Normocytic anemias
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 20

Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون ( PowerPoint PPT Presentation


  • 135 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون (. Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتر افغان. Standard Anemia Questions سوالات کمخونی استندرد. What is the MCV? 80-100= normal range What is the underlying mechanism of the anemia? Inflammation Hemolysis

Download Presentation

Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون (

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Normocytic anemias

Normocytic Anemiasکمخونینورموسایتیک)حجراتنارملکرویاتسرخخون(

Afghan Physician Assistant Program

پروگراممعاونداکترافغان


Standard anemia questions

Standard Anemia Questionsسوالاتکمخونیاستندرد

  • What is the MCV?

    • 80-100= normal range

  • What is the underlying mechanism of the anemia?

    • Inflammation

    • Hemolysis

    • Acute blood loss

  • What else do I know about this patient?

    • Family history, existing disease, travel history

  • MCV چیست؟

    • =80-100میزاننارمل

  • میکانیزمهایکهدرزیرقرارگرفتهکداماست؟

    • التهاب.

    • هیمولایزس

    • ضیاعحادخون.

  • چیچیزیدیگریرامندرمورداینمریضمیدانم؟

    • تاریخچهفاملی, مریضیموجوده, تاریخچهمسافرت.

2


Normocytic anemias

Normocytic Anemias Questions سوالاتکمخونینورموسایتیک)حجراتنارملکرویاتسرخخون(

  • What is the rate of change of hemoglobin/hematocrit?

    • Slow- think ACD, Fast- think hemolysis

  • Is there evidence of hemolysis?

    • Jaundice, icterus, HSM, ↑ reticulocytes, ↓ haptoglobin

  • If there is evidence of hemolysis, are there spherocytes or schistocytes on the peripheral smear?

  • اندازهتغیراتهیموگلوبین /هیماتوکریتچیست؟

    • Slow- think ACD, Fast- think هیمولایزس

  • ایاشواهدیازهیمولایزسموجوداست؟

    • زردی,HSM, icterus,بلندریتیکولوسایتها,پاینبودنهیپاتوگلوبین.

  • اگرشواهدیازهیمولایزسموجودباشد , آیاسفیروسایتهایاموجودیتسفیروسایتهادرسمیرمحیطیموجوداست؟

3


Differential diagnosis

Differential Diagnosisتشخیصتفریقی

  • کمخونیبیماریمزمن

  • ضیاعحادخون

  • کمخونیچندینمحراقی

  • عدمکفایهکلیویتوآمباکمخونی

  • کمخونیاپلاستیک

  • هیمولایزس)کمخونیهیمولایتیک(

    • داخلالمنشه

    • خارجالمنشه

  • Anemia of Chronic Disease

  • Acute Blood Loss

  • Multifactorial Anemia

  • Renal-failure associated anemia

  • Aplastic anemia

  • Hemolysis (hemolytic anemia)

    • Intrinsic

    • Extrinsic

4


Normocytic anemias

Anemia of Chronic Disease AKA anemia of inflammation

کمخونیامراضمزمنوکمخونی AKA التهابی

2nd most common

May present as microcytic, but more commonly as normocytic. ~1/4 of all anemias in hospitalized patients

دومینعلتمعمول

ممکناستبشکلمایکروسایتیکباشد, امادربیشترحالاتبشکلنورموسایتیکاست1/4 ~ .تمامواقعاتکمخونیرانزدمریضانداخلبسترشفاخانهراتشکیلمیدهد.

The underlying cause of the inflammation may also be capable of causing anemia via other mechanism

(SLE and autoimmune hemolytic anemia)

اسبابذیلالتهابممکناستعلتکمخونیراازطریقمیکانیزمهایدیگرتشکیلدهد ، ( اریتماتوز لوپاس سیستمیک و انیمی هیمولایتیک اتوایمون)

5


Pathophysiology of acd acd

Pathophysiology of ACDپتوفزیولوژیکمخونیامراضمزمنیا ACD

  • Key pathophysiologic principle is a disturbance in iron homeostasis mediated by chronic inflammation

  • Underlying inflammatory process leads to increased uptake and retention of iron within the macrophages as ferritin

  • اساساتکلیدیپتوفزیولوژیعبارتازاختلالدرهیموستازسآهنبودهکهتوسطالتهابمزمنمختلمیگردد.

  • پروسههایاساسیالتهابمنجربهافزایشاخذواحتباسآهندربینماکروفاژهابشکلفریتینمیباشد.

6


Normocytic anemias

Pathophysiology of ACDپتوفزیولوژیکمخونیامراضمزمنیا ACD

  • Net result of the combined inflammatory processes is a two pronged attack:

    • Decreased iron availability in the bone marrow leads to reduced RBC production

    • Reduced RBC survival

  • نتیجهنهاییترکیبپروسههایالتهابیعبارتازدوبخشحملهمیباشد:

    • کاهشآهنموجودهدرمخعظمکهمنجربهکاهشتولیدکرویاتسرخخونمیگردد.

    • کاهشحیاتیتکرویاتسرخخون


Common inflammatory contributors to acd

Common inflammatory contributors to ACDکمککنندهگانعمدهالتهابیبرایکمخونیامراضمزمن

Multiple medical problems (MMP) , broadly defined as the presence of several systemic conditions (no precise number is required), including traditionally “non-inflammatory” conditions, may also be a clinically attributable cause of ACD

An example of a patient with MMP would be an older (>65 years) patient with a history of heart failure, hypertension, Sjogren’s syndrome, chronic renal insufficiency, diabetes, and coronary artery disease with polypharmacy to manage these conditions.

مشکلاتمتعددصحی ,(MMP)وسیعآمنحیثیکوقوعسیستمیکچندین وضعیتتعریفشده )بهکدامنمبردقیقنیازنیست,(شاملوضعیتهای”غیرالتهابی” معمولی, ممکناستعلتتائیدشدهکلینیکی ACD باشد. یکمثالازمریضمصاببهمشکلاتمتعددصحی , (MMP) یکمریضمسن )بیشتراز 65ساله(باتاریخچهعدمکفایهقلبی, فرطفشار, سندروم ,Sjogren’s عدمکفایهمزمنکلیوی ,دیابت, وبیماریمزمنشریاناکلیلیباپولی فارمسی تااینوضعیتهاراتداوینماید.


Anemia of chronic disease acd

Anemia of Chronic Diseaseکمخونیامراضمزمنیا ACD

10


Normocytic anemias

Anemia of Chronic Diseaseکمخونیامراضمزمنیا ACD

11


Normocytic anemias

Hemolytic Anemiasکمخونیهیمولاتیک

  • Broad range of etiologies and can be difficult to classify precisely

    • Primary clinical goal is simply to recognize it without attributing its effects to blood loss from bleeding

    • Classified as intrinsic which is a defect in the RBC itself, and extrinsic which is hemolysis caused by an external factor

    • باداشتنمیزانوسیعاسبابطبقهبندیدقیقآنمشکلاست.

    • هدفابتداییکلینیکیعبارتازتشخیصبدوننشاندادنتآثراتآنبالایضیاعخونناشیازخونریزی.

    • تصنیفداخلالمنشهکهدرآننقصدرخودکرویاتسرخخوناست, وخارجالمنشهکهدرآنهیمولایزستوسطفکتورخارجیصورتمیگیرد.

12


Normocytic anemias

Hemolytic Anemiasکمخونیهیمولاتیک

  • داخلالمنشه –نقصدرخودکرویاتسرخخونموجوداست.

    • نواقصغشایی –سفیروسایتوزسارثی,PNH,نواقصگلایکولایتیک.

    • اسیبپذیریاوکسیدیشن- ,G6PDمیتهیموگلوبین.

    • هیموگلوبینوپتی-حجراتداسمانند,تالاسیمیاشدید.

  • خارجالمنشه –مداخلهفکتورهایخارجیبالایکرویاتسرخخون.

    • معافیتاتوایمون , -,lymphoproliferativeتوکسیستیدوایی.

    • مایکروانجیوپتیک ,TTP, HUS –هیمولایزسدسام,التهاباوعیه.

    • انتان-پلازمودیم ,کلاستریدیوم, بوریلا.

    • سوختگیوهایپرسپلینیزم.

  • Intrinsic – defect in RBC itself

    • Membrane defects- Hereditary spherocytosis, PNH, glycolytic defects

    • Oxidation vulnerability- G6PD, methemoglobin

    • Hemoglobinopathies- Sickle cell, severe thalassemia

  • Extrinsic – external factor to RBC

    • Immune- Autoimmune, lymphoproliferative, drug toxicity

    • Microangiopathic- TTP, HUS, valve hemolysis, vasculitis

    • Infection- plasmodium, clostridium, borrelia

    • Burns and hypersplenism

13


Normocytic anemias

Hemolytic Anemiasکمخونیهیمولاتیک

  • Labs

    • Haptoglobin- reduced as it binds with the free hemoglobin released into the serum

    • Indirect bilirubin- increased with significant intravascular hemolysis

    • LDH- Increased as it is released from lysed RBCs

    • Reticulocyte & RPI- Usually increased, but may be normal or low if there is a co-existing hypoproliferative bone marrow disorder

  • لابراتوار

    • هیپاتوگلوبین-سویهآنزمانیکاهشمییابدکهباهیموگلوبینآزادشدهدرسیروممتصلگردد.

    • بیلوربینغیرمستقیم – باهیمولایزسواضیحداخلوعاییافزایشمییابد.

    • -LDHزمانیکهازکرویاتسرخخونلیزشدهآزادمیگرددافزایشمییابد.

    • ریتیکولوسایتو -RPIمعمولآافزایشیافتهبوده, اماممکناستنارملویاپاینباشدآنهماگرتشوشhypoproliferative مخعظمموجودباشد.

14


Hereditary spherocytosis

Hereditary Spherocytosisسفیروسایتوزسارثی

  • Chronic hemolytic anemia due to RBC membrane defect in spectrinthat leads to spherocyte formation from reduced RBC deformability

  • Distinguished from Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) by negative Coombs’ test

  • کمخونیهیمولایتیکمزمنناشیازنقصspectrinغشایکرویاتسرخخونناشیازتشکلسفیروسایتازسببکاهشقابلیتتغیرشکلپذیریکرویاتسرخخون.

  • تشخیصازکمخونیهیمولایتیکاوتوامیون (AIHA) توسطتستمنفیCoombs


G6pd deficiency intrinsic defect g6pd

G6PD Deficiency (intrinsic defect)فقدان) G6PDنقصداخلالمنشه(

  • Hereditary (X-linked) enzyme defect with variable clinical manifestations that results in hemolysis with oxidative stress

  • Oxidative stress is most frequently induced by medications and infections

  • Oxidized hemoglobin forms bonds and precipitants which can sometimes be seen on peripheral smear as Heinz bodies, which subsequently cause RBC membrane damage

  • نقصارثی (X-linked)انزایمباتظاهراتکلینیکیمتغیرکهدرنتیجههیمولایزسبافشار اوگزیدیف توآماستبوجودمییاید.

  • فشارهای اوگزیدیف مکررآتوسطادویهجاتوانتاناتبوجودمییاید.

  • زنجیرهایهیموگلوبینشکلاوکسیدایزشدهوتسریحکنندهگانکهمیتواندبعضیاوقاتدرسمیرمحیطیدیدهشودمنحیث ,Heinz bodiesکهسپسسببصدمهغشایکرویاتسرخخونمیگردد.

16


Drugs that may induce oxidative stress

Drugs that may induce oxidative stressادویهکهممکناستسببفشاراوکسیدادیفگردد

  • Antimalarials: Primaquine, pamaquine, dapsoneSulfonamides: SulfamethoxazoleNitrofurantoinAnalgesics: AcetanilidMiscellaneous: Vitamin K (water-soluble form), doxorubicin, methylene blue, nalidixic acid, furazolidone, niridazole, phenazopyridine (Pyridium)

  • Best Treatment= avoid oxidative stress

  • ادویهضدملاریا: پریماکین, پاماکیون, داپسون.

  • سلفوناماید: سولفومیتوکسازول.

  • نایتروفیورانتین.

  • انلجیزیکهاAcetanilid :

  • عواملگوناگون: ویتامین K(شکل منحل در آب)،دوکسوروبوسینَ میتایلین بلو،نالدکسیکاسید, فیورازولیدون, نایریدازول ,فینازوپایریدین(Pyridium)

  • تداویعالی=جلوگیریازفشاراوگزیدیف


Other hemolytic anemias

Other Hemolytic Anemiasانواعدیگریکمخونیهایهیمولایتیک

  • Sickle Cell Anemia

  • Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA)

  • Microangiopathic Hemolytic Anemia (MAHA)

  • کمخونیحجراتداسمانند.

  • کمخونیهیمولایتیکنوع (AIHA) اتوایمون

  • کمخونیهیمولایتیکنوعمایکروانجیوپاتیک(MAHA)

18


Questions

Questions?سوالات؟

19


  • Login