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良性阵发性位置性眩晕 的诊断与治疗

良性阵发性位置性眩晕 的诊断与治疗. 中医科 许建综. 位置性眩晕分类. 良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕. 发病机制. 管石症学说（ canalithiasis ） 1952 年 Dix 和 Hallpike 命名 BPPV 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall 于 1979 年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念 : 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。. 临床表现及特征. BPPV 好发于中年人，男女之比为 1:2

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良性阵发性位置性眩晕 的诊断与治疗

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Presentation Transcript

  1. 良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗 中医科 许建综

  2. 位置性眩晕分类 • 良性阵发性位置性眩晕 • 中枢性位置性眩晕 • 其他疾病引起的位置性眩晕

  3. 发病机制 • 管石症学说（canalithiasis） • 1952年Dix和Hallpike命名BPPV • 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 • Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念: • 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 • 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。

  4. 临床表现及特征 • BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 • 平均年龄54岁 • 典型发作 • 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 • 重复诱发头位时眩晕可再度出现 • 无听力下降和前庭功能障碍 • 偶有耳鸣

  5. 临床常规检查 • 病人就诊后应进行详细的病史采集 • 耳科临床常规检查 • 听力学检查 • 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转检查(roll maneuver ) • 位置性眼震检查是耳石器官的检查， • 变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。

  6. 位置诱发试验 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 • 也被称为Barany 试验 • 或 Nylen-Barany试验 • 是后或前半规管BPPV诊断中最常用 和最重要的检查

  7. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 • A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45° • B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30° • 注意观察眼震和眩晕情况。

  8. 常用的检查 • 放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。 • 经颅超声多谱勒（TCD）检查 椎基底动脉供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。 • 如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT 以利于诊断。

  9. 位置性眩晕的诊断和鉴别

  10. 治 疗 • BPPV的复位疗法 • Dix和Hallpike于52年首先详细地描述了本病，并提出体位复位疗法 • 80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提出单次手法复位法 • 92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 • 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法

  11. 治 疗 • 随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便 • BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。

  12. (一) 保守治疗 • BPPV 虽属自愈类疾病， • 但病程长短不一 ； • 部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力； • 早期治疗和干预有助于早日康复。

  13. （二）保守治疗 • 药物治疗 • 有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。 • 常用药物： ①静脉内碳酸氢钠； ②钙离子拮抗剂：如西比灵等; ③苯二氮卓类药物：敏使朗； ④中药：眩晕宁冲剂等。

  14. 耳石复位治疗 1. Epley手法 • 患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下； • 然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； • 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； • 缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。

  15. Epley耳石复位法 A: 从起始坐位改变为平卧位 B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度 E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失

  16. Epley管结石复位法 Rotate 45 degrees contralateral Reclined head hanging 45 degree turn Keep head turn and to sitting Turn forward chin down 20 degrees Head and body rotated to 135 degrees from supine

  17. 小结 • 1、询问病史排查心脑血管疾病，检查血压 • 2、诊断： • 1）典型症状：与体位有关的眩晕，持续时间小于1分钟。 • 2） Dix – Hallpike 变位性眼震试验 • 3、治疗：耳石复位治疗 • 4、治疗后：1）休息半小时；2）高枕卧位3天；3）适当多饮水3天后再治疗

  18. 谢谢!

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