Bolesti na hrudn ku u pacienta s norm ln koronarografi
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 20

Bolesti na hrudníku u pacienta s normální koronarografií PowerPoint PPT Presentation


  • 95 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Bolesti na hrudníku u pacienta s normální koronarografií. dr.M.Ranostaj. Úvod. USA:1 mil. koronarografií / 1 rok 19% pac. nemá známky postižení koronárních arterií ženy: normální výsledky angiografie 3x častější. Úvod.

Download Presentation

Bolesti na hrudníku u pacienta s normální koronarografií

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Bolesti na hrudn ku u pacienta s norm ln koronarografi

Bolesti na hrudníku u pacienta s normální koronarografií

dr.M.Ranostaj


Bolesti na hrudn ku u pacienta s norm ln koronarografi

Úvod

  • USA:1 mil. koronarografií / 1 rok

  • 19% pac. nemá známky postižení koronárních arterií

  • ženy: normální výsledky angiografie 3x častější


Bolesti na hrudn ku u pacienta s norm ln koronarografi

Úvod

  • pacient s bolestí na hrudníku a normální SKG:

  • A/ revize koronarogramu: spazmus koronárních tepen/přehlédnuté léze/vrozené abnormality /myokardiální svalové můstky …..?

  • B/ existuje nekoronární kardiální příčina bolesti na hrudníku ?..postižení Ao chlopně, hypertrofická kardiomyopatie, dilatační KMP, hypertenze..


Bolesti na hrudn ku u pacienta s norm ln koronarografi

Úvod

  • C/existuje nekardiální příčina bolesti?..nemoci jícnu, muskuloskletální poruchy..

  • D/ syndrom X


Vazospazmus ka

Vazospazmus KA

  • vazospastická AP: často klidová – v časných ranních hod. nebo v noci, odpovídá na NTG, obraz ischemie na ekg, bývá dobrá tolerance námahy.

  • ergonovinový test: využívá se málo, pozitivita:segmentální reverzibilní zúžení průměru tepny minimálně o 75% + bolest na hrudníku

  • u nemocí jícnu po i.v. podání ergonovinu často vzniká bolest na hrudi

  • senzitivita 91-100%, specificita 93-96%


Vazospazmus ka v znam stanoven dg

Vazospazmus KA-význam stanovení dg.

  • příčina náhlé smrti u pac. se strukturálně normálním myokardem

  • z terapeutického hlediska:betablokátory pravděpodobně demaskují alfa-adrenergní vazokonstrikci – negativní efekt u vazospastické AP

  • CaB -lék volby


P ehl dnut l ze ka

Přehlédnuté léze KA

  • difuzní postižení:snížení rezervy koronárního průtoku..AP.Chybná interpretace - arterie s lumen zúženým a priori.Odstupující větve mají větší průměr než proximální arterie

  • Excentrické pláty

  • „Naplňovaný“ uzávěr

  • Projekční zkrácení cév

  • Aorto-ostiální léze

  • Ostiální léze větví


P ehl dnut l ze ka1

Přehlédnuté léze KA

  • Překrytí bočních větví

  • Postižení LM- LAD

  • význam IVUS – u hraničních event. angiograficky nejasných lézí – zobrazuje i strukturu cévní stěny, vč. aterosklerot. plátu, umožňuje odhalit nestabilní plát


Intravaskul rn ultrazvuk indikace

Intravaskulární ultrazvuk - indikace

  • hraniční stenózy - např. 5O % stenóza + typická AP

  • kontrola po intervenčním zákroku

  • zhodnocení bifurkačních stenóz

  • AP s normálním koronarografickým nálezem

  • sledování efektu léčby hypolipidemiky

  • sledování vývoje vaskulopatie po transpantaci srdce

  • terapeutická aplikace – rozrušení trombu na mikročástice


Kongenti ln koron rn anomalie

Kongentiální koronární anomalie

  • vznik ischemie i v nepřítomnosti koronární aterosklerózy / náhlá smrt u mladších lidí

  • odstup a. circumflexa z pravé koronární arterie / pravého Valsalvova sinu ( nejčastější anomalie, prevalence 0.45%, častější postižení CAD, je možné ji přehlédnout )

  • ACS odstupující z pravostr. Vals. sinu, ACD z levostr. Vals. sinu

  • arteriokomorové, AV fistuly


Myokardi ln m stky

Myokardiální můstky

  • segmenty arterie LAD

  • přechodné systolické konstrikce, uvolnění v průběhu diastoly

  • 1 % pac.

  • 75% restrikce průměru tepny v systole + tachykardie…ischemie

  • chir. dekomprese, stenting u závažné AP


Nekoron rn kardi ln p iny

Nekoronární kardiální příčiny

  • Aortální stenoza/ regurgitace : snížení koronární rezervy průtoku, zvýšení požadavků na O2

  • KMP:hypertrofická forma, D-KMP (ECHO),

  • Hypertenzní nemoc:zvýšení masy LK, hypertrofie medie arteriol, diastolická dysfunkce, porucha koronární vazodilatace


Nekardi ln p iny bolesti na hrudi

Nekardiální příčiny bolesti na hrudi

  • plicní - embolizace/pneumothorax/pneumonie

  • Git – onemocnění jícnu / vředová nemoc /biliární onemocnění / pankreatitida

  • bolest hrudní stěny – kostochondritida / zlomenina žebra / sternoklavikulární artritida / herpes zoster

  • psychiatrické onemocnění – úzkostný / depresivní sy.


Nemoci j cnu

Nemoci jícnu

  • dist. jícen a srdce mají společnou aferentní nervovou inervaci (podobná lokalizace a iradiace bolesti)

  • podání NTG může spazmus jícnu uvolnit

  • motorické poruchy jícnu- vznik spazmu a bolesti po i.v. podání ergonovinu

  • refluxní ezofagitida, poruchy motility, inkarcerace hernie

  • rtg a endoskopie, manometrie, scintigrafie,pH metrie


Syndrom x

Syndrom X

  • heterogenní syndrom, různé patofyziologické mechanizmy, ischemické i neischemické mech.

    Možné patogenetické mechanizmy

    Ischemie myokardu – mikrovaskulární dysfunkce

    -mikrovask. spazmy/endoteliální dysfunkce/estrogenový deficit/zvýšený tonus sympatiku/prearteriolární konstrikce/uvolňování endogenních peptidů/ strukturální porucha v koronární mikrocirkulaci

    -difuzní epikardiální a mikrovaskulární koronární konstrice


Syndrom x1

Syndrom X

  • Neischemické mechanizmy – metabolická porucha bunky

    -porucha K buněčných kanálů / porucha adenosinového metabolizmu v buňce / inzulinová rezistence

    -zvýšený práh vnímání bolesti

  • Kombinované mechanizmy


Syndrom x2

Syndrom X

  • mikrovaskulární AP

  • klinické rysy:atypický charakter bolesti, pozitivní ST-T změny v rámci zátěž. testu, většinou negativní nález při zátěžové echokardiografii, normální SKG, antiang. terapie neúčinná u 50% pac., dobrá prognóza stran mortality, častější u žen s estrogenovým deficitem, špatná kvalita života u některých nemocných, nedostatečně klinicky definováno


Syndrom x3

Syndrom X

  • Dg.: pozitivní zátěžový test ekg a současně projevy ischemie v rámci 24-hod. monitoringu ekg nebo pozitivní výsledek jiné zobrazovací metody (scintigrafie)

  • Prognosa: příznivá, nízká koronární morbitida i mortalita


Bolesti na hrudn ku u pacienta s norm ln koronarografi

JAMA, 1/2OO2, Evaluation od patients with chest pain and normal

coronary angiograms

Ischemická choroba srdeční, Špinar J, Vitovec J, 2OO3


  • Login