Qualité des soins
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Qualité des soins et gestion des risques professionnels : Deux logiques en tension pour les médecins chefs de pôle dans la gouvernance hospitalière Exemple d’application de la clinique de l’activité …. Introduction. Quelques idées forces retenues de la formation d’hier…

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Introduction

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Introduction

Qualité des soins et gestion des risques professionnels :Deux logiques en tension pour les médecins chefs de pôle dans la gouvernance hospitalièreExemple d’application de la clinique de l’activité…

Gladys LUTZ Ergonome conseil


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

Introduction

Quelques idées forces retenues de la formation d’hier…

  • De quoi parle-t-on ? Quel modèle utilisé en prévention des RPS ?

  • Multiplicité des indicateurs (pertinents ?) d’évaluation du stress.

  • Comment utiliser leurs résultats pour l’action ?

  • Comment prioriser les risques, les actions de correction ?

  • Mesurer l’activité (qui ?)

  • Place des médecins chefs de pôles

  • S’autoriser à envisager l’impossible !


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

Introduction

La prévention des risques psychosociaux

Les questions sur lesquelles bute la prévention :

  • Quelle configuration des risques et de la santé ?

  • Que mesure-t-on (santé, risque ou travail ) ?

  • Qui mesure ? Avec quels modèles ?


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

Introduction

Les modèles de santé au travail en RPS (ANACT)

Trois modèles de description du stress :

  • Exigences/contrôles (Karazec)

  • Efforts/récompenses (Siegrist)

  • Clinique du travail (Clot/CNAM)

    Deux modèles pour violences, harcèlement et suicide :

    1. Modèle d'analyse par les tensions de l'ANACT

    2. Clinique de l'activité (Clot/CNAM)


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

Le cadre d’intervention

La clinique de l’activité : un changement de paradigme

« Avant les personnes, c’est bien le travail qu’il faut « soigner »,

dans tous les sens du terme ». (Le Guillan)

Le modèle toxicologique (danger/exposition) se focalise sur le couple « santé/individu » au détriment de la cible « santé/travail »

Le terme « travail » est polysémique. Il se confond avec la tâche prescrite, les missions ou les normes sociales et règlementaires. L’activité disparaît.


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

Le cadre d’intervention

La clinique de l’activité : un changement de paradigme

« Avant les personnes, c’est bien le travail qu’il faut « soigner »,

dans tous les sens du terme ». (Le Guillan)

  • L’approche biopsychosociale étudie le travail comme un système complexe de conditions et d’effets, internes et externes.

  • L’activité est au centre et elle est :

    • santé,

    • réactions d'adaptation, ou de défense, psychiques et sociales, face aux exigences diverses du travail.


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

L’intervention: Démarche

Le travail : 8 logiques en tension

Poste/tache prescrite

Poste/tache

Économie

Économique

Organisationnelle

Organisation

Activité

(Arbitrage)

Risque

professionnel

Juridique

Droit

Physique

Santé physique

Santé mentale

Psychique

Relationnelle/ sociale

Relations humaines

Culturelle

Culture

Éthique/déontologique

Éthique


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

Le cadre d’intervention

La clinique de l’activité : un changement de paradigme

Évaluer le travail et non plus le risque

Ce sont les acteurs qui évaluent eux-mêmes

pour eux-mêmes

Évaluer est déjà action de transformation


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

La mise en œuvre /chefs de pôle

  • « La clinique du travail est le choix de faire de l’observation et du dialogue sur l’activité, le point de départ de l’action plutôt qu’un point aveugle de l’intervention ».

(Dominique Lhuilier - Pratiques psychologiques 2006)


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

La mise en œuvre /chefs de pôle

Conditions de mise en œuvre / chefs de pôles

  • Inscrire et prendre en charge la démarche dans la politique globale de prévention des risques

    2.Identifier les besoins, la demande, et les mettre en perspective

3.Identifier le(s) collectif(s) cible(s). Collectif au sens équipe, groupe partageant des activités, et non pas catégorie sociale

4.Animer ces collectifs dans une logique de « clinique de l'activité ». Processus de changement basé sur le dialogue entre pairs, et l'apport de connaissances, au plus près des situations concrètes de travail


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

La mise en œuvre /chefs de pôle

Constitution de groupes de pairs (médecins chefs de pôle et cadres)

Processus interactif

et évolutif

Observation/tiers de leur activité sur le terrain (traces)

Analyse de

L’activité

(Analyse des pratiques)

Réunion de travail sur l’activité observée.

Analyse des traces.

Réunion de travail sur l’activité observée.

Analyse des traces.

Retour au poste production de nouvelles traces


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

La mise en œuvre /chefs de pôle

« Le dialogue n’est pas la parole, le passage de consignes, le rappel à une vérité « procédurale », disciplinaire ou hiérarchique préexistante, le dialogue est confrontation entre protagonistes du travail, production d’un nouvel état de conscience, d’un compromis capable de répondre au conflit en le maintenant actif et fécond.

Le dialogue est santé mentale. »

(Le Guillan).


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

La mise en œuvre /chefs de pôle

Repérer : les points de tension à cibler

Poste/tache prescrite

Poste/tache

Économie

Économique

Organisationnelle

Organisation

Activité

(Arbitrage)

Risque

professionnel

Juridique

Droit

Physique

Santé physique

Santé mentale

Psychique

Relationnelle/ sociale

Relations humaines

Culturelle

Culture

Éthique/déontologique

Éthique


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

La mise en œuvre /chefs de pôle

Objectif opérationnel

Conduire les interlocuteurs à se déplacer de questions et d'attentes/ tiers vers une description de « situations de travail » existantes afin de « se voir » et d'envisager des transformations.

Le déplacement est une transformation…


Introduction

Gladys LUTZ Ergonome conseil

Soigner le travail. Itinéraires d'un médecin du travail. Gabriel Fernandez, Paris, ERES, Collection Clinique du travail, 2009

Bibliographie

Travail et santé. Ouvertures cliniques, sous la direction de Yves Clot, Dominique Lhuilier, Toulouse, ERES, Collection, Clinique du travail, février 2010

Agir en clinique du travail, sous la direction de Yves Clot, Dominique Lhuilier, Toulouse, ERES, Collection, Clinique du travail, février 2010


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