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Jornadas 2011 de Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas

Jornadas 2011 de Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas Madrid, 12 de Mayo de 2011. Prevención y Reducción de Factores de Riesgo en el Paciente con Infección por VIH. Santiago Moreno Hospital Ramón y Cajal Madrid. 1.

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Jornadas 2011 de Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas

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  1. Jornadas 2011 de Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas Madrid, 12 de Mayo de 2011 Prevención y Reducción de Factores de Riesgo en el Paciente con Infección por VIH Santiago Moreno Hospital Ramón y Cajal Madrid 1

  2. Causas de muerte en la Cohorte Suiza en 3 períodos: Comparación con la Población General Ruppik M, et al. CROI 2011. Abstract 789

  3. Mortalidad por causas no SIDA Neoplasias no definitorias de SIDA Enfermedad cardiovascular Hepatopatía terminal

  4. Mortalidad por causas no SIDA Neoplasias no definitorias de SIDA Enfermedad cardiovascular Hepatopatía terminal

  5. Neoplasias no definitorias de SIDAMayor frecuencia en VIH+ que en población general *Calculated as ASD/HOPS to SEER populations. Patel P, et al. Ann Intern Med. 2008;148:728-736.

  6. Neoplasias no definitorias de SIDAEvolución en el tiempo HIV-infected population had higher incidence of several types of non-AIDS–defining cancers Relative incidence of anal cancer significantly increased over time compared with general population Patel P, et al. Ann Intern Med. 2008;148:728-736.

  7. Incidencia acumulada (5 años) de neoplasias en pacientes con Sida (NCI, EE.UU) La incidencia acumulada de neoplasias definitorias descendió de forma muy acusada durante la era TARGA (1996-2006) mientras que las no definitorias de Sida aumentaron Simard et al. 17th CROI. San Francisco. 16-19 Febrero 2010. Abstract H-(27)

  8. Incidencia acumulada (5 años) de algunas neoplasias no definitorias de Sida (NCI, EE.UU) La incidencia acumulada de cáncer anal, linfoma de Hodgkin, hepatocarcinoma y cáncer de pulmón aumentó significativamente durante la era TARGA (1996-2006) (*) (*) No fue posible hacer análisis ajustados por potenciales confusores (Ej. tabaco). Simard et al. 17th CROI. San Francisco. 16-19 Febrero 2010. Abstract H-(27)

  9. Cohorte de veteranos: la infección VIH es un factor de riesgo independiente para desarrollar cáncer de pulmón • La infección por el VIH duplica el riesgo de cáncer de pulmón después de ajustar por otros factores de riesgo tradicionales, incluyendo tabaco y EPOC. Sigel et al. 17th CROI. San Francisco. 16-19 Febrero 2010. Abstract H-(30) Análisis de la cohorte VACS (veteranos, EEUU). Pacientes con VIH (n=33.420) y sin VIH (n=66.840) emparejados por edad, sexo, año, raza y centro (2:1). Identificación cáncer de pulmón mediante Códigos CIE-9. Análisis de confusores, incluyendo cuantificación del consumo de tabaco (NVLH survey, 1999).

  10. Cáncer en personas con infección por VIH en la era HAART (Cohorte HOPS, n=7974): Incidencia Patel P et al. CROI 2011. Abstract 867

  11. Cáncer en personas con infección por VIH en la era HAART (Cohorte HOPS): edad y CD4 (n=7974) Patel P et al. CROI 2011. Abstract 867

  12. Impact of Current CD4+ on Non-AIDS–Defining Cancer Risk *Adjusted for age, sex, smoking, overweight, alcohol/drug abuse, viral hepatitis; reference = uninfected cohort. †P < .001 relative to uninfected. ‡P < .05 relative to uninfected. Retrospective database analysis of 19,280 HIV-infected patients; 202,313 HIV-uninfected patients Silverberg M, et al. CROI 2010. Abstract 28.

  13. Pulmón, ano, cabeza y cuello, pulmón y Hodgkin En el análisis multivariante el uso de TAR y un nadir de CD4+ < 200 mm3, se asociaron con un aumento en el riesgo de desarrollar un TNDS

  14. Neoplasias no relacionadas con el SIDAIncidencia e impacto del TAR (Metaanálisis) Although the rate of ADCs continues to fall, the rate of NADCs is rising and now accounts for the majority of cancers in HIV-infected persons. The development of NADCs is associated with increasing age among HIV patients. HAART use is protective for ADCs, but did not significantly impact NADCs. Crum-Cianflone N. AIDS 2009; 23:41-50-

  15. Neoplasias no relacionadas con el SIDAPrevención y Diagnóstico Precoz Es fundamental el diagnóstico precoz de la infección por VIH Engels EA modificado. AIDS 2009; 23: 875-885

  16. Mortalidad por causas no SIDA Neoplasias no definitorias de SIDA Enfermedad cardiovascular Hepatopatía terminal

  17. 18 El riesgo de enfermedad CV está aumentado en los adultos jóvenes infectados por VIH Hombres Mujeres * No infectados por VIH (n=2,084,437) No infectados por VIH (n=970,259) 8 8 Infectados por VIH (n=7771) Infectados por VIH (n=20,742) 7 7 * † 6 6 5 5 Incidencia de ECV por 100 pac-a Incidencia de ECV por 100 pac-a 4 4 * 3 3 † 2 * 2 * 1 † 1 † 0 0 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75 25-34 45-54 55-64 18-24 35-44 65-74 >75 Grupo de edad (años) Grupo de edad (años) 1994–2000 *p<0.01; †p<0.05 Currier JS et al. JAIDS. 2003; 33: 506-12

  18. 19 Indices IAM por grupo de edad en pacientes infectados y no infectados por VIH • Índices de IAM agudo determinado en 3.851 pacientes infectados por VIH y 1.044.589 pacientes no infectados por VIH en 1996-2004 • Índices globales por 1.000 personas-año mayores en pacientes infectados por VIH vs pacientes no infectados por VIH: 11.13 vs 6.98 120 * Infectados por VIH 90 77.68 No infectados por VIH * Índices por 1.000 Personas-año 60 * 43.63 36.47 33.39 * * 24.47 30 18.74 14.78 10.13 7.56 4.65 3.34 0.88 0 18-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 Grupo de edad (años) *p<0.005 Triant VA, et al. J Clin Endocrin Metab. 2007;92:2506-2512.

  19. 20 La incidencia de IAM aumentacon la duración del tratamientoantirretroviral 8 Estudio D:A:D 7 6 5 IM por 1000 PY (IC 95%) 4 3 RR por año de TAR: Univariable: 1.16 [1.11-1.21] Ajustada: 1.16 [1.09-1.23] 2 1 0 Total 345 94469 Ninguno <1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 >7 Exposición a TAR (años) Eventos 16 17 20 41 61 62 51 47 30 11815 7105 9027 12098 14892 14394 11351 7935 5853 PYFU D:A:D study: Friis-Møller et al, CROI 2006

  20. Enfermedad CV es una causa de muerte poco frecuente en VIH+: Francia Mortalidad 2005 1st cuatrimestre (n=405) Mortalidad 2000 (n=964) Proporción (%) Proporción (%) 30 50 40 10 60 20 0 20 40 0 60 39 47 SIDA SIDA 11 15 Cáncer Cáncer 9 12 VHC VHC 7 9 Cardiovascular Cardiovascular 6 6 Bacterias Suicidio 4 4 Suicidio Infección no-SIDA 2 2 Hepática Accidente 2 2 Accidente VHB 2 1 Neurológica Sobredosis 1 2 Yatrogénica Sobredosis 1 2 VHB Pulmonar 1 1 Metabólica Renal 1 1 Otras infecciones Hepática 3 0 Desconocida Psiquiátrica 0 TAR 2 Otras 2 Desconocida Lewden C, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:121–130. Lewden C et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2008; 48: 590-8

  21. Enfermedad CV es una causa de muerte poco frecuente en VIH+: DAD Acidosis láctica / Pancreatitis Renal 5% 1% 1% Otras / 7% Desconocido Bacterial Infection Bacterias 32% 5% Suicidio SIDA Enfermedad CV 11% Neoplasias No-SIDA Hepática 12% 14% Smith C, et al. CROI 2009. Abstract 145

  22. Incidencia baja y estable de IAM en VIH+: Estudio DAD 5 4 3 Incidencia de IAM (por 1000 PYFU) 2 1 0 2003 1 2007 2 2008 3 2009 4 No. IAM 126 345 517 580 PYFU 36199 94969 157912 178835 1. Friis-Møller, et al. N Engl J Med. 2003 Nov 20;349(21):1993-2003. 2.Friis-Møller, et al. N Engl J Med. 2007;326:1723-1735 3. D:A:D Study Group. The Lancet, 2008; 371, (9622): 1417-1426. 4. Lundgren J & DAD Study Group et al CROI 2009 LB abstract 44

  23. Menos muertes de causa CV en VIH+ que en la población general n (%) Causa de muerte* VIH+ en TAR (n=235) Población Cataluña 16-64 años (n=75,367) Infecciones no bacterianas, no tuberculosis 53 (23) 467 (0.6) Infecciones 32 (14) 354 (0.5) Tuberculosis 19 (8) 143 (0.2) Linfoma 22 (9) 1436 (2) Neoplasia no linfoma 26 (11) 33161 (44) Enfermedad CV 14 (6) 14320 (19) Enfermedad hepática 53 (23) 1507 (2) Suicidio 3 (1) 2216 (3) Accidente 2 (1) 9798 (13) * causas de muerte agrupadas según la clasificación del Institut d’Estadistica de Catalunya Martinez E et al. HIV Med. 2007; 8 (4):251-8.

  24. 25 Impactometabólico de diferentesantirretrovirales: Guías de la EACS Menor Mayor Menor Mayor * Los datos actuales sugieren que ENF, RAL, MVC tienen escaso impacto metabólico Lundgren J.D., et al., HIV Med 2008;9(2):72-81.

  25. Los factores clásicos tuvieron un riesgo relativo mayor que TAR en el estudio DAD Asociación de TAR y otros factores de RCVcon la tasa de infarto de miocardio: modelo multivariado Exposición a TAR (por cada año) RR 1.26 (95% CI: 1.12–1.41); P<.001 Edad (por cada 5 años) RR 1.38 (95% CI: 1.26–1.50); P<.001 Sexo masculino RR 1.99 (95% CI: 1.04–3.79); P=.04 Enfermedad CV previa RR 5.84 (95% CI: 3.51–9.72); P<.001 Fumador actual o previo RR 2.17 (95% CI: 1.30–3.62); P=.007 0.1 0.5 1 5 10 Tasa relativa de Infarto de Miocardio (IC 95%) (escala logarítmica) D:A:D Study Group. N Engl J Med. 2003

  26. 27 Factores de RCV clásicos en D:A:D (análisis 2009) Características en el momento de IAM/último control Con IAM Sin IAM Número de pacientes 580 32728 Sexo masculino; % 90.7 73.8 Edad (años); media 49 44 IMC > 26 kg/m2; % 18.8 17.3 Fumador actual; % 44.8 28.7 Ex fumador; % 29.8 30.1 Evento CV previo; % 20.0 2.5 Historia familiar de EC; % 13.6 5.3 Diabetes; % 16.6 5.3 Alguna hipertensión; % 43.5 19.2 Uso de med. hipolipemiante; % 36.0 12.5 Alguna dislipemia; % 74.8 44.3 Predicción a 10 años de riesgo de EC: Moderado30.3 % 14.5 % Alto18.1 % 4.2 % Lundgren J, 16th CROI 2009

  27. 29 Manejo del RCV en la infección por VIH • Disminuir factores de riesgo para ECV • Tabaco • Hipertensión arterial • Sustitución de fármacos ARV por otros con mejor perfil lipídico/CV • ¿Suspensión de ABC, ddI, LPVr, FPVr? • Sustitución de IP por NAN o por ATV • Sustitución de AN timidínico por TDF o ABC • Tratamiento farmacológico hipolipemiante

  28. Mortalidad por causas no SIDA Neoplasias no definitorias de SIDA Enfermedad cardiovascular Hepatopatía terminal

  29. EXPOSICION A VIRUS DE HEPATITIS % Prevalencia en España de hepatopatía crónica por VHB en coinfectados VIH: 5-7%

  30. Causas de muerte en la Cohorte Suiza en 3 períodos: Comparación con la Población General Ruppik M, et al. CROI 2011. Abstract 789

  31. Causas de muerte en población VIH+ y Población general n (%) Causa de muerte* VIH+ en TAR (n=235) Población Cataluña 16-64 años (n=75,367) Infecciones no bacterianas, no tuberculosis 53 (23) 467 (0.6) Infecciones 32 (14) 354 (0.5) Tuberculosis 19 (8) 143 (0.2) Linfoma 22 (9) 1436 (2) Neoplasia no linfoma 26 (11) 33161 (44) Enfermedad cardiovascular 14 (6) 14320 (19) Enfermedad hepática 53 (23) 1507 (2) Suicidio 3 (1) 2216 (3) Accidente 2 (1) 9798 (13) * causas de muerte agrupadas según la clasificación del Institut d’Estadistica de Catalunya Martinez E et al. HIV Med. 2007; 8 (4):251-8.

  32. La respuesta virológica sostenida a interferón (IFN) + ribavirina (RBV) puede reducir la progresión de la infección por el VIH y la mortalidad no hepática en coinfectados por VHC (Gesida 3603) Berenguer et al. 17th CROI. San Francisco. 16-19 Febrero 2010. Abstract H-(167)

  33. Factores de riesgo generales Plantear vacunaciones (VHB) Insistir en la abstinencia de alcohol Evitar hepatotóxicos Factores específicos Tratamiento antirretroviral Tratamiento hepatopatía Prevención de la mortalidad por hepatopatía

  34. Gracias por vuestra atención

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