, spierverzet, pollakisurie…. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  15. Delirium • Verstoord bewustzijn • Cognitieve stoornissen • Perceptiestoornissen • Snel optreden • Oorzakelijke aandoening Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  16. Delirium • Verstoord bewustzijn • Verandering van niveau van oplettendheid • Verstrooibaarheid • Duizeligheid • Lethargie • Subcoma ( hypervigilantie) Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  17. Delirium • Cognitieve stoornissen • Geheugenverlies • Desoriëntatie • Spraak en taalstoornissen • Beter dan een formele mentale test : “overall accessibility” en oplettendheid • Vorig niveau van functioneren (hetero-anamnese) Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  18. Delirium • Perceptiestoornis • Visueel • Persoonsverkenning • Hallucinaties • Auditief • Taal Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  19. Delirium • Tijdsverloop • Optreden over uren/dagen • Duur : dagen/maanden • Verergering tegen de avond (cfr dementie: sun downing) • Retrograde amnesie Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  20. Delirium • Oorzaken • Medicatie en medicatiestop • Medische aandoeningen Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  21. Delirium • Oorzaken • Medicatie en medicatiestop • Medische aandoeningen Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  22. Medicatie en medicatiestop Anticholinergics* (eg, diphenhydramine), TCAs, (eg, amitriptyline, imipramine), antipsychotics (eg, chlorpromazine, thioridazine) • Anti-inflammatory agents, including prednisone • Benzodiazepines or alcohol—acute toxicity or withdrawal • Cardiovascular (eg, digitalis, antihypertensives) • Diuretics • GI (eg, cimetidine, ranitidine) • Lithium • Opioid analgesics (especially meperidine) Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  23. Delirium • Oorzaken • Medicatie en medicatiestop • Medische aandoeningen Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  24. Medische aandoeningen • Infections • Respiratory*, skin*, urinary tract*, and others • Metabolic Disorders • Acute blood loss, dehydration*, electrolyte imbalance*, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia*, hypoxia* • Cardiovascular • Arrhythmia, CHF*, MI*, shock • Neurologic • Miscellaneous • CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors • Fecal impaction, postoperative state*, sleep deprivation, urinary retention Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  25. Medische aandoeningen • Infections • Respiratory*, skin*, urinary tract*, and others • Metabolic Disorders • Acute blood loss, dehydration*, electrolyte imbalance*, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia*, hypoxia* • Cardiovascular • Arrhythmia, CHF*, MI*, shock • Neurologic • Miscellaneous • CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors • Fecal impaction, postoperative state*, sleep deprivation, urinary retention Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  26. Pneumonie “… in old age, pneumonia may be latent, coming on without chills, the cough and expectorations are slight, the physical signs ill-defined and changeable, and the constitutional symptoms out of all proportions…” (W. Osler 1849-1919) Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  27. Pneumonie • Klassiek • Hoest, koorts, rillingen, pleurapijn • Crepitaties • Bejaarden • Weinig respiratoire symptomen • Delirium • Verergerende chronische verwardheid • Vallen (= indicatie dat patiënt ziek is) Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  28. Pneumonie • 6e doodsoorzaak in de VS • Verlengd herstel • Tot verschillende maanden • 25-60 % verminderd fysisch vermogen • Risicoverhogend • Decubitus • Cognitief deficiet • Functioneel deficiet • Lage sociale activiteit (isolatie) Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  29. Pneumonie Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  30. Pneumonie • Risicofactoren van de patiënt • Dementie • Epilepsie • Hartdecompensatie • CVA • COPD • Silent aspiration : 71 % van de bejaarden met CAP aspireren in hun slaap. (10 % bij controle) Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  31. Pneumonie • Risicofactoren omgeving • Seizoen (winter > zomer) • Micro-organisme (S. pneumoniae) • PRSP !! Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  32. Pneumonie • Etiologie (CAP) • S. pneumoniae (ondergediagnosticeerd) • H influenzae • Staph. Aureus • Chlamydia Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  33. Pneumonie • Etiologie (nursing home) • Vooral gram negatieven • Proteus, klebsiella,pseudomonas…. • Kolonisatie - infectie Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  34. Medische aandoeningen • Infections • Respiratory*, skin*, urinary tract*, and others • Metabolic Disorders • Acute blood loss, dehydration*, electrolyte imbalance*, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia*, hypoxia* • Cardiovascular • Arrhythmia, CHF*, MI*, shock • Neurologic • Miscellaneous • CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors • Fecal impaction, postoperative state*, sleep deprivation, urinary retention Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  35. Urineweginfectie • Klassificatie • Naar lokalisatie (urethritis, cystitis, pyelonefritis, prostatitis) • Symptomatisch-asymptomatisch • Frekwentie van voorkomen • Al of niet complicaties • Gerelateerd aan katheters. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  36. Urineweginfectie • Asymptomatische bacteriurie • > 105 CFU /ml • Is een echte infectie en geen kolonisatie • Meestal E.coli die mettertijd minder virulent wordt en gevoeliger aan de bactericide werking van plasma Niet behandelen Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  37. Urineweginfectie • Etiologie • Aandeel E. coli zakt naar ongeveer 70 % • Meer Klebsiella, Proteus (lithiase), P. vulgaris, Morganella • Resistente kiemen bij recurrente infectie Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  38. Urineweginfectie • Pathogenese • Vrouw/man verhouding wordt kleiner • Factoren die een rol spelen • Obstructie • Gedaalde sexuele activiteit (gedaalde hormoonspiegels) • Meer instrumentatie • Gedaalde immuniteit • Prolaps, lithiase, maligniteit Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  39. Urineweginfectie • Symptomatologie • Klassiek • Delirium • Zelden enkel en alleen door banale cystitis • Eerder door gecompliceerde infecties en sepsis. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  40. Urineweginfectie • Katheter gerelateerde bacteriurie • Asymptomatisch : niet behandelen • Antibiotica post plaatsing vertragen het optreden van bacteriurie maar voorkomen het niet • Symptomatische bacteriurie behandelen met nauwste spectrum (cfr cultuur) Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  41. Medische aandoeningen • Infections • Respiratory*, skin*, urinary tract*, and others • Metabolic Disorders • Acute blood loss, dehydration*, electrolyte imbalance*, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia*, hypoxia* • Cardiovascular • Arrhythmia, CHF*, MI*, shock • Neurologic • Miscellaneous • CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors • Fecal impaction, postoperative state*, sleep deprivation, urinary retention Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  42. Urinaire incontinentie • Hangt nauw samen met infectie • Dikwijls onderkend Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  43. Urinaire incontinentie • Transiënte incontinentie • Chronische incontinentie • Urge incontinentie • Stress incontinentie • Gemengde incontinentie • Overflow Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  44. Urinaire incontinentie • Transiënte incontinentie (DIAPPERS) • Delirium • Infectie • Atrofische urethritis en vaginitis • Pharmaceuticals (alcohol/medicatie) • Psychosomatische stoornissen • Excessieve urine-output (diuretica, caffeïne, alcohol, hyperglycemie) • Restricted mobility • Stool impaction Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  45. Urinaire incontinentie • Detrusor overactiviteit • #1 • Matige tot grote hoeveelheid • Nycturie –nachtelijke incontinentie • Geen neurologische afwijkingen • DHIC: detrusor hyperactivity impaired contractility Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  46. Urinaire incontinentie • Stress incontinentie • Meestal door bekkenbodemlaxiteit (musculair, ligamentair) • Intrinsieke sfincterdeficiëntie • Urethrale atrofie. Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  47. Urinaire incontinentie • Outlet obstructie • 2de meeste frequente oorzaak bij mannen • BPH • Prostaat CA • Urethrastrictuur • Obstructie door neurologische oorzaak • Altijd ruggemergletsel • Detrusor-sfincterdyssynergie Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  48. Urinaire incontinentie • Detrusor onderactiviteit • Stoornis van de blaasbezenuwing • Autonome neuropathie • Parkinson • Ethyl • CVA Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  49. Urinaire incontinentie • Behandeling • Detrusor hyperactiviteit • Mictietraining, ditropan, detrusitol,(augmentatiecystoplastie) • Outlet incompetentie • Bekkenbodemgymnastiek, pessarium, heelkunde • Outlet obstructie • Alfa blokkers, finasteride, saw palmetto, TURP • Detrusor onderactiviteit • Katheter Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

  50. Medische aandoeningen • Infections • Respiratory*, skin*, urinary tract*, and others • Metabolic Disorders • Acute blood loss, dehydration*, electrolyte imbalance*, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia*, hypoxia* • Cardiovascular • Arrhythmia, CHF*, MI*, shock • Neurologic • Miscellaneous • CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors • Fecal impaction, postoperative state*, sleep deprivation, urinary retention Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer

More Related