Normocytic anemias
Download
1 / 20

Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون ( - PowerPoint PPT Presentation


  • 171 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون (. Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتر افغان. Standard Anemia Questions سوالات کمخونی استندرد. What is the MCV? 80-100= normal range What is the underlying mechanism of the anemia? Inflammation Hemolysis

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون (

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Normocytic Anemiasکمخونینورموسایتیک)حجراتنارملکرویاتسرخخون(

Afghan Physician Assistant Program

پروگراممعاونداکترافغان


Standard Anemia Questionsسوالاتکمخونیاستندرد

  • What is the MCV?

    • 80-100= normal range

  • What is the underlying mechanism of the anemia?

    • Inflammation

    • Hemolysis

    • Acute blood loss

  • What else do I know about this patient?

    • Family history, existing disease, travel history

  • MCV چیست؟

    • =80-100میزاننارمل

  • میکانیزمهایکهدرزیرقرارگرفتهکداماست؟

    • التهاب.

    • هیمولایزس

    • ضیاعحادخون.

  • چیچیزیدیگریرامندرمورداینمریضمیدانم؟

    • تاریخچهفاملی, مریضیموجوده, تاریخچهمسافرت.

2


Normocytic Anemias Questions سوالاتکمخونینورموسایتیک)حجراتنارملکرویاتسرخخون(

  • What is the rate of change of hemoglobin/hematocrit?

    • Slow- think ACD, Fast- think hemolysis

  • Is there evidence of hemolysis?

    • Jaundice, icterus, HSM, ↑ reticulocytes, ↓ haptoglobin

  • If there is evidence of hemolysis, are there spherocytes or schistocytes on the peripheral smear?

  • اندازهتغیراتهیموگلوبین /هیماتوکریتچیست؟

    • Slow- think ACD, Fast- think هیمولایزس

  • ایاشواهدیازهیمولایزسموجوداست؟

    • زردی,HSM, icterus,بلندریتیکولوسایتها,پاینبودنهیپاتوگلوبین.

  • اگرشواهدیازهیمولایزسموجودباشد , آیاسفیروسایتهایاموجودیتسفیروسایتهادرسمیرمحیطیموجوداست؟

3


Differential Diagnosisتشخیصتفریقی

  • کمخونیبیماریمزمن

  • ضیاعحادخون

  • کمخونیچندینمحراقی

  • عدمکفایهکلیویتوآمباکمخونی

  • کمخونیاپلاستیک

  • هیمولایزس)کمخونیهیمولایتیک(

    • داخلالمنشه

    • خارجالمنشه

  • Anemia of Chronic Disease

  • Acute Blood Loss

  • Multifactorial Anemia

  • Renal-failure associated anemia

  • Aplastic anemia

  • Hemolysis (hemolytic anemia)

    • Intrinsic

    • Extrinsic

4


Anemia of Chronic Disease AKA anemia of inflammation

کمخونیامراضمزمنوکمخونی AKA التهابی

2nd most common

May present as microcytic, but more commonly as normocytic. ~1/4 of all anemias in hospitalized patients

دومینعلتمعمول

ممکناستبشکلمایکروسایتیکباشد, امادربیشترحالاتبشکلنورموسایتیکاست1/4 ~ .تمامواقعاتکمخونیرانزدمریضانداخلبسترشفاخانهراتشکیلمیدهد.

The underlying cause of the inflammation may also be capable of causing anemia via other mechanism

(SLE and autoimmune hemolytic anemia)

اسبابذیلالتهابممکناستعلتکمخونیراازطریقمیکانیزمهایدیگرتشکیلدهد ، ( اریتماتوز لوپاس سیستمیک و انیمی هیمولایتیک اتوایمون)

5


Pathophysiology of ACDپتوفزیولوژیکمخونیامراضمزمنیا ACD

  • Key pathophysiologic principle is a disturbance in iron homeostasis mediated by chronic inflammation

  • Underlying inflammatory process leads to increased uptake and retention of iron within the macrophages as ferritin

  • اساساتکلیدیپتوفزیولوژیعبارتازاختلالدرهیموستازسآهنبودهکهتوسطالتهابمزمنمختلمیگردد.

  • پروسههایاساسیالتهابمنجربهافزایشاخذواحتباسآهندربینماکروفاژهابشکلفریتینمیباشد.

6


Pathophysiology of ACDپتوفزیولوژیکمخونیامراضمزمنیا ACD

  • Net result of the combined inflammatory processes is a two pronged attack:

    • Decreased iron availability in the bone marrow leads to reduced RBC production

    • Reduced RBC survival

  • نتیجهنهاییترکیبپروسههایالتهابیعبارتازدوبخشحملهمیباشد:

    • کاهشآهنموجودهدرمخعظمکهمنجربهکاهشتولیدکرویاتسرخخونمیگردد.

    • کاهشحیاتیتکرویاتسرخخون


Common inflammatory contributors to ACDکمککنندهگانعمدهالتهابیبرایکمخونیامراضمزمن

Multiple medical problems (MMP) , broadly defined as the presence of several systemic conditions (no precise number is required), including traditionally “non-inflammatory” conditions, may also be a clinically attributable cause of ACD

An example of a patient with MMP would be an older (>65 years) patient with a history of heart failure, hypertension, Sjogren’s syndrome, chronic renal insufficiency, diabetes, and coronary artery disease with polypharmacy to manage these conditions.

مشکلاتمتعددصحی ,(MMP)وسیعآمنحیثیکوقوعسیستمیکچندین وضعیتتعریفشده )بهکدامنمبردقیقنیازنیست,(شاملوضعیتهای”غیرالتهابی” معمولی, ممکناستعلتتائیدشدهکلینیکی ACD باشد. یکمثالازمریضمصاببهمشکلاتمتعددصحی , (MMP) یکمریضمسن )بیشتراز 65ساله(باتاریخچهعدمکفایهقلبی, فرطفشار, سندروم ,Sjogren’s عدمکفایهمزمنکلیوی ,دیابت, وبیماریمزمنشریاناکلیلیباپولی فارمسی تااینوضعیتهاراتداوینماید.


Anemia of Chronic Diseaseکمخونیامراضمزمنیا ACD

10


Anemia of Chronic Diseaseکمخونیامراضمزمنیا ACD

11


Hemolytic Anemiasکمخونیهیمولاتیک

  • Broad range of etiologies and can be difficult to classify precisely

    • Primary clinical goal is simply to recognize it without attributing its effects to blood loss from bleeding

    • Classified as intrinsic which is a defect in the RBC itself, and extrinsic which is hemolysis caused by an external factor

    • باداشتنمیزانوسیعاسبابطبقهبندیدقیقآنمشکلاست.

    • هدفابتداییکلینیکیعبارتازتشخیصبدوننشاندادنتآثراتآنبالایضیاعخونناشیازخونریزی.

    • تصنیفداخلالمنشهکهدرآننقصدرخودکرویاتسرخخوناست, وخارجالمنشهکهدرآنهیمولایزستوسطفکتورخارجیصورتمیگیرد.

12


Hemolytic Anemiasکمخونیهیمولاتیک

  • داخلالمنشه –نقصدرخودکرویاتسرخخونموجوداست.

    • نواقصغشایی –سفیروسایتوزسارثی,PNH,نواقصگلایکولایتیک.

    • اسیبپذیریاوکسیدیشن- ,G6PDمیتهیموگلوبین.

    • هیموگلوبینوپتی-حجراتداسمانند,تالاسیمیاشدید.

  • خارجالمنشه –مداخلهفکتورهایخارجیبالایکرویاتسرخخون.

    • معافیتاتوایمون , -,lymphoproliferativeتوکسیستیدوایی.

    • مایکروانجیوپتیک ,TTP, HUS –هیمولایزسدسام,التهاباوعیه.

    • انتان-پلازمودیم ,کلاستریدیوم, بوریلا.

    • سوختگیوهایپرسپلینیزم.

  • Intrinsic – defect in RBC itself

    • Membrane defects- Hereditary spherocytosis, PNH, glycolytic defects

    • Oxidation vulnerability- G6PD, methemoglobin

    • Hemoglobinopathies- Sickle cell, severe thalassemia

  • Extrinsic – external factor to RBC

    • Immune- Autoimmune, lymphoproliferative, drug toxicity

    • Microangiopathic- TTP, HUS, valve hemolysis, vasculitis

    • Infection- plasmodium, clostridium, borrelia

    • Burns and hypersplenism

13


Hemolytic Anemiasکمخونیهیمولاتیک

  • Labs

    • Haptoglobin- reduced as it binds with the free hemoglobin released into the serum

    • Indirect bilirubin- increased with significant intravascular hemolysis

    • LDH- Increased as it is released from lysed RBCs

    • Reticulocyte & RPI- Usually increased, but may be normal or low if there is a co-existing hypoproliferative bone marrow disorder

  • لابراتوار

    • هیپاتوگلوبین-سویهآنزمانیکاهشمییابدکهباهیموگلوبینآزادشدهدرسیروممتصلگردد.

    • بیلوربینغیرمستقیم – باهیمولایزسواضیحداخلوعاییافزایشمییابد.

    • -LDHزمانیکهازکرویاتسرخخونلیزشدهآزادمیگرددافزایشمییابد.

    • ریتیکولوسایتو -RPIمعمولآافزایشیافتهبوده, اماممکناستنارملویاپاینباشدآنهماگرتشوشhypoproliferative مخعظمموجودباشد.

14


Hereditary Spherocytosisسفیروسایتوزسارثی

  • Chronic hemolytic anemia due to RBC membrane defect in spectrinthat leads to spherocyte formation from reduced RBC deformability

  • Distinguished from Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) by negative Coombs’ test

  • کمخونیهیمولایتیکمزمنناشیازنقصspectrinغشایکرویاتسرخخونناشیازتشکلسفیروسایتازسببکاهشقابلیتتغیرشکلپذیریکرویاتسرخخون.

  • تشخیصازکمخونیهیمولایتیکاوتوامیون (AIHA) توسطتستمنفیCoombs


G6PD Deficiency (intrinsic defect)فقدان) G6PDنقصداخلالمنشه(

  • Hereditary (X-linked) enzyme defect with variable clinical manifestations that results in hemolysis with oxidative stress

  • Oxidative stress is most frequently induced by medications and infections

  • Oxidized hemoglobin forms bonds and precipitants which can sometimes be seen on peripheral smear as Heinz bodies, which subsequently cause RBC membrane damage

  • نقصارثی (X-linked)انزایمباتظاهراتکلینیکیمتغیرکهدرنتیجههیمولایزسبافشار اوگزیدیف توآماستبوجودمییاید.

  • فشارهای اوگزیدیف مکررآتوسطادویهجاتوانتاناتبوجودمییاید.

  • زنجیرهایهیموگلوبینشکلاوکسیدایزشدهوتسریحکنندهگانکهمیتواندبعضیاوقاتدرسمیرمحیطیدیدهشودمنحیث ,Heinz bodiesکهسپسسببصدمهغشایکرویاتسرخخونمیگردد.

16


Drugs that may induce oxidative stressادویهکهممکناستسببفشاراوکسیدادیفگردد

  • Antimalarials: Primaquine, pamaquine, dapsoneSulfonamides: SulfamethoxazoleNitrofurantoinAnalgesics: AcetanilidMiscellaneous: Vitamin K (water-soluble form), doxorubicin, methylene blue, nalidixic acid, furazolidone, niridazole, phenazopyridine (Pyridium)

  • Best Treatment= avoid oxidative stress

  • ادویهضدملاریا: پریماکین, پاماکیون, داپسون.

  • سلفوناماید: سولفومیتوکسازول.

  • نایتروفیورانتین.

  • انلجیزیکهاAcetanilid :

  • عواملگوناگون: ویتامین K(شکل منحل در آب)،دوکسوروبوسینَ میتایلین بلو،نالدکسیکاسید, فیورازولیدون, نایریدازول ,فینازوپایریدین(Pyridium)

  • تداویعالی=جلوگیریازفشاراوگزیدیف


Other Hemolytic Anemiasانواعدیگریکمخونیهایهیمولایتیک

  • Sickle Cell Anemia

  • Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA)

  • Microangiopathic Hemolytic Anemia (MAHA)

  • کمخونیحجراتداسمانند.

  • کمخونیهیمولایتیکنوع (AIHA) اتوایمون

  • کمخونیهیمولایتیکنوعمایکروانجیوپاتیک(MAHA)

18


Questions?سوالات؟

19


ad
  • Login