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Prise en charge d’un patient en SDRA par oxygénation extracorporelle (ECMO)

Prise en charge d’un patient en SDRA par oxygénation extracorporelle (ECMO). Réanimation Thoracique et CardioVasculaire Pr. P.Colson CHU Montpellier. Mai 2012. Rappel. Définition du SDRA :

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Prise en charge d’un patient en SDRA par oxygénation extracorporelle (ECMO)

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Presentation Transcript

  1. Prise en charge d’un patient en SDRA par oxygénation extracorporelle (ECMO) Réanimation Thoracique et CardioVasculaire Pr. P.Colson CHU Montpellier Mai 2012

  2. Rappel • Définition du SDRA : • Maladie pulmonaireconsécutive à une agression directe (virus, ex. grippe A) ou indirecte (inflammation systémique). • Lésions alvéolo-capillaires => augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire => lésions et œdème(non cardiogénique) • Chute de lacompliancepulmonaire • Hypoxie (PaFi < 200) • Associé ou non à une défaillance multiviscérale

  3. SDRA en image

  4. Traitements les enjeux • Assurer l’hématose • Protection du poumon • Guérison

  5. Ventilation artificielle Pression Pression + 15 cmH2O + 5 cmH2O 0 0 Temps Temps - 5 cmH2O Inspiration Expiration Inspiration Expiration Respiration physiologique Ventilation mécanique

  6. Risque de la ventilation mécanique

  7. Ventilation du SDRA • Ventilation mécanique protectrice • 6 < Vt < 8 ml/kg (Poids idéal ou prédit) • Pplat < 30 cmH2O • Pep 8-15 cmH2O => Oxygénation extracorporelle (ECMO) Ventilation standard Vt 8-10 ml/kg Pression plateau < 30 cmH20 Pep 3-10 cmH20

  8. ECMO Mélange Air-O2 Pompe centrifuge Oxygénateur à membrane Générateur thermique

  9. Hématose par ECMO Module réglages Oxygénateur à membrane Pompe centrifuge Générateur thermique

  10. ECMO Balayage Débit > 2,5l/min FiO2 Tours/minute> 1500

  11. ECMO les enjeux • Assurer l’hématose • Protection du poumon • Guérison

  12. Protection du poumon • Réchauffeur en marche, réglé sur sonde ? • Repère sonde IOT, pression ballonnet • Installation du patient : 30° à demi-assis

  13. Protection du poumon • Ventilation extrêmement protectrice : • Hématose assurée par l’ECMO • Vt < 6 ml/kg • Pour Pplat < 28 cm d’H2O • Hypercapnie tolérée • Si acidose respiratoire modérée (Ph > 7,20) Ventilation protectrice sans ECMO Vt 6-8 ml/kg Pression plateau < 30 cmH20 Pep 8-15 cmH20

  14. Eviter le dérecrutement • PEP élevée • 8 à 15 cmH20 • Système d’aspiration clos • Chasse aux fuites (perte de la PEP) • Clampage sonde IOT si besoin • Vigilance lors des soins

  15. Système d’aspiration clos Eviter le dérecrutement

  16. Eviter le dérecrutement Risque de fuites ► perte de la PEP

  17. Clampage Sonde IOT Eviter le dérecrutement

  18. ECMOles enjeux • Assurer l’hématose • Protection du poumon • Guérison

  19. P., 45 ans, grippe A évoluant vers SDRA Pneumopathie grippe A Syndrome grippal En 4 jours, SDRA : • Ventilation protectrice • Vt<6 ml/kg, PEP 15, DV • PaFi 60; pH 7,30; PaCO2 35 mmHg • Evolution rapide++ J2 SDRA Implantation ECMO

  20. Evolution sous ECMO Vt < 4 ml/kg, PP 28 cmH2O Aggravation puis amélioration J12 P., 45 ans C = 33 C = 16 J7 C = 20 C = 9

  21. Merci de votre attention ! www.chu-montpellier.fr DAR D

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