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L’ALLAITEMENT MATERNEL

L’ALLAITEMENT MATERNEL. INTRODUCTION : L’allaitement ? pas toujours facile… Les questions à se poser. Quelques chiffres. .LE CHOIX D’ALLAITER 10 conditions pour son succès. . Les facteurs influençant l’allaitement. .Composition du lait maternel. . Anatomie du sein

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L’ALLAITEMENT MATERNEL

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  1. L’ALLAITEMENTMATERNEL I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  2. INTRODUCTION : L’allaitement ? pas toujours facile… Les questions à se poser. Quelques chiffres. .LE CHOIX D’ALLAITER 10 conditions pour son succès. . Les facteurs influençant l’allaitement. .Composition du lait maternel. . Anatomie du sein . Physiologie de la lactation Intérêts de l’accompagnement. Conduite pratique de l’allaitement. Conseils et soutien. Au fil du temps. Les incidents. Les questions. L’allaitement maternelPLAN I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  3. L’allaitement, ce n’est pas toujours facile ! • Promouvoir l’allaitement, c’est avant tout un état d’esprit… bien plus qu’un pourcentage de bébés au sein. • S’organiser autour de l’allaitement, c’est revenir constamment à l’essentiel et se prémunir efficacement de l’excès de techniques. • Les compétences, le savoir faire, la motivation qui sont acquis autour de l’allaitement vont bénéficier à toute l’activité du service, à toutes les mères allaitantes ou non, et aussi à tous les professionnels, convaincus ou non. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  4. Les questions à se poser • Quelles compétences pensez vous qu’ il soit nécessaires d’avoir pour réaliser un accompagnement efficace d’une mère, d’un père et de leur enfant futur ou déjà né, dans un projet d’allaitement maternel ? I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  5. Les questions à se poser • Quel est à votre avis l’intérêt principal de l’allaitement maternel ? • Quels sont les avantages et les limites de l’allaitement maternel par rapport à la mère, à l’enfant, au couple parental ? • Quels sont les facteurs clés de la réussite ou de l’échec d’un allaitement maternel ? • Quel est notre rôle ? Quand, où, comment intervenons-nous ? I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  6. Quelques chiffres en 2002 (INSERM) En France : 56,3 %de femmes donnent le sein à la sortie de la maternité En Bretagne : 56  49,8 % 22  49,5 % 29  48,7 % 35  48,3 % A Paris : 71,0 % Pas de Calais : 36,2 % I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  7. Sondage de l’Institut des Mamans (1 117 mères => questionnaire par internet en 2002 en France) 8 semaines : 50 % des BB sont sevrés 12 semaines 70 % des BB sont sevrés I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  8. En Europe (2003/Commission Européenne) • AM à la naissance ou à la sortie de la maternité - < 30 % Grèce - < 40% Irlande - 60 à 70 % Espagne, Finlande, Pologne - 70 à 80 % Allemagne - > 90 % Slovénie, République Tchèque, Islande, Slovaquie, Norvège, Autriche I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  9. CHIFFRES (SUITE) • Taux d’AM à 3 – 4 mois - 15 % France (TT allaitement) - 30 et 40 % (AM exclusif) Pays-Bas, Allemagne, - 40 et 45 % Espagne (AM exclusif) - 70 à 80 % Norvège, Autriche (AM exclusif) • Taux d’AM exclusif à 6 mois - < 10 % Norvège- 45 à 50 % Autriche I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  10. Le choix d’allaiter I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  11. Dix conditions pour le succès de l’allaitement • Adopter une politique d’allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les soignants. • Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique. • Informer toutes le femmes enceintes des avantages de l’allaitement maternel et de sa pratique. • Aider les mères à commencer à allaiter leur enfant dans la ½ h suivant la naissance. • Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  12. Dix conditions pour le succès de l’allaitement • Ne donner aux nourrissons aucun aliment, ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication médicale. • Laisser la mère avec son enfant 24 heures par jour. • Encourager l’allaitement au sein à la demande de l’enfant. • Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette. • Encourager la constitution d’associations de soutien à l’allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la clinique. • D’après l’OMS/UNICEF 1999 I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  13. LE CHOIX D’ALLAITER (1) Ce choix doit être pris librement , et surtout en toute connaissance de cause, par les parents. Il est important pour nous, professionnels de santé d’accompagner ce choix aussi longtemps que possible et souhaité par ces parents. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  14. Les avantages de l’allaitement Combien en connaissez-vous ?. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

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  16. LE CHOIX D’ALLAITER (2) • Les apports positifs pour l’enfant • Nutrition optimale. • Fréquence moindre des infections (ORL, gastro-intestinales, rénales, cérébroméningées) ou diminution de l’intensité ou la durée (Ig A sécrétoires => muqueuse intestinale imperméable aux germes pathogènes) • Fréquence moindre des manifestationsallergiques • Diminution risque obésité • Diminution probable de la fréquence de certaines maladies chroniques et de la fréquence de certains cancers… … surtout si allaitement exclusif pendant au moins 4mois I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  17. LE CHOIX D’ALLAITER (3) • Aspects positifs pour la mère :  Sur le plan physique • Diminution des pertes sanguines en post partum et risque hémorragique moindre (contraction utérine) => restriction des pertes en fer => risque moindre d’anémie • Perte de poids plus rapide • Diminution du risque ostéoporose à la ménopause  Sur le plan psychologique et relationnel • Climat favorable à l’attachement • Bénéfices psychologiques Sur le plan pratique • Lait toujours prêt et à la bonne température I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  18. LE CHOIX D’ALLAITER (4) • Avantages économiques : il faut environ 44 boîtes de lait artificiel (500g) pour alimenter un enfant durant les 6 premiers mois… • Recommandations OMSet ANAES: « allaitement au sein exclusive pendant 6 mois, puis l’introduction d’aliments complémentaires et la poursuite de l’allaitement… » • Choix très personnel; la durée liée à l’histoire de la mère et du couple. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  19. Les facteurs influençant l’allaitement I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  20. Les facteurs influençant l’allaitement (1) • Facteurs sociodémographiques : • Age des mères : 37% chez les – de 20 ans. 58% chez les 35 ans et +. • Niveau d’études :40% niveau collège. 66% niveau Bac et +. • CSP : 70%  cadres supérieurs. 52% ouvrières ou employées. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  21. LES FACTEURS INFLUENCANT L’A.M (2) • Facteurs psychologiques et représentations • 48,7% des femmes décident seules • 15% sont influencées par leur conjoint • 3,3% le sont par leur médecin • 17,6% autres, sans précision • 49% décident pendant leur grossesse et 8% à la naissance • Décision réfléchie pour 40%, sentiment d’évidence pour 22% I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  22. LES FACTEURS INFLUENCANT L’A.M (3) • Raisons d’ordre pratique :Commodité :5% • Raisons d’ordre médical :22% Ces 2 raisons  non décisives dans le choix • Raisons d’ordre psychologique : Établissement de la relation avec l’enfant sur le plan de la communication et l’échange. Assurance d’apporter la bonne réponse aux besoins du bébé. Satisfaction de prolonger l’état de « fusion ». Se sentir utile. Image de soi positive… I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  23. LES FACTEURS INFLUENCANT L’A.M (4) • Raisons normatives et habitudes culturelles : 9% • Respecter une tradition • Satisfaire un devoir ou une fonction dévolue à la femme.  Jouent peu dans la détermination du choix. Le père peut soutenir, mais il n’est pas forcément préparé à remplir ce rôle I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  24. Composition du lait maternel I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  25. Composition du lait maternel (1) • Lait maternel = SPECIFIQUEMENT ADAPTE aux besoins physiologiques du nouveau-né • Composition s’adapte à la croissance du bébé • EAU 87 % • PROTEINES : • Lactosérum 60 % coagulum fin • Caséine 40 % • Acides aminés libres et présence de tous les AA humains I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  26. Composition du lait maternel(2) • LIPIDES • Acides gras poly insaturés • GLUCIDES = Lactose • Métabolisé en glucose et galactose • Facilite colonisation par facteur bifidus exclusivement I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  27. Composition du lait maternel(3) • VITAMINES : • K = en quantité insuffisante • A = 2 fois + dans le colostrum • E = suffisante • B12 = faible mais présence d’un facteur de transport • SELS MINERAUX : tous présents • Ca et phos >1 (LV<1) : biodisponibilité excellente • Fer + lactoferrine +zinc + cuivre : biodisponibilité Fer • Effet bactériostatique • Présence de nombreux oligo-éléments I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  28. Composition du lait maternel (4) • HORMONES : • ocytocine, prolactine, stéroïdes surrénaliennes, ovariennes, prostaglandines, LH, TSH, T3, thyroxine, insuline, calcitonine, neurotensines, relaxine… • Certains facteurs de croissance • FACTEURS DE DEFENSES : • IgA sécrétoires (ne traversent pas barrière placentaire) • Globules blancs • lactoferrine, facteur bifidus • Anticorps spécifiques et immunologiques I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  29. Composition du lait maternel(5) • Évolution  processus continu et génétiquement programmé. • Composition varie en fonction: • Du terme : Lait de femme ayant accouché prématurément = + riche, +énergétique • De l’âge de l’enfant I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  30. Propriétés - Riche en anticorps - Bcp de globules blancs - Purgatif - Facteurs de croissance - Riche en vitamine A Importance -Protége contre infections et allergies. - Élimine le méconium et aide à la prévention de l’ictère. - Aide à la maturation de l’intestin et prévient des intolérances et allergies. - Atténue la gravité des infections et prévient les maladies desyeux. Colostrum I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  31. Composition du lait maternel(6) • Composition évolue au cours d’une TT Lait sécrété au fur et à mesure de la TT • Début TT = EAU + LACTOSE+ SELSMINERAUX • Fin TT = GRAISSES (5 à 6fois plus qu’en début de tétée, d’où sensation de satiété) • Importance de ne pas interrompre une tétée. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

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  33. Composition du lait maternel (7) • Composition évolue d’une tétée à l’autre • Besoins variables tout au long de la journée et selon la croissance du bébé : • poussées de croissance ou période d’adaptation  2 semaines, 6 semaines et 3 mois • BB par sa succion adapte qualité et quantité lait par rapport aux besoins. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  34. ANATOMIE DU SEIN I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  35. ANATOMIE DU SEIN (1) SEIN  évolue tout au long de la grossesse • Dès 5 mois = glande prête à sécréter SEIN  taille pratiquement identique pour toutes les femmes. C’est le tissu fibro-adipeux qui fait évoluer le volume des seins Maisla capacité à produire du lait ne dépend pas de la taille des seins I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  36. ANATOMIE DU SEIN (2) 4 parties importantes étroitement imbriquées : • Le tissu sécrétoire et excrétoire • Le tissu vasculaire • Les fibres musculaires • La zone aréole/mamelon I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

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  39. Physiologie de la lactation I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  40. PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (1) Le lait est secrétécontinuellement dans les alvéoles où il est stocké jusqu’à son éjection. • SYNTHESE + EXPULSION LAIT => 2 phénomènescomplexes, multifactoriels • Implique 2 niveaux de régulation : • régulation centrale : contrôle endocrine • régulation locale: contrôle autocrine (feed back) qui dépendent surtout de la succion de l’enfant I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  41. PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (2) Prolactine = sécrétion Elle est sécrétée par l’antéhypophyse et stimule la synthèse du lait. Elle ne régule pas le volume du lait produit. Ocytocine = éjection Elle est libérée à partir de l’hypophyse postérieure. Le lait est propulsée des alvéoles vers les canaux lactifères d’où il est extrait. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

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  45. PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (3) ▲ cerveau limbique = responsable gestion émotions(stress, douleur peuvent inhiber les phénomènes hormonaux et faire  la production de lait) SYNTHESE + EJECTION = dépendantesdes conditions émotionnelles de la mère I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

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  47. PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (4)  Autres hormones :  Hormone lactogène placentaire, hormones de croissance, glucocorticoïdes, insuline, hormones thyroïdiennes… => jouent un rôle, avec un mode d’action +ou- bien connu dans l’entretien de la lactation  Lait sort en « flux » (effet ocytocine) => très important de repérer la présence de flux avec la mère, après période colostrale I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  48. PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (6) • Contrôle Autocrine(FIL = feed-back inhibitor of lactation) => petite protéine du lactosérum qui s’accumule dans les alvéoles en même tps que les autres constituants du lait => mécanisme de contrôle local qui régule le volume de lait produit Ce mécanisme explique : • Tous les facteurs limitant l’extraction du lait : succion inefficace, tétées insuffisantes, et/ou trop courtes, anomalie réflexe éjection une  du volume de lait produit. • Une femme peut rapidement  sa production de lait en  fréquence TT et ainsi rendre efficace extraction lait. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  49. PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (7) • Capacité de stockage des seins : Grande variabilité inter-individuelle de la capacité de stockage d’un sein : 80 à 600 ml Chez une même mère  variabilité dans la capacité de stockage d’un sein à l’autre Ces variations sont indépendantes de la capacité à produire du lait en quantité suffisante. Conséquence pratique : les mères dont les capacités de stockage mammaire sont faibles ont besoin de donner le sein plus souvent. I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

  50. PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (8) • Le volume de lait produit dépend : • de l’efficacité du transfert de lait • de la demande de l’enfant • si le bébé tète efficacement I. Gentilhomme.2006.Ecole de PDE - RENNES

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