Labor room
Download
1 / 66

ประเมิน Labor Room คุณภาพ - PowerPoint PPT Presentation


  • 238 Views
  • Uploaded on

ประเมิน Labor Room คุณภาพ. นายแพทย์สุธิต คุณประดิษฐ์  พบ. วว. สูติศาสตร์-นรีเวชวิทยา นายแพทย์ทรงคุณวุฒิ(ด้านเวชกรรม สาขาสูติ-นรีเวชกรรม) กลุ่มงานสูติ-นรีเวชกรรม โรงพยาบาลลำพูน สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดลำพูน. แนะนำตัว ฐานะที่มา กัลยาณมิตร

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ประเมิน Labor Room คุณภาพ' - selma


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Labor room

ประเมิน Labor Room คุณภาพ

นายแพทย์สุธิต คุณประดิษฐ์  พบ. วว. สูติศาสตร์-นรีเวชวิทยานายแพทย์ทรงคุณวุฒิ(ด้านเวชกรรม สาขาสูติ-นรีเวชกรรม)

กลุ่มงานสูติ-นรีเวชกรรม โรงพยาบาลลำพูน สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดลำพูน


แนะนำตัว

ฐานะที่มากัลยาณมิตร

ลักษณะการตรวจเยี่ยม เรียนรู้ร่วมกัน

การให้ข้อคิดเห็น-เสนอแนะ เชิงบวก สร้างสรรค์

ผลที่จะเกิด สุขใจ กำลังใจ การพัฒนา เคารพสิทธิ์

ตารางปฏิบัติการตรวจเยี่ยม นำเสนอผล ตรวจเยี่ยม-สัมภาษณ์ ประชุมทีมประเมิน ประชุมปิด

สรุปปิดประชุม กล่าวขอบคุณ บอกภาระหน้าที่ต่อไปของ

ทีมประเมิน สรุปให้อยากพัฒนาต่อไป


วิธีการประเมิน

  • ตรวจสอบ: เวชระเบียน เครื่องมือ อุปกรณ์ เอกสาร ความพร้อมของทีมงาน การวิเคราะห์ข้อมูล ตัวชี้วัด

  • สัมภาษณ์เจ้าหน้าที่ : องค์ความรู้ ความเข้าใจ

  • สัมภาษณ์ผู้รับบริการ : re-check

  • สาธิตให้ดู : ความพร้อมของทีมงาน ในด้าน safety delivery of mother and newborn


Labor room1
Labor room คุณภาพ

  • บุคลากร: มีคุณภาพ Competency ตระหนัก Teamwork มีการพัฒนาบุคลากรอย่างต่อเนื่อง

  • เครื่องมือ : คุณภาพดี พอใช้

  • สถานที่ : เหมาะสม

  • Process : การดูแลตามศักยภาพของโรงพยาบาล

  • ระบบส่งต่อ

  • ผลงาน ตัวชี้วัด แสดงถึงการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง


Process of labor room
Process of labor room

  • Labor care

  • Prevention birth asphyxia and PMR

  • Prevention and treatment PPH

  • Initiate breast feeding

  • Other : Operating room

  • : Blood bank

  • : NICU


โภชนากร

LAB

พิเศษ

Rehab

เวชกรรม

สังคม

เภสัช


Composition
COMPOSITION

  • LABOUR ROOM

  • DELIVERY ROOM

  • OPERATING ROOM

  • RECOVERY ROOM


Labor room2
LABOR ROOM

  • Assessment unit

    • Monitoring the Fetal condition

    • Monitoring the Maternal condition

    • Monitoring the Progress of Labor

  • Induction of labor

    • Designed to artificially initiate uterine contractions leading to progressive dilatation and effacement of cervix that leads to delivery of baby


Delivery room
DELIVERY ROOM

PURPOSE : To have safe delivery for both mother and baby

  • Use for normal cephalic delivery

    • NSD (normal spontaneous delivery)

    • Instrumental Delivery

      • Forceps delivery

      • Ventous delivery


Operating room
OPERATING ROOM

  • Delivery thru caesarean section


Quality of labour room

ห้องคลอดคุณภาพ

Quality of Labour room

Quality

LR


Quality of labour room1

ห้องคลอดคุณภาพ

Quality of Labour room

Quality

LR


Quality of labour room2

ห้องคลอดคุณภาพ

Quality of Labour room

Quality

LR


1. การประเมินภาวะเสี่ยงในห้องคลอด


1. การประเมินภาวะเสี่ยงในห้องคลอด

  • 1.1 เกณฑ์การประเมินและมีการปฏิบัติตามเกณฑ์ ภาวะเสี่ยง 18 ข้อในสมุดฝากครรภ์ และ ภาวะเสี่ยงในขณะคลอด

  • 1.2 มีแนวทางการดูแลกลุ่มเสี่ยงและปฏิบัติตามแนวทาง

  • 1.3 มีแนวทางการประเมินช่องทางคลอดมารดา เพื่อให้การคลอดปลอดภัย ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

  • (ตรวจสอบจาก แนวทางปฎิบัติ และ CPG )


Labor room 1
Labor room 1 การประเมินภาวะเสี่ยงในห้องคลอด


Weak point
Weak point การประเมินภาวะเสี่ยงในห้องคลอด

  • Labor room : รายใหม่ admit ระบบการรายงานแพทย์ plan of management ของแพทย์

  • การส่งเวรของแพทย์ในรายความเสี่ยง

  • การประเมินเชิงกราน


2. การใช้กราฟดูแลการคลอด


2. การใช้กราฟดูแลการคลอด

  • 2.1 ขอดูกราฟการดูแลการคลอดและสอบถามความรู้ผู้ให้บริการ มีการใช้กราฟอย่างถูกต้อง/ ฟังการเต้นของหัวใจทารกเป็นระยะ ถ้ามีการใช้ถือว่า ผ่าน

  • 2.2 ดูแนวทางการเฝ้าคลอด

  • 2.3 ฟังเสียงหัวใจของเด็กว่ามีความผิดปกติหรือไม่

  • 2.4 การใช้กราฟเมื่อเจ็บครรภ์จริงอย่างถูกต้อง

  • (เข้าใจวิธีการเฝ้าคลอดและการรายงานแพทย์)


Labor room 2
Labor room 2 การใช้กราฟดูแลการคลอด


Weak point1
Weak point การใช้กราฟดูแลการคลอด

  • Plot partograph : ความเข้าใจ การ plot

  • การประเมิน progression of labor


3. การใช้กราฟดูแลการคลอดมีชุดเครื่องมือกู้ชีพของมารดาที่พร้อมใช้


3. มีชุดเครื่องมือกู้ชีพของมารดาที่พร้อมใช้ ประกอบด้วย

  • 3.1 laryngoscope ทั้งตัวเครื่องและ blade โค้ง เบอร์ 3 สามารถเปิดใช้ได้ทันที

  • 3.2 ท่อ endotracheal ขนาดเหมาะสม ( เบอร์ 6-7.5 อย่างละ 2) ที่ไร้เชื้อ

  • 3.3ambu bag พร้อม reseviorที่สะอาด/ไร้เชื้อหยิบใช้ได้ทันที

  • 3.4 mask ขนาดเหมาะสม สะอาด/ไร้เชื้อ

  • 3.5 มีแหล่งออกซิเจน สายต่อ และขวดน้ำให้ความชื้น

  • 3.6 ข้อต่อ finger-tip หรือ ตัว y และสาย suction

  • 3.7 เครื่อง suction ที่ปรับแรงดูดได้ 120 มม. ปรอท

  • 3.8 ยาที่จำเป็นสำหรับกู้ชีพ (adrenaline, sodium bicarbonate, calcium, NSS)

  • 3.9 Stethoscope

  • 3.10 Oxygen sat


3. มีชุดเครื่องมือกู้ชีพของมารดาที่พร้อมใช้

  • ตรวจสอบอุปกรณ์ชุดเครื่องมือกู้ชีพ( สำหรับผู้รับบริการในห้องคลอด) ถ้า มีอุปกรณ์ครบและพร้อมใช้ ทุกข้อ ถือว่าผ่าน


4 มีชุดเครื่องมือกู้ชีพของมารดาที่พร้อมใช้.มีทีมบุคลากรสามารถช่วยกู้ชีพมารดาและทารกได้อย่างมีประสิทธิภาพ


4. มีทีมบุคลากรสามารถช่วยกู้ชีพมารดาและทารกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

  • 4.1 ดูตารางจัดทีม /กำหนดทีมช่วยฟื้นคืนชีพในห้องคลอดไว้ ชัดเจน ถ้ามีถือว่าผ่าน

  • 4.2 สร้างสถานการณ์สมมุติเพื่อประเมินความพร้อมทีมกู้ชีพเช่น มารดามีภาวะ cardiac arrest การคลอดติดใหล่ ทารกคลอดท่าก้น มารดาชัก ภาวะตกเลือดหลังคลอด ทารกมีภาวะ birth asphyxia


Weak point2
Weak point มีทีมบุคลากรสามารถช่วยกู้ชีพมารดาและทารกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

  • ความรวดเร็ว และ ประสิทธิภาพของ CPR Team

  • การจัดทีม ส่วนใหญ่มีเฉพาะพยาบาล


5. สามารถทำการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องหรือทำการส่งต่อได้ทันที


5. สามารถทำการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องหรือทำการส่งต่อได้ทันที

  • 5.1 สามารถผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ภายใน 30 นาที หรือ

  • 5.2 ส่งต่อภายใน 30 นาทีกรณีไม่สามารถผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องได้ (สร้างสถานการณ์การส่งต่อ)


6. การป้องกัน และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด


การป้องกัน และ รักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดจากภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว


6. การป้องกัน และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด

  • 6.1 การฉีดยากระตุ้นการหดตัวของมดลูกหลังทารกคลอด ได้แก่ ยา Oxytocin จำนวน 10 ยูนิตเข้ากล้ามหรือเข้าเส้นเลือดช้า ๆหลังทารกคลอด(ภายในไม่เกิน 1 นาที)

  • 6.2 การตัดสายสะดือทารกหลังคลอด 1-3 นาที(ป้องกันภาวะซีดในทารก)

  • 6.3 การทำคลอดรกโดยวิธี controlled cord Traction(ถ้าทำได้) หรือทำคลอดรกโดยวิธี Modified crede'maneuverและวิธีอื่นๆ ตามมาตรฐาน

  • 6.4 หลังจากรกคลอดแล้ว จึงทำการนวดคลึงมดลูก ทุก 15 นาที จนครบ 2 ชั่วโมง(ตรวจสอบจาก แนวทางปฎิบัติ และ CPG )

  • 6.5 มีแนวทางการดูแลภาวะตกเลือดหลังคลอด (CPG) รวมถึงยาที่จำเป็น วิธีการใช้ยาและปฎิบัติตาม


Active management of the third stage of labor
Active management of the third stage of labor และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดประกอบด้วย

WHO Recommendation

WHO 2007

๑. การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกทันทีหลังทารกคลอด

๒. Clamp และตัดสายสะดือหลังทารกคลอดประมาณ ๓ นาที

๓. ทำคลอดรกโดย วิธี controlled cord traction ตามด้วยการนวดคลึงมดลูก


Procedure for active management
Procedure for Active Management และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด

Palpate abdomen to rule out presence of another baby

Within 1 minute of birth, give oxytocin 10 IU IM

Await strong uterine contraction (2-3 minutes)

Apply controlled cord traction while applying counter traction above pubic bone

If placenta does not descend, stop traction and await next contraction

After placental delivery, rub uterine fundus gently every 15 minutes for 2 hours to ascertain it is contracted

Harshad Sanghvi, Maternal & Neonatal Health Program JHPIEGO

Source: MCPC, WHO 2002


ตรวจสอบจาก และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด

  • เวชระเบียน

  • การสัมภาษณ์

  • ขอดู CPG


Weak point3
Weak point และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด

  • Active management of the third stage of labor ยังทำเฉพาะบางโรงพยาบาล

  • ความเข้าใจ เรื่อง การใช้ยาเพื่อป้องกันและรักษา PPH ยังไม่ถูกต้อง


7. มีคลังเลือดที่มีประสิทธิภาพหรือมีระบบเครือข่ายในการหาเลือด


7 มีคลังเลือดที่มีประสิทธิภาพ. มีคลังเลือดที่มีประสิทธิภาพหรือมีระบบเครือข่ายในการหาเลือด

  • 7. สอบถามระบบการเตรียม/สำรองเลือด ถ้ามีถือว่าผ่าน ถ้าไม่มีเลือด ใช้ hemacellเป็นต้น(มีการสำรองเลือดอย่างน้อย 10 Unit/blood group สำหรับ รพศ และอย่างน้อย 5 Unit/blood group สำหรับ รพท หรือ มีแนวทางในการหาเลือดจากเครือข่ายมาใช้ได้ภายใน 30 นาที)


8 1 3
8. มีอัตราส่วนแพทย์และพยาบาลต่อผู้คลอดไม่น้อยกว่า 1 : 3


8 1 31
8. มีอัตราส่วนแพทย์และพยาบาลต่อผู้คลอดไม่น้อยกว่า 1 : 3

  • 8. สอบถามจำนวนแพทย์ + พยาบาล : จำนวน ผู้คลอดในแต่ละเวร (แพทย์.........คน พยาบาล..........คน ผู้คลอด.........คน) อัตราส่วน 1:3 ผ่าน


9 30 1
9. มีการนำลูกให้แม่โอบกอดเนื้อแนบเนื้อและช่วยเหลือให้ลูกได้ดูดนมแม่ โดยดูดนมทันที ภายในระยะเวลาไม่เกิน 30 นาที และ ดูดนาน 1 ชั่วโมง


9 30 11
9. มีการนำลูกให้แม่โอบกอดเนื้อแนบเนื้อและช่วยเหลือให้ลูกได้ดูดนมแม่ โดยดูดนมทันที ภายในระยะเวลาไม่เกิน 30 นาที และ ดูดนาน 1 ชั่วโมง

  • 9. สอบถามเจ้าหน้าที่และแม่(สังเกตการปฏิบัติตามบันไดขั้นที่ 4 ใน (ห้องคลอด)


Weak point4
Weak point มีการนำลูกให้แม่โอบกอดเนื้อแนบเนื้อและช่วยเหลือให้ลูกได้ดูดนมแม่ โดยดูดนมทันที ภายในระยะเวลาไม่เกิน 30 นาที และ ดูดนาน 1 ชั่วโมง

  • บันไดขั้นที่ 4 ใน (ห้องคลอด)ยังทำไม่ได้ตามเป้าหมาย ในด้านระยะเวลาของ skin-to-skin contact


10. มีการนำลูกให้แม่โอบกอดเนื้อแนบเนื้อและช่วยเหลือให้ลูกได้ดูดนมแม่ โดยดูดนมทันที ภายในระยะเวลาไม่เกิน 30 นาที และ ดูดนาน 1 ชั่วโมง การส่งต่อมารดาที่เกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างปลอดภัย


10. การส่งต่อมารดาที่เกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างปลอดภัย

  • 10. ดูรายงานการเก็บข้อมูล จำนวนการส่งต่อ / ผลลัพธ์ / Flow chart การส่งต่อ ให้เจ้าหน้าที่เล่าวิธีการปฏิบัติ ถ้ามี ถือว่าผ่าน


Weak point5
Weak point การส่งต่อมารดาที่เกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างปลอดภัย

  • มักไม่รวบรวมข้อมูล มีเฉพาะข้อมูลดิบ

  • ขาดรายงานผลการส่งต่อ


11. เก็บข้อมูล/วิเคราะห์


11. เก็บข้อมูล/วิเคราะห์

  • 11. ขอดูข้อมูล เช่น rate of C/S and indication, คลอดติดไหล่, Low birth weight, Birth asphyxia, Hypothermia, PPH, PIH, perinatal mortality, maternal death เป็นต้น


Weak point6
Weak point เก็บข้อมูล/วิเคราะห์

  • มีข้อมูลดิบ ขาดการวิเคราะห์ หรือ วิเคราะห์ไม่ครอบคลุม


12 มีการนำข้อมูลหรือตัวชี้วัดสำคัญของหน่วยงานมาใช้เฝ้าระวังหรือวิเคราะห์เพื่อปรับปรุงพัฒนางาน


12 มีการนำข้อมูลหรือตัวชี้วัดสำคัญของหน่วยงานมาใช้เฝ้าระวังหรือวิเคราะห์เพื่อปรับปรุงพัฒนางาน

  • 12. ดูการวิเคราะห์สถานการณ์จากข้อ 11 เพื่อหาสาเหตุและวางแผนปรับปรุงแก้ไข (CQI) นำเสนอต่อกรรมการ MCH Board ระดับต่างๆ หรือดูจากแนวทางการปฏิบัติ (CPG) และบันทึกการประชุม MCH Board ของโรงพยาบาล ข้อมูลที่วิเคราะห์ประกอบด้วยอัตราตายมารดา อัตราตกเลือดหลังคลอด การให้เลือดจากภาวะตกเลือดหลังคลอด อัตราผ่าตัดคลอด ทารกคลอดติดไหล่ ทารกมีภาวะขาดออกซิเจนในขณะคลอด อัตราตายทารกปริกำเนิด


Weak point7
Weak point มีการนำข้อมูลหรือตัวชี้วัดสำคัญของหน่วยงานมาใช้เฝ้าระวังหรือวิเคราะห์เพื่อปรับปรุงพัฒนางาน

  • วิเคราะห์ สถานการณ์ งานอนามัยแม่และเด็ก ขาดแนวทางการแก้ไขปัญหา Continuous quality improvement (CQI)


Data analysis
Data analysis มีการนำข้อมูลหรือตัวชี้วัดสำคัญของหน่วยงานมาใช้เฝ้าระวังหรือวิเคราะห์เพื่อปรับปรุงพัฒนางาน

ไมค่อยมีคำอธิบายถึง แนวทางแก้ไขปัญหา

Birth asphyxia

Postpartum hemorrhage , Breast feeding !!!


13. มีการพัฒนาศักยภาพของบุคลากรในห้องคลอด เพื่อให้การคลอดปลอดภัย


13. มีการพัฒนาศักยภาพของบุคลากรในห้องคลอด เพื่อให้การคลอดปลอดภัย

  • 13. มีการพัฒนาศักยภาพของบุคลากร เป็นประจำทุกปี เช่น การประเมินภาวะเสี่ยงในห้องคลอด การใช้กราฟการคลอด การทำคลอดติดไหล่ การทำหัตถการทางการคลอด การป้องกันและรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด เป็นต้น อย่างน้อยปีละเรื่องคลอบคลุม 80% ของบุคลากรที่มีส่วนในการดูแลการคลอด

  • ดูแผน ตารางการอบรม รายชื่อบุคลากรที่เข้ารับการอบรม รวมถึงการรายงานผลการอบรม


Labor room3

ประเมิน มีการพัฒนาศักยภาพของบุคลากรในห้องคลอด เพื่อให้การคลอดปลอดภัยLabor Room คุณภาพ


ad