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ESTUDIO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

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ESTUDIO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO. Dr Jorge Chaves Porras Hospital México. GENERALIDADES. Aplicación de técnicas actuales de tratamiento consigue curación de más del 50% de los paciente con cáncer Quimioterapia, radioterapia, cirugía

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estudio del paciente oncol gico

ESTUDIO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

Dr Jorge Chaves Porras

Hospital México

generalidades
GENERALIDADES
  • Aplicación de técnicas actuales de tratamiento consigue curación de más del 50% de los paciente con cáncer
    • Quimioterapia, radioterapia, cirugía
  • Dx de cáncer es un acontecimiento dramático en la vida del paciente
    • Cambio en imagen y su papel en la sociedad
  • Su enfermedad puede estar en cualquier parte de su cuerpo
  • Cada síntoma adquiere importancia desesperante
generalidades1
GENERALIDADES
  • Factor de riesgo más importante para el cáncer es la edad
    • 2/3 partes en mayores de 65 años
  • Incidencia aumenta a la 3ª-5ª potencia de la edad
  • Segunda principal causa de muerte por detrás de las enfermedades cardiovasculares
epidemiolog a en costa rica
Epidemiología en Costa Rica
  • En Costa Rica se diagnostican aprox 7500 nuevos casos de cáncer cada año
  • Ocasiona más de 20% de todas
  • las muertes
  • Cada 3 horas muere un habitante a causa del cáncer
estudio del paciente
ESTUDIO DEL PACIENTE
  • De cada parte de la anamnesis y exploración física habituales se obtienen datos
  • Duración de los síntomas hablan de su cronicidad de la enfermedad
  • APP
    • Pueden alertar sobre enfermedades que compliquen la elección del tratamiento o efectos 2os
  • APNPH
  • Exposición ocupacional o recreacional a cancerígenos (tabaco, alcohol p ej)
estudio del paciente1
ESTUDIO DEL PACIENTE
  • AHF
    • Pueden sugerir predisposición familiar de base para el cáncer
    • Puede llevar a que los familiares del paciente sean estudiados y tamizados
  • RAS
    • Puede indicar síntomas precoces de enfermedad neoplásica o síndrome paraneoplásico
diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • Se basa fundamentalmente en la biopsia invasora del tejido
  • NUNCA, NUNCA, NUNCA, NUNCA, NUNCA debe realizarse el dx sin obtener tejido
  • Ningún procedimiento dx no invasor es suficiente para definir un proceso como CA
  • En general el dx se basa en extraer del paciente tejido apropiado para hacer estudio histológico meticuloso
  • Grado, tipo, invasión, inmunohistoquímica
diagn stico1
DIAGNÓSTICO
  • En ocasiones un paciente presen tará un proceso patológico metastásico
    • Definido como cáncer en la biopsia, pero sin tener claro la localización primaria de la enfermedad
  • Para definir el primario tomar en cuenta
    • Edad, sexo, lugares afectados, histología, marcadores tumorales, anamnesis
  • Una vez establecido el diagnóstico de cáncer
    • El tratamiento es multidisciplinario
extensi n de la enfermedad y pron stico
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO
  • Probabilidad de curación de un tumor suele ser inversamente proporcional a su masa
  • Ideal es diagnosticar el tumor antes de que aparezcan síntomas o mediante tamizaje
  • La mayoría de los enfermos de cáncer acude con síntomas relacionados
    • Efecto de masa o alteraciones relacionadas con producción de citocinas u hormonas
extensi n de la enfermedad y pron stico1
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO
  • ESTADIFICACIÓN

Clínica: exploración física, radiografías, gammagrafías, tomografías y resto de imágenes

Anatomopatológica: información obtenida durante un procedimiento quirúrgico

palpación transqx, resección de ganglios linfáticos regionales o tejidos adyacentes

Inspección y biopsia de órganos comúnmente afectados en la diseminación

Examen histológico de todos los tejidos extirpados

extensi n de la enfermedad y pron stico2
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO
  • Info obtenida de la estadificación se usa para definir la extensión de la enfermedad como
    • Limitada
    • Diseminada fuera del órgano de origen a lugares regionales, pero no distantes
    • Metastásico a puntos distantes
  • Sistema de estadificación más utilizado es el TNM
  • IUAC/AJCC
slide18
TNM
  • T: de 1 a 4 (según tamaño del tumor)
  • N: presencia de afección ganglionar regional
  • M: para determinar presencia de metástasis a distancia
    • M0 ó M1
  • En ocasiones se incluye el grado histológico del tumor
  • Se ordena en estadios del I al IV
    • Mayor estadio mayor masa, menor prob de curación
extensi n de la enfermedad y pron stico3
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO
  • Determinados tumores no pueden ser agrupados adecuadamente según su distribución anatómica
    • Por ejemplo neoplasias hematológicas como leucemias, linfomas, mieloma múltiple están diseminadas al momento de presentación
  • Otro determinante importante para el resultado del tratamiento es la reserva fisiológica del paciente
    • Tolerará o no la carga del cáncer y el tratamiento?
extensi n de la enfermedad y pron stico4
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PRONÓSTICO
  • Difícil de evaluar directamente
  • Se usan varias escalas para determinar el estado funcional de un paciente
    • Escala de Karnofsky
  • Los ptes mayores y con Karnosfky menor a 70 tienen un mal pronóstico
control del tratamiento
Control del tratamiento
  • Evaluación meticulosa de todos los sitios afectados en el examen físico
  • Repetir periódicamente las pruebas de imágenes que eran anormales en un inicio
  • Se pueden tomar biopsias en donde ocurrió una respuesta completa para documentarla de manera objetiva
respuestas
Respuestas
  • Completa
    • Desaparición de todos los signos de la enfermedad
  • Parcial
    • Disminución mayor del 50% en la suma de los productos de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones medibles
respuestas1
Respuestas
  • Enfermedad Progresiva
    • Aparición de cualquier lesión nueva
    • Aumento mayor de 25% en la suma de los productos de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones medibles
  • Enfermedad Estable
    • Crecimiento o reducción que no cumplen criterios anteriores
    • ninguna lesión nueva
respuestas2
Respuestas
  • Algunas zonas afectadas o patrones de distribución no se consideran medibles
    • Hueso
    • Linfangitis en pulmón o infiltrados pulmonares difusos
marcadores tumorales
Marcadores Tumorales
  • Algunos tumores producen o desencaden la producción de marcadores medibles en suero o en orina
  • En un paciente concreto las elevaciones y los descensos de los niveles del marcador se pueden asociar a aumento o disminución de la masa tumoral
marcadores tumorales1
Marcadores Tumorales
  • No son por sí mismos los bastante específicos como para permitir la realización de un diagnóstico de neoplasia maligna
  • Una vez que se ha diagnosticado y se ha demostrado la elevación se puede usar como evaluación de la resp al tratamiento
  • Es decir: NO SIRVEN PARA DIAGNÓSTICO, SOLO PARA SEGUIMIENTO.
seguimiento a largo plazo
Seguimiento a largo plazo
  • Cuando se ha completado el tx, se vuelven a evaluar las zonas afectadas inicialmlente
    • Generalmente mediante radiología
  • Ante cualquier anomalía persistente se debe realizar una biopsia
  • Si ha persistencia se debe revalorar por el equipo interdisciplinario
  • Si no hay datos de recidiva, el paciente debe continuar con vigilancia regular
seguimiento a largo plazo1
Seguimiento a largo plazo
  • No se ha demostrado que hacer estudios de control en pacientes asintomáticos mejoren la sobrevida
  • La tendencia actual es enfocar el control en la anamnesis y examen físico
  • La probabilidad de recidiva del cáncer disminuye con el paso del tiempo
tamizaje y c ncer
Tamizaje y cáncer
  • Detección sistemática es un medio para detectar la enfermedad de forma precoz en individuos asintomáticos
  • Objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad
  • Se ha demostrado útil en
    • Mama, colon, cérvix
tamizaje
Tamizaje
  • Existen sesgos en cuanto al beneficio real
  • Para tener valor, los métodos de detección sistemática deben descubrir precozmente la enfermedad
  • El tratamiento de la enfermedad en una fase inicial debe tener mejores resultados que el tx en el momento del comienzo de los síntomas
tamizaje1
Tamizaje
  • La detección temprana se realiza en personas sanas asintomáticas
  • Deben ofrecer probabilidad de beneficio que supere los perjuicios
  • Detección de genes defectuosos que predisponen a cáncer, p.ej.
precisi n
Precisión
  • Sensibilidad
    • Proporción de personas con la enfermedad que resultan positivas
  • Especificidad
    • Proporción de personas sin la enfermedad que resultan negativas
precisi n1
Precisión
  • Valor predictivo positivo
    • Proporción de personas con una prueba positiva que tienen la enfermedad
  • Valor predictivo negativo
    • Proporción de personas con una enfermedad con una prueba negativa que no tienen la enfermedad
qt primaria o inducci n
QT primaria o inducción
  • Terapia con medicamentos como tx inicial de ptes que se presentan con enfermedad avanzada, para quienes no hay otra alternativa
  • QT paliativa
    • Para los ptes que tienen enfermedad avanzada y metastásica
  • Este tx ha mostrado beneficio al compararse con terapia de soporte única
neoadyuvancia
Neoadyuvancia
  • Uso de quimioterapia como tratamiento primario en ptes con cáncer localizado para quienes existe terapias locales (cirugía o RT), pero no son totalmente efectivas
  • Permite mejorar control local para una cirugía completa
  • Preservación de órganos
    • Osteosarcoma, mama, esfínter anal
adyuvancia
Adyuvancia
  • Tx con QT luego de terapia local completa (radioterapia o cirugía)
  • Meta es la erradicación de micrometástasis a nivel local o sistémico
  • Busca mejorar sobrevida global del pte
  • Pueden tener potencial curativo
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