Estudio del paciente oncol gico
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ESTUDIO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO. Dr Jorge Chaves Porras Hospital México. GENERALIDADES. Aplicación de técnicas actuales de tratamiento consigue curación de más del 50% de los paciente con cáncer Quimioterapia, radioterapia, cirugía

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ESTUDIO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

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Presentation Transcript


ESTUDIO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

Dr Jorge Chaves Porras

Hospital México


GENERALIDADES

  • Aplicación de técnicas actuales de tratamiento consigue curación de más del 50% de los paciente con cáncer

    • Quimioterapia, radioterapia, cirugía

  • Dx de cáncer es un acontecimiento dramático en la vida del paciente

    • Cambio en imagen y su papel en la sociedad

  • Su enfermedad puede estar en cualquier parte de su cuerpo

  • Cada síntoma adquiere importancia desesperante


GENERALIDADES

  • Factor de riesgo más importante para el cáncer es la edad

    • 2/3 partes en mayores de 65 años

  • Incidencia aumenta a la 3ª-5ª potencia de la edad

  • Segunda principal causa de muerte por detrás de las enfermedades cardiovasculares


Epidemiología en Costa Rica

  • En Costa Rica se diagnostican aprox 7500 nuevos casos de cáncer cada año

  • Ocasiona más de 20% de todas

  • las muertes

  • Cada 3 horas muere un habitante a causa del cáncer


ESTUDIO DEL PACIENTE

  • De cada parte de la anamnesis y exploración física habituales se obtienen datos

  • Duración de los síntomas hablan de su cronicidad de la enfermedad

  • APP

    • Pueden alertar sobre enfermedades que compliquen la elección del tratamiento o efectos 2os

  • APNPH

  • Exposición ocupacional o recreacional a cancerígenos (tabaco, alcohol p ej)


ESTUDIO DEL PACIENTE

  • AHF

    • Pueden sugerir predisposición familiar de base para el cáncer

    • Puede llevar a que los familiares del paciente sean estudiados y tamizados

  • RAS

    • Puede indicar síntomas precoces de enfermedad neoplásica o síndrome paraneoplásico


DIAGNÓSTICO

  • Se basa fundamentalmente en la biopsia invasora del tejido

  • NUNCA, NUNCA, NUNCA, NUNCA, NUNCA debe realizarse el dx sin obtener tejido

  • Ningún procedimiento dx no invasor es suficiente para definir un proceso como CA

  • En general el dx se basa en extraer del paciente tejido apropiado para hacer estudio histológico meticuloso

  • Grado, tipo, invasión, inmunohistoquímica


DIAGNÓSTICO

  • En ocasiones un paciente presen tará un proceso patológico metastásico

    • Definido como cáncer en la biopsia, pero sin tener claro la localización primaria de la enfermedad

  • Para definir el primario tomar en cuenta

    • Edad, sexo, lugares afectados, histología, marcadores tumorales, anamnesis

  • Una vez establecido el diagnóstico de cáncer

    • El tratamiento es multidisciplinario


EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO

  • Probabilidad de curación de un tumor suele ser inversamente proporcional a su masa

  • Ideal es diagnosticar el tumor antes de que aparezcan síntomas o mediante tamizaje

  • La mayoría de los enfermos de cáncer acude con síntomas relacionados

    • Efecto de masa o alteraciones relacionadas con producción de citocinas u hormonas


EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO

  • ESTADIFICACIÓN

    Clínica: exploración física, radiografías, gammagrafías, tomografías y resto de imágenes

    Anatomopatológica: información obtenida durante un procedimiento quirúrgico

    palpación transqx, resección de ganglios linfáticos regionales o tejidos adyacentes

    Inspección y biopsia de órganos comúnmente afectados en la diseminación

    Examen histológico de todos los tejidos extirpados


CUADRO 66-2 HARRISON


EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO

  • Info obtenida de la estadificación se usa para definir la extensión de la enfermedad como

    • Limitada

    • Diseminada fuera del órgano de origen a lugares regionales, pero no distantes

    • Metastásico a puntos distantes

  • Sistema de estadificación más utilizado es el TNM

  • IUAC/AJCC


TNM

  • T: de 1 a 4 (según tamaño del tumor)

  • N: presencia de afección ganglionar regional

  • M: para determinar presencia de metástasis a distancia

    • M0 ó M1

  • En ocasiones se incluye el grado histológico del tumor

  • Se ordena en estadios del I al IV

    • Mayor estadio mayor masa, menor prob de curación


EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO

  • Determinados tumores no pueden ser agrupados adecuadamente según su distribución anatómica

    • Por ejemplo neoplasias hematológicas como leucemias, linfomas, mieloma múltiple están diseminadas al momento de presentación

  • Otro determinante importante para el resultado del tratamiento es la reserva fisiológica del paciente

    • Tolerará o no la carga del cáncer y el tratamiento?


EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO

  • Difícil de evaluar directamente

  • Se usan varias escalas para determinar el estado funcional de un paciente

    • Escala de Karnofsky

  • Los ptes mayores y con Karnosfky menor a 70 tienen un mal pronóstico


Índice funcional de Karnofsky


Control del tratamiento

  • Evaluación meticulosa de todos los sitios afectados en el examen físico

  • Repetir periódicamente las pruebas de imágenes que eran anormales en un inicio

  • Se pueden tomar biopsias en donde ocurrió una respuesta completa para documentarla de manera objetiva


Respuestas

  • Completa

    • Desaparición de todos los signos de la enfermedad

  • Parcial

    • Disminución mayor del 50% en la suma de los productos de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones medibles


Respuestas

  • Enfermedad Progresiva

    • Aparición de cualquier lesión nueva

    • Aumento mayor de 25% en la suma de los productos de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones medibles

  • Enfermedad Estable

    • Crecimiento o reducción que no cumplen criterios anteriores

    • ninguna lesión nueva


Respuestas

  • Algunas zonas afectadas o patrones de distribución no se consideran medibles

    • Hueso

    • Linfangitis en pulmón o infiltrados pulmonares difusos


Marcadores Tumorales

  • Algunos tumores producen o desencaden la producción de marcadores medibles en suero o en orina

  • En un paciente concreto las elevaciones y los descensos de los niveles del marcador se pueden asociar a aumento o disminución de la masa tumoral


Marcadores Tumorales

  • No son por sí mismos los bastante específicos como para permitir la realización de un diagnóstico de neoplasia maligna

  • Una vez que se ha diagnosticado y se ha demostrado la elevación se puede usar como evaluación de la resp al tratamiento

  • Es decir: NO SIRVEN PARA DIAGNÓSTICO, SOLO PARA SEGUIMIENTO.


Seguimiento a largo plazo

  • Cuando se ha completado el tx, se vuelven a evaluar las zonas afectadas inicialmlente

    • Generalmente mediante radiología

  • Ante cualquier anomalía persistente se debe realizar una biopsia

  • Si ha persistencia se debe revalorar por el equipo interdisciplinario

  • Si no hay datos de recidiva, el paciente debe continuar con vigilancia regular


Seguimiento a largo plazo

  • No se ha demostrado que hacer estudios de control en pacientes asintomáticos mejoren la sobrevida

  • La tendencia actual es enfocar el control en la anamnesis y examen físico

  • La probabilidad de recidiva del cáncer disminuye con el paso del tiempo


Tamizaje y cáncer

  • Detección sistemática es un medio para detectar la enfermedad de forma precoz en individuos asintomáticos

  • Objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad

  • Se ha demostrado útil en

    • Mama, colon, cérvix


Tamizaje

  • Existen sesgos en cuanto al beneficio real

  • Para tener valor, los métodos de detección sistemática deben descubrir precozmente la enfermedad

  • El tratamiento de la enfermedad en una fase inicial debe tener mejores resultados que el tx en el momento del comienzo de los síntomas


Tamizaje

  • La detección temprana se realiza en personas sanas asintomáticas

  • Deben ofrecer probabilidad de beneficio que supere los perjuicios

  • Detección de genes defectuosos que predisponen a cáncer, p.ej.


Precisión

  • Sensibilidad

    • Proporción de personas con la enfermedad que resultan positivas

  • Especificidad

    • Proporción de personas sin la enfermedad que resultan negativas


Precisión

  • Valor predictivo positivo

    • Proporción de personas con una prueba positiva que tienen la enfermedad

  • Valor predictivo negativo

    • Proporción de personas con una enfermedad con una prueba negativa que no tienen la enfermedad


QT primaria o inducción

  • Terapia con medicamentos como tx inicial de ptes que se presentan con enfermedad avanzada, para quienes no hay otra alternativa

  • QT paliativa

    • Para los ptes que tienen enfermedad avanzada y metastásica

  • Este tx ha mostrado beneficio al compararse con terapia de soporte única


Neoadyuvancia

  • Uso de quimioterapia como tratamiento primario en ptes con cáncer localizado para quienes existe terapias locales (cirugía o RT), pero no son totalmente efectivas

  • Permite mejorar control local para una cirugía completa

  • Preservación de órganos

    • Osteosarcoma, mama, esfínter anal


Adyuvancia

  • Tx con QT luego de terapia local completa (radioterapia o cirugía)

  • Meta es la erradicación de micrometástasis a nivel local o sistémico

  • Busca mejorar sobrevida global del pte

  • Pueden tener potencial curativo


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