Bl dningsrubbningar anna ivarsson distriktsl kare andersl v vc ako gynekologi malm lund 2013 11 14
Download
1 / 28

Normal blödning 3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml) - PowerPoint PPT Presentation


  • 152 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Blödningsrubbningar Anna Ivarsson Distriktsläkare Anderslöv VC AKO gynekologi Malmö/Lund 2013-11-14. Normal blödning 3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml) Menorragi - rikligare eller långvarigare än normalt (blöder igenom dubbla skydd). Anemi.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Normal blödning 3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


BlödningsrubbningarAnna IvarssonDistriktsläkare Anderslöv VCAKO gynekologi Malmö/Lund2013-11-14


Normal blödning

3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml)

Menorragi- rikligare eller långvarigare än normalt (blöder igenom dubbla skydd). Anemi.

Metrorragi-blödning mellan menstruationerna (säger ingenting om mängden)


Menorragi-orsaker

  • Myom –förekommer hos ca 25%.

  • Kopparspiral

  • Idiopatisk

  • Koagulationsrubbning


Menorragi-behandling

  • Medikamentell:

    tranexamsyra 2-3x3-4- minskar blödningsmängd men ej antal dagar

    hormonspiral- minskar blödning med ca 90%

    P-piller-minskar blödning med ca 50%

  • Kirurgi:

    Endometriedestruktion, myomenukleation, hysterektomi


Metrorragi-orsaker

  • Hormonell svikt/påverkan (ffa vid menarche och premenopausalt+ thyroideasjukdomar)

  • Infektion

  • Cancer

  • Graviditet

  • Polyp


BortfallsblödningVid abrubt ändring hormonnivån

- Vid normal menstruation

-Tablett fri vecka vid p-pilleranvändning (eller om man glömmer tablett)

-Blödning vid ägglossning, 1-2 dagar

- Corpus Luteuminsufficiens premenopausalt, leder ofta till premenstruell spotting


Genombrottsblödning

  • Det naturligt förekommande progesteronet uteblir och endometriet fortsätter att växa och växa. Till slut går delar av endometriet i nekros och börjar blöda, andra delar fortsätter att växa till.

    Kontinuerlig blödning uppstår.


Genombrottsblödning

  • Förekommer ffa vid anovulatoriska situationer.

    Detta ses ffa vid menarche och premenopausalt. Anovulation kan också ske vid avmagring, stress, övervikt, post-infektiöst.

  • Förekommer också vid alltför långt användande av p-piller utan paus.


GenombrottsblödningBehandling

  • Framkalla bortfallsblödning, dvs tillför initialt progesteron 10-14 d, därefter seponering.

  • Vid p-pilleranvändning brukar det räcka att göra 1 v uppehåll i behandling. Vid längre uppehåll- använd kompletterande skydd.


Annan olaga blödningBlödning på ”fel tid”

Mkt vanligt i början av hormonella preventionsmetoder- p-piller, hormonspiral, depo-provera etc- kan fortsätta länge


Differentialdiagnoser

  • Premenopausalt-spotting. Corpus Luteuminsuff

  • Graviditet ffa patologisk.

  • Infektion.

  • Polyp

  • Cancer –cervix, endometrie, ovarial

  • Hormonrubbning- ex thyroidea

  • Myom

  • Koagulationsrubbning


Typpatient 1

  • Ung flicka- ca 15 år. Har nu blött sedan 4 veckor.


Typpatient 1- utredning och behandling

  • Få differentialdiagnoser

  • Graviditet och infektion måste uteslutas

  • Genombrottsblödning:

    Progesteron 1x1 i 10-14 dagar i 3 cykler. Vid kraftig blödning kan p-piller ges i dosen 1x3xVII.

  • Kontrollera Hb och järnlager.


Typpatient 2

  • Kvinna, 45 år. Rikliga oregelbundna blödningar. (menometrorragi)

  • Diff diagnoser: myom, polyper, endometriecancer, cervixcancer, infektion, graviditet.


Typpatient 2 Utredning och behandling

  • Gynundersökning obligatorisk inkl cytologi

  • Ultraljud.

  • Uteslut – infektion, graviditet

    Behandling: hormonspiral, p-piller (om normalviktig, icke-rökare, u hereditet), cykliskt gestagen.


Behandling

  • Kausal

  • Hormonspiral

  • P-piller (om normalviktig, icke-rökare, u hereditet)

  • Cykliskt gestagen.


Typpatient 3

  • 45-årig kvinna, lätt överviktig. Menstruationsintervall 3-4 v. Hoppar ibland över, ibland spotting.


Typpatient 3Differentialdiagnoser

  • PCO-S

  • Thyroidearubbning/andra hormonrubbningar beroende på stress, postinfektiöst etc.

  • Cancer

  • Infektion

  • Graviditet


Typpatient 3-utredning

  • Anamnes(!) TSH, gravtest

  • LH, FSH?-Nja

  • testosteron, SHBG?-Nja

  • Prolaktin?-Nja

  • S-AMH (anti-mylleriskt hormon)?NEJ

  • Gynundersökning inkl cyt

  • Ultraljud


Varningssignaler!

  • 1. Kontaktblödning- dvs liten blödning vid samlag, krystning, tunga lyft etc. Uteslut cervixcancer

  • 2. Ökad flytning och eller smärta- uteslut infektion- odling

  • 3. Ålder-postmenopausala skall genomgå Ultraljud och ev endometribiopsi.

  • 4. Glöm ej . En fertil kvinna är gravid tills motsatsen är bevisad!


Menstruationsförskjutning


Vid p-piller

  • Vid p-piller – fortsätt direkt på nästa karta vid kartor om 21 tabletter. Ta bort de 7 sista tabletterna vid karta om 28.

    Detta kan göras länge men ju längre man fortsätter desto större riskt för genombrottsblödning. Lämpligt vid smärtsamma menstruationer.


Om avsaknad av hormonell prevention

  • Påbörja Provera 10 mgx1/primolut-Nor 5 mgx2 /dag i 2-3 dagar innan beräknad menstruation. Blödning kommer oftast 2-5 dagar efter avslutad behandling. Längre behandling än 10 dagar avrådes då risk för genombrottsblödning är mkt stor.


Amenorré


Primär amenorré

  • 14 år utan sekundära könskarakteristika

  • 16 år med normal pubertetsutveckling

  • Utreds av gynekolog


Sekundär amenorré

  • >6mån utan menstruation (gäller även efter p-piller)

  • >12 mån efter sista p-sprutan


Utredning sekundär amenorré/oligomenorré

  • Diffdiagnoser

  • PCOS

  • Hypothalam amenorré

  • Hyperprolaktinemi

  • Prematur ovarialsvikt <40 år

  • Prover LSH, FH, prolaktin, testosteron, SHBG, TSH

  • Ultraljud


Tack för mig!!!


ad
  • Login