nou n scutul prematur
Download
Skip this Video
Download Presentation
NOU-N ĂSCUTUL PREMATUR

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 77

NOU-N ĂSCUTUL PREMATUR - PowerPoint PPT Presentation


  • 71 Views
  • Uploaded on

NOU-N ĂSCUTUL PREMATUR. Definiţie. Definiţie VG < 37 sp - 259 zile GN < 2500g INCIDEN ŢA – 9 -11%. ETIOLOGIE. Nutriţia precară a mamei înainte şi în timpul gestaţiei Vârsta mamei între 16 - 35 ani Solicitarea gravidei: stres,act. lungi în ortostatism,trepidaţii

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' NOU-N ĂSCUTUL PREMATUR' - sema


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
defini ie
Definiţie

Definiţie

  • VG < 37 sp - 259 zile
  • GN < 2500g

INCIDENŢA – 9 -11%

etiologie
ETIOLOGIE
  • Nutriţia precară a mamei înainte şi în timpul gestaţiei
  • Vârsta mamei între 16 - 35 ani
  • Solicitarea gravidei: stres,act. lungi în ortostatism,trepidaţii
  • Fumatul-creştere con. de carboxihg.
  • Consumul de droguri – cocaina –HTA de sarcină
  • Bolile cu transmitrre sexuală -ef.direct asupra uterului şi placentei
etiologie1
ETIOLOGIE
  • Boli materne acute şi cronice:

- inf.intaamniotice

- inf. Intavaginale

- inf. Urinare

- pilonefrita

- HTA - preeclampsia

- Dz

- B. Pulmonare sau cardiace

etiologie2
ETIOLOGIE
  • Factori obstetricali:

- polihidramnios

- malf.uterine

- traumatisme uterine

- placenta praevia

- placenta acreta

etiologie3
ETIOLOGIE
  • Sarcinile multiple
  • Prezenţa altor naşteri premature
  • Factori fetali:

eritroblastoza, detresa fetală,hipotrofia fetală, malf.congenitale

particularit i morfofunc ionale
Particularităţi morfofuncţionale
  • Capul- mare şi reprezintă 1/3 din talie ;

suturile craniene - dehiscente, fontanelele largi, oasele parietale pergamentoase.

  • Faţa este mică, triunghiulară, gura mare, bărbia ascuţită.
  • Urechile sunt jos inserate pavilioanele sunt fără pliuri şi schelet cartilaginos.
  • Gâtul este subţire şi pare mai lung.
  • Eritemul fiziologic- mai accentuat 3-4 zile, apoi este înlocuit de icterul neonatal şi o tentă mai palidă a tegumentelor.
  • Pliurile plantare sunt reduse numeric şi superficiale.
particularit i morfofunc ionale1
Particularităţi morfofuncţionale
  • Ţesutul celular subcutanat este slab reprezentat sau absent pe tot corpul;
  • Cordonul ombilical este mai jos implantat şi mai subţire.
  • Toracele este mai îngust şi contrastează cu abdomenul mai voluminos.
  • Unghiile nu ating pulpa degetului.
  • Oasele sunt slab mineralizate.
particularit i morfofunc ionale2
Particularităţi morfofuncţionale
  • Organele genitale externe - incomplet formate :-

- testiculii nu sunt coborâţi în scrot, iar scrotul este puţin plicaturat şi pigmentat ;

- la fetiţe, labiile mari nu acoperă labiile mici şi clitorisul ;

  • Activitatea motorie este slabă şi de scurtă durată.
particularit i morfofunc ionale3
Particularităţi morfofuncţionale
  • Prezintă o hipotonie generalizată care interesează atât musculatura striată cât şi pe cea netedă.
  • Respiraţia este de tip abdominal, neregulată cu apariţia uneori a crizelor de apnee.
  • Schimburile gazoase la nivelul plămânilor sunt limitate de incompleta capilarizare alveolară.
particularit i morfofunc ionale4
Particularităţi morfofuncţionale

Mecanica ventilatorie şi schimburile gazoase imature:

  • hipotoniei musculaturii toracice;
  • osificării slabe a cuştii toracice;
  • deficitului de surfactant alveolar (cantitativ şi calitativ) ,care imprimă o accentuată tendinţă de colabare a alveolelor în expir;
particularit i morfofunc ionale5
Particularităţi morfofuncţionale
  • Prezintă o imaturitate a reflexelor de tuse şi deglutiţie care face posibilă aspirarea lichidelor alimentare şi secreţiilor nazo-faringiene ("cale falsă").
  • Termoreglarea prezintă defecţiuni majore:

-termogen. limitate - rez. energetice mici

-termolizei crescute –sup.cutanată mare în raport cu greutatea

-imaturităţii "termostatului" hipotalamic

- absenţei ţ. grăsos subc. (izolator termic)

particularit i morfofunc ionale6
Particularităţi morfofuncţionale
  • Icterul neonatal este prezent constant şi este prelungit (10-15 zile).
  • Zgomotele cardiace sunt mai slabe.
  • Şuntul prin orificiile fetale este mai frecvent, mai persistent şi poate prejudicia circulaţia viscerală.
  • Capacităţile digestive sunt mai mici, atât morfologic, cât şi funcţional (deficienţele interesează în special lipaza şi sărurile biliare).
particularit i morfofunc ionale7
Particularităţi morfofuncţionale
  • Absenţa sau imaturitatea r. de supt şi deglutiţie - alimentaţia prin sondă la prematurii foarte mici.
  • Funcţiile renale sunt net diminuate faţă de ale nou-născutului la termen.
  • Pereţii vaselor sanguine, îndeosebi ale celor cerebrale, au tunica conjunctivo-elastică slab dezvoltată  frecvenţa hemoragiilor intracraniene.
particularit i morfofunc ionale8
Particularităţi morfofuncţionale
  • Tendinţa la hemoragie este datorată şi deficitului de sinteză hepatica a factorilor coagulării dependenţi de vitamina K (II, VII, IX, X).
  • Există o strânsă corespondenţă între gradul de maturare a SNC şi localizarea leziunilor la acest nivel (hipoxice, ischemice, hemoragice);
  • Mai vulnerabilă zona subependimară
particularit i morfofunc ionale9
Particularităţi morfofuncţionale
  • Marile deficienţe imunitare (umorale şi celulare) fac prematurul foarte vulnerabil în faţa infecţiei.
  • Imaturitatea morfo-f. pluriviscerală  apariţia unor af. particulare prin frecvenţă şi gravitate: boala membranelor hialine, hemoragia peri- şi intraventriculară, crizele de apnee, persistenţa canalului arterial, enterocolita ulcero-necrotică şi infecţiile;
  • Acestea fac din prematur un nou-născut cu foarte mare risc.
evolu ie
EVOLUŢIE
  • Mai dificilă decât la nn la termen:

- recuperază GN după 2-3 sp.

- creştera ponderală mai lentă: - 2-3 luni dublează gr.

- la 6 luni tripleză gr.

- la 1 an – de 6-7 ori

- def. Staturo-ponderal se

recuperează la 2-6 ani

complica ii
COMPLICAŢII
  • SDR
  • Hemoragii: cutanate, cerebrale, viscerale
  • Hiperbilirubinemie- ic. nuclear
  • Retinopatia prem. –fibroplazia retrolenticulară secundară adm.intempestive şi prelungite de oxigen

O2- spasm arteriolar retinian-dilataţie –edem- hemoragie-detaşarea retinei –proliferare - cecitate

slide27
Stevie Wonder - si-a petrecut primele 56 zile in incubator ; complicatiile au dus la retinopatia prematuritatii
complica ii1
COMPLICAŢII

5.Anemia precoce: sc.

-rezervelor,hemoliză acc.viteză de creştere rapidă,

- profilaxie la la sp cu 1-2 mg Fe

6. Anemia tardivă – după 3 luni

- creştere rapidă

- absenţa profilaxiei

cauze de deces
CAUZE DE DECES
  • IR – SDR = BMH
  • HEMORAGIA IC
  • INFECŢII
  • MALFORMAŢII CONGENITALE

CRITERII DE EXTERNARE

- stare de sănătate bună

- curbă ponderală ascendentă

- greutate minimă – 2500g

- Vaccinare BCG, Engerix

nou n scutul cu rciu
Nou-născutul cu RCIU
  • Limitarea de creştere i.u. (LCIU)

suferinţă fetală cronică (SFC).

etiologie4
ETIOLOGIE

I. Cauze fetale:

1.Malformaţii congenitale (reprezintă 5-15% din LCIU).

2. Aberaţii cromozomiale - 4 -5%

- hipotrofie globală cu ap. precoce,

- retard de creştere segmentară.

etiologie5
ETIOLOGIE

3. Artera ombilicală unică - la 1/4 din cazuri se asociază cu malf. congenitale sau an. cromozomiale.

4. Cauze infecţioase - 1-5%; rubeola şi infecţia cu virus citomegalic determină hipotrofie fetală în 30-60% din cazuri.

5. Cauze toxice - 5% - tabagismul şi alcoolismul

- 15 ţigarete /zi, diminuă gr. fetală cu aprox. 300g,

- un consum de alcool pur de 28g/zi în ultimul trimestru reduce în cu 160g gr. fetală dar există mari variaţii individuale.

etiologie6
ETIOLOGIE

II . Cauze placentare

- An. macroscopice -1% -pl. extracoriale,inserţii vicioase

  • An. Microscopice- necroză ischiemică, hipotrofie placentară
  • An. cromozomiale-fr.mică
etiologie7
ETIOLOGIE

III. Cauze materne:

1. Cauze vasculare - 30-50% din cazurile :

  • perturbări biologice: hemoconcentraţie
  • leziuni placentare (ex. anatomo-patologic arată modificări care traduc diminuarea debitului utero-placentar).
etiologie8
ETIOLOGIE

2. Cauze uterine:

- uter hipoplazic, cu vase hipoplazice,

- uter malformat; se asociază în mod egal cu LCIU şi prematuritatea.

3. Boli hipoxice:

- cardiopatii cianogene,

- anemii materne severe;

- condiţiile ambiante hipoxice (un copil născut la 3000m altitudine are o greutate medie cu 250g mai mică decât unul născut la nivelul mării).

VI. Factori nutriţionali:

- insuficienţa nutriţională maternă joacă un rol indiscutabil în LCIU, dar este dificil de precizat.

diagnosticul rciu
Diagnosticul RCIU.

FORME CLINICE

1.RCIU de tip disarmonic

  • varianta cea mai frecventă caract. prin algoritmul: G<T<PC şi prin următoarele particularităţi:
  • patologie gestaţională cu sau fără complicaţii vasculorenale;
  • curbe de biometrie fetale tip "aplatizare tardivă" în cursul trimestrului 3 de sarcină
  • naştere frecvent distocică cu scoaterea copilului dintr-un mediu manifest nefavorabil.
diagnosticul lciu
Diagnosticul LCIU.

2. RCIU de tip armonic

  • varianta mai rară - G=T=PC - particularităţi:
  • lipsa aparentă a unei patologii gestaţionale;
  • curbele de biometrie fetală de tip "profil jos", adică scădere precoce dar continuă
  • existenţa unor circumstanţe etiologice: malformaţii congenitale (prin echografie), anomalii cromozomiale (prin amniocenteză), fetopatii (prin prelevare de sânge fetal); constitutionally small infant
  • naştere eutocică cu scoaterea unui nou-născut "miniatură perfectă", care nu pare a fi suferit intrauterin.
diagnosticul lciu1
Diagnosticul LCIU.

3. RCIU asociat cu prematuritate

  • variantă rară - nou-născutul este disarmonic, cu scor neuro-morfologic care corespunde vârstei gestaţionale.
  • sarcina a fost perturbată de semne majore de SFC (malnutriţie, diminuarea vitalităţii fetale), ceea ce a condus la decizia unei extracţii premature.
complica ii2
COMPLICAŢII

1.Asfixia la naştere - se însoţeşte de

-IA mic

- aspiraţia de meconiu

- SDR

- pneumotorax

- cardiomegalie

2.Hemoragia pulmonară – apare la 2 – 4 zile

  • la n.n. cu asfixie , sindr. de aspiraţie de LA
  • patogenia – IC stg. edem pulmonar hemoragic
  • evoloţie fatală
complica ii3
COMPLICAŢII

3. Hipoglicemie – rezerve sc. de glicogen,

-sc. ţ.c. subcutanat - la n.n. normal – creierul de 3x > ficatul

- dismatur – de 7x

- crize de apnee

4. Hipocalcemie – dat.hipoparatir tranzitor

- se asociază cu hipoglicemia şi cu hipoxia

complica ii4
COMPLICAŢII

5. Întîrzierea osificării centrilor epifizari

6. Sindr. de hipervâscozitate sanguină

– dat. policitemiei secundare hipoxiei cronice –Ht > 70 % - geamăt, - tahicardie,IC, crize convulsive

7. Anemie tardivă

8. Termoreglarea limitată

complica ii5
COMPLICAŢII

9. Modificări biologice

– hipoglicemie, hipocalcemie

- hiperhidratare – exces al spaţiului extracelular

- acidoză mixtă

- IgG scăzute sau normale

- creşterea IgM în infecţii

10.Malf.congenitale – m. frec. în f. armonică

- riscul malf. de 10-20 ori > n.n. normal

evaluarea r c i u
Evaluarea R.C.I.U.

Evaluarea în uter.

nivelul estriolului urinar matern

  • prezenţa meconiului în LA
  • anomalii în met. acido-bazic
  • anomalii ale activităţii cordului
  • retard de crestere în greutate
  • cefalometria uterină= diametrul biparietal
problemele intrapartum
Problemele intrapartum
  • Însuşi travaliul normal este un proces asfixic, asociat cu acidoză metabolică progresivă.
  • În malnutriţia fetală - travaliul normal poate compromite în mod sever copilul.
  • Aspiraţia de LA meconial depresie neonatală severă şi acidoză.
  • Abilitatea de a rezista la insulta asfixiei este strîns corelată cu rezervele de oxigen ale miocardului.
problemele postnatale
Problemele postnatale

Asfixia severă intrapartum

  • insuficienţă cardiacă congestivă;
  • insuficienţă renală;
  • edem cerebral;
  • hemoragii generalizate (asociate cu trombopenie);
  • acidoză metabolică severă;
  • aspiraţie meconială complicată frecvent cu pneumotorax;
  • hemoragia pulmonară pote fi terminală;
conduita n timpul sarcinii
Conduita în timpul sarcinii
  • profilaxia

- detectarea precoce a R.C.I.U,

- cooperarea obstetrician –pediatru- minimalizăreastresului naşterii

- se vor cerceta cauzele şi dacă posibil se vor trata.

- se va evalua starea de sănătate a fătului şi gr. de maturizare pulmonară,

- promovarea naşterii precoce - riscul staţionării în uter > riscul naşteri premature

- inducţia maturităţii pulmonare cu steroizi (betametazon) : LA analizat - imaturitate pulmonară (indicele lecitină/sfingomielină sub 2/1)

- dacă există o circulaţie placentară precară, iar fătul nu poate tolera travaliul, se impune secţiunea cezariană.

conduita n timpul travaliului
Conduitaîn timpul travaliului
  • Se va evita: - depresia provocată de analgezice şi ocitocice
  • detresa
  • asfixia
  • aspiraţia de meconiu
  • pierderile de căldură.
condduita postnatal
Condduita postnatală
  • Atenţie la aspirarea de meconiu din orofaringe şi la protejarea contra frigului
  • Se va monitoriza glicemia în primele ore de viaţă şi prevenirea hipoglicemiei
  • La nou-născuţii cu asfixie severă – detectarea IC congestivă, a IR, a HIC şi a hemoragiilor;
condduita postnatal1
Condduita postnatală
  • În SDR : RX cardiopulmonară -det. aspiraţiei amniotice şi/sau meconiale ± pneumotorax ( se va efectua drenaj pleural)
  • Artera ombilicală unică- semn de anomalii oculte;
  • Screeningul pentru ICIU silenţioase clinic- IgM din sîngele de cordon (cresc în infecţii);
  • Ex. histopatologic al placentei – inf. congenitale;
  • Copiii născuţi din mame diabetice : leucopenie, neutropenie şi trombocitopenie.
alte m suri
Alte măsuri
  • Aportul caloric

- alimentaţie precoce- la o oră de viaţă:

- administrarea de glucoză 5%,

- înlocuită treptat cu lp - la 2-3 ore.

– N.C - 140-160 Kcal/kg/zi;

  • Dacă alimentarea orală nu este posibilă, se va administra prin gavaj sau parenteral
  • În asfixie severă - alimentaţie i.v, timp de 2-3 zile; se vor limita lichidele şi sodiul;
  • Monitorizarea glicemiei la 4-8 ore, pînă la stabilizarea acesteia;
  • Monitorizarea calcemiei în caz de asfixie sau prematuritate;
prognosticul
Prognosticul
  • depinde de etiologia R.C.I.U.
  • când fătul are potenţialul de creştere neatins şi când suferinţa a fost limitată ca severitate şi durată  o creştere postnatală normală.
  • când insultul a avut loc în perioada proliferării celulare  un deficit al nr. de celule - copilul va avea o permanenetă retardare în creştere.
  • mai bun decît un prematur cu ac.GN
prognosticul1
Prognosticul

Sechele somatice

  • există o tendinţă pentru persistenţa greutăţii şi staturii mai mici.
  • la 6 ani - 33-35% din nn cu R.C.I.U sunt mai mici cu 3 percentile pentru greutate şi talie.

- QI al copilului cu R.C.I.U. moderat, fără alte anomlii, nu diferă semnificativ de cel al unui copil născut la termen.

prognosticul2
Prognosticul
  • sechele neurologice majore -când se asociază asfixia severă:

- paralizii cerebrale

- epilepsie

- deficit de văz şi auz

- 36-50 % dificultăţi la învăţare

- 25 % disfuncţie cerebrală majoră

- anomalii EEG fără accese

- defecte de vorbire 26-33% asfixia severă:

nou n scutul din sarcin gemelar
Nou – născutul din sarcină gemelară.
  • Frecvenţa -1:80,
  • gemenilor monozigoţi sau identici- de 1:200.
  • Prematuritatea şi/sau RCIU- f. de risc ale gemelarităţii.
  • Riscul morbidităţii şi mortalităţii neonatale –diferit între cei doi gemeni ai unei perechi
slide68
Naştere naturale - asupra celuii de-al II-lea geamăn acţionează tp mai îndelungat factorii de stres intranatal.
  • Momentul optim de naştere pentru al doilea făt - 15 minute după primul
  • Interval ≥ 30 minute- acesta va fi considerat ca „reţinut”, cu risc crescut de deces sau sechelaritate.
  • Toate riscurile sarcinii gemelare cresc proporţional sau chiar exponenţial cu numărul de feţi.
slide69
Trei tipuri de defecte structurale -mai ales la gememenii monozigoţi

1. malf. sau sindr. malformative complexe- instalarea precoce - au la bază aceeaşi cauză care det. gemelaritatea: agenezia renală, atrezie anală, fistulă traheo-esofagiană, anencefalie, holoprozencefalie, situs inversus;

slide70
2. anomalii vasculare, sec.comunicărilor vasculare anormale în placenta unică; acestea sunt secundare trombozelor şi CID ce se produc la fătul decedat şi pot traduce la fătul sănătos: aplazii cutanate, atrezie intestinală, etc.

3. deformări plastice datorate acţiunii mecanice exercitate în uter se regăsesc în mod egal la ambele categorii de gemeni.

slide71
4. sindromul de transfuzie feto – fetală.
  • una din cele mai grave probleme ale gemelarităţii
  • doar la gemenii cu placentă monocorionică
  • dat. conexiunilor vasculare care se stabilesc între cele două circulaţii fetale.
  • donatorul va suferi un retard de creştere intrauterină mai mult sau mai puţin sever, cu diminuare a masei globale a organelor, anemie şi hipotensiune,
  • primitorul - poliglobulie, cardiomegalie, hipertensiune arterială şi polihidramnios.
nou n scutul din mam diabetic
Nou – născutul din mamă diabetică.
  • Aspectul clinic :
  • → cu aspect cushingoid, pletonici, infiltraţi, cu gât scurt şi gros şi păr abundent;
  • → greutate la naştere >90 percentile pentru VG corespunzătoare (sunt macrosomi);
  • → prezintă visceromegalie (cu excepţia timusului şi creierului, uneori diminuate în volum);
  • → în raport cu greutatea la naştere, perimetrul cranian este diminuat (aspect destul de caracteristic).
  •  „uriaş, cu picioare de lut-, riscuri multiple,-
slide75
→ tulburări de adaptare cardio-respiratorie, datorate în special poliglobuliei asociate;
  • → sindromul de detresă respiratorie (un procent important de macrosomi sunt prematuri);
  • → tulburări morfologice, frecvente, dar de intensitate variabilă;
  • → tromboza venelor renale, deşi rară, este mai frecventă decât în populaţia generală;
  • → citosteatonecroza;
slide76
→ tulburările metabolice (cvasiconstante): hipoglicemia, tulburările hidroelectrolitice (deshidratarea extracelulară, hipocalcemia), hiperbilirubinemia, hipoproteinemia.
  • →riscul malformativ este augmentat de lipsa de control terapeutic şi de gravitatea leziunilor vasculare materne.
  • mlformaţiile congenitale sunt variate şi pot interesa orice organ sau sistem.
alte categorii de nn cu risc
Alte categorii de nn cu risc
  • nou-născutul din mamă epileptică -risc malf., risc hemoragic, sindr. de sevraj
  • nou-născutul din mamă alcoolică -risc malf., risc de sechele neuropsihomotorii
  • nou-născutul din mamă cu HTA -risc de naştere prematură, de limitare a creşterii intrauterine şi de hemoragie cerebrală
  • nou-născutul postmatur -risc de suferinţă cerebrală şi sechele neuropsihomotorii tardive.
ad